帕金森病基础知识专家讲座

帕金森病介绍与病因1帕金森病分级及治疗2帕金森病症状体征3帕金森病护理问题4主要内容帕金森病护理办法5帕金森病健康教育6帕金森病基础知识专家讲座第1页

帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一个较为常见黑质和黑质纹状体通路变性慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动降低和体位不稳为主要特征。本病好发于50岁以上中老年，男性略多于女性。本病呈慢性进行性发展，且不能自动缓解，病人主要死于疾病晚期出现各种并发症。脑部炎症、肿瘤、代谢障碍、脑动脉硬化及使用一些药品如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等产生震颤、肌强直等症状，成为帕金森综合症一、帕金森病介绍（帕金森病病人黑质受到严重破坏，造成多巴胺生成降低，造成神经末梢处多巴胺不足，从而使纹状体失去抑制性作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，临床出现帕金森病症状)帕金森病基础知识专家讲座第2页一、帕金森病病因PD病因还未说明，当前认为并非单原因引发，可能是多原因共同作用结果。

帕金森主要发生于中老年人，研究发觉，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年纪增加逐步降低。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年纪老化只是本病发病促发原因。1.年纪老化：本病多见于中老年人，尤其多见于60岁以上老年人，在活体或尸检中均证实了纹状体中多巴胺含量显著降低，多巴胺D1受体和D2受体逐年下降，提醒年纪老化可能与发病相关。2.环境原因：环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶（MPTP为合成阿片副产物）一些工业毒物和农业毒物，作为本病病因之一，已引发人们重视。3.遗传原因：约10%病人有家族史，提醒遗传原因参加发病4.其它：脑外伤、吸烟、饮咖啡等原因帕金森病基础知识专家讲座第3页二、帕金森病症状体征常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐步累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最终受累。经典震颤表现为静止性震颤，类似“搓丸样”动作，含有静止时显著、精神担心时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失等特征。部分患者没有震颤，尤其是发病年纪在70岁以上者。震颤往往是发病最早期表现。

震颤帕金森病好发于50-60岁男性。起病多迟缓，且呈进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病早期首发症状，随疾病进展出现特征表现。帕金森病基础知识专家讲座第4页二、帕金森病症状体征

肌强直表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时一直保持增高阻力，类似弯曲软铅管感觉，故称“铅管样强直”；部分患者因伴有震颤，检验时可感到在均匀阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋、膝关节均略为弯曲。帕金森病基础知识专家讲座第5页二、帕金森病症状体征

运动降低（1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作表现。（2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3）“面具脸”：面肌运动降低表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛，甚至发生吞咽困难。另外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障碍等。（6）未及时治疗晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长久卧床而并发肺炎和压疮。帕金森病基础知识专家讲座第6页三、帕金森病病情分级Ⅰ级：一侧症状，轻度功效障碍。

Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。Ⅳ级：显著姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立或步行。Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。帕金森病病情分级Ⅰ级最轻Ⅴ级最重帕金森病基础知识专家讲座第7页三、帕金森病治疗标准治疗标准帕金森病应以及早使用替换性药品和抗胆碱药品治疗为主，辅以行为治疗，必要时手术治疗，从而到达减轻症状，降低并发症，增强自理能力，延长病人生命目标。帕金森病基础知识专家讲座第8页三、帕金森病治疗方法

药品治疗：包含左旋多巴替换（左旋多巴胺、美多巴、息宁）、多巴胺受体兴奋剂（溴隐亭、硫丙麦林）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂、抗胆碱激素药品非运动症状治疗：以药品治疗为主，主要对症治疗，改进症状为目标。康复治疗：包含心理康复、运动康复、言语康复外科治疗：包含神经核团毁损术、脑深部电刺激治疗中医治疗帕金森病基础知识专家讲座第9页四、帕金森病护理问题护理问题1.躯体移动障碍与黑质病变，锥体外系功效障碍所致震颤、肌强直及、体位不稳相关2.自尊紊乱与震颤、流涎、面肌强直等自体形象改变和生活依赖他人相关3.营养失调低于机体需要量与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食降低和肌强直、震颤致机体消耗量增加相关4.自理缺点与黑质病变，锥体外系功效障碍相关5.有受伤危险与黑质病变，锥体外系功效障碍相关6.知识缺乏缺乏本病相关知识和药品相关知识7.语言沟通障碍与咽喉部、面部肌肉强直，运动降低、减慢相关8.潜在并发症外伤、压疮、感染、便秘帕金森病基础知识专家讲座第10页五、帕金森病护理办法

指导病人合理饮食和正确进食，有利于改进营养情况。（1）进食前向病人介绍造成营养低下原因、饮食治疗标准和目标；仔细了解病人吞咽反应是否灵敏，有没有控制口腔活动能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液；准备好有效吸引装置。

（2）安置病人正确体位，餐前餐后让病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分钟。

（3）从小量食物开始，让病人逐步掌握进食每一步，进食时不要催促，并注意保持适当食物温度，以防进食时烫伤，餐具最好使用不易打坏不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。

（4）尽可能提供病人便于食用食物，对咀嚼能力减退病人提供易咀嚼、易消化细软、无刺激食物或半流质饮食，如选取稀粥、面片、蒸蛋等精细制作小块食物或黏稠不易反流食物，少许分次吞咽。对进流质、饮水反呛病人，经口进食易引发误吸、窒息或吸入性肺炎，应及时给予鼻饲，同时做好对应护理，必要时按医嘱给予静脉维持营养。

（5）饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药品疗效。

（6）在实施指导合理饮食和正确进食过程中，注意观察病人营养情况和改进和体重改变情况饮食护理帕金森病基础知识专家讲座第11页（1）主动了解病人需要，指导和勉励病人自我护理，做力所能及事情，必要时帮助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。

