血府逐瘀汤专业知识宣讲

血府逐瘀汤类方.08血府逐瘀汤专业知识宣讲1/47一、方源清·王清任《医林改错》《医林改错》上下两卷。王清任“访验四十二年，方得确实，绘成全图”，感叹：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”《医林改错》知非子序云：“上卷著五十种血瘀之症，以三方治之；下卷论半身不遂，以一方治之，并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此！”血府逐瘀汤专业知识宣讲2/47一、方源血府逐瘀汤清·王清任《医林改错·卷上》

血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。血府逐瘀汤专业知识宣讲3/47一、方源

惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前午夜更甚，后午夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。

立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。

补阳