（2）对出汗多病人，指导其穿柔软、宽松棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人帮助完成，如调整适宜水温至病人满意，洗澡用具放在病人轻易拿到地方，提供安全保护办法。

（3）对如厕有困难者，应移除去厕所通道上障碍物，提供必需辅助便器，如高度适中坐厕或便桶，便桶支撑侧要有长扶手或周围有扶手，手纸放在病人伸手可及处，指导、训练、勉励病人尽可能使用便器。

（4）穿着、修饰能力差病人，提供穿衣时适当隐蔽条件，勉励病人独立更衣、修饰，必要时提供帮助，更衣时将病人安置在轮椅或椅子上，方便病人有依靠，勉励病人穿宽松衣服，提议病人穿不用系带鞋。

生活护理五、帕金森病护理办法帕金森病基础知识专家讲座第12页1.对于上肢震颤未能控制、日常活动拙笨患者，应谨防烫伤、烧伤，因为患者行动不便，移开环境中

障碍物，注意患者行走时安全2.对有错

觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识含糊、智能障碍患者应尤其强调专员陪护，依据病情加用床栏，预防坠床。3.护士应严格交接班制度，防止自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外安全护理五、帕金森病护理办法帕金森病基础知识专家讲座第13页病人因不自主震颤，肌强直和运动降低，精细动作极难完成，给工作带来不便或困难，及“面具脸”形成和流涎等自体形象改变，而不愿参加社会活动，害怕、逃避。因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望、无助、失望、无价值、孤独及忧郁、自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全依赖他人残疾者。（1）建立信任护患关系，细心观察病人心理反应，勉励病人表示并注意倾听他们感情和对自己想法和看法；勉励病人现实地主动评价自己，尽可能维持过去兴趣与兴趣，帮助培养和寻找新简单易做兴趣；提供正确信息，防止批评性意见。（2）促进病人与社会交往，为病人创造良好亲情和人际关系气氛，重获角色责任愿望和能力，安排家人和朋友多来探视，有利于减轻病人心理压力；勉励病人参加病房活动、尽可能多走动，防止对病人过于保护，也不要给病人提出过多要求，帮助病人接收他人帮助，提供机会与有一样经历人接触和交往，帮助亲人或朋友接收病人形象改变和感受，已取得社会支持。（3）指导病人保持衣着整齐和自我形象尽可能完美，必要时为病人提供隐蔽和安全环境，尤其是进行日常活动如起居、饮食和排泄等，提升自我照料和自我护理能力，增强治疗和生活信心。

心理护理五、帕金森病护理办法帕金森病基础知识专家讲座第14页

运动能防止肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改进行走能力及减轻颤动。在实施运动护理时：（1）首先要告诉病人或家眷运动锻炼目标，并与病人或家眷约定切实可行运动锻炼计划。

（2）勉励病人尽可能参加各种形式活动，如散步、打太极拳、做床边体操等，注意保持身体和各关节活动强度与最大活动范围，做到每星期最少3次，每次最少30分钟。

（3）对有功效障碍如起坐困难时，应指导病人在做完每日普通活动后，帮助病人重复练习起坐动作，对起步较困难或步行时突然僵住不能动病人，指导病人思想要尽可能放松，尽可能跨大步，向前走时脚尽可能抬高，双臂尽可能摆动，眼睛注视前方不要注视地面等，如由家眷帮助病人行走，应指导其不要强行拉着病人走，在运动锻炼过程中要活动与休息交替进行，对不能行走病人，应每日帮助做全关节运动及伸展运动，按摩四肢肌肉，并注意动作轻柔，以免造成病人疼痛。要为功效锻炼环境配置沙发或座椅，配置床护栏、手掌、走道扶手等必要辅助设施，呼叫器置于病人床边。运动护理五、帕金森病护理办法帕金森病基础知识专家讲座第15页加强用药护理可预防药品副作用发生和减轻对机体影响：

（1）左旋多巴及混合制剂：主要有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，幻觉、妄想等精神症状，应嘱病人在进食时服药，以减轻消化道症状。为不影响左旋多巴疗效，嘱病人不应同时服维生素B6。若出现精神症状、不自主运动、每日屡次突然波动于严重运动降低和缓解而伴异动（“开-关”现象）、出现每次服药后药品作用时间逐步缩短（“剂末”现象），应汇报医生并按医嘱处理。（2）抗胆碱能药：主要有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安，严重者有谵妄、不自主运动等副作用，依据反应轻重，按医嘱处理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用这类药品。（3）多巴胺受体激动剂：主要有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等副作用。在用药时宜从小剂量开始，逐步迟缓增加剂量直至有效维持；服药期间嘱病人尽可能防止使用维生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等药品，以免降低疗效或造成直立性低血压。用药护理五、帕金森病护理办法帕金森病基础知识专家讲座第16页

动态病情监测有利于掌握病情发展与演变、有没有并发症发生及药品治疗效果。应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日进食量及体重改变情况，有没有肺炎、压疮等并发症出现，发觉异常应及时汇报医生做对应处理。病情观察五、帕金森病护理帕金森病基础知识专家讲座第17页六、健康教育Titleinhere▪加强肢体功效锻炼1．指导病人在病程中遇事要冷静、从容应对，防止情绪担心、激动，以免加重病情。2.日常生活及社会活动中要适时调整心态以保持心理平衡。坚持参加适量力所能及活动和体育锻炼，运动中应依据病情及自己体能，把握好方式、强度与时间，以免运动量过大而加重病情；户外活动应依据气温改变增减衣服，户内活动应调整好室温，以防受凉感冒；尽可能保持最大程度全关节活动，以防继发性关节僵硬。加强日常生活动作、平衡功效及语言功效等康复训练，以利于增强自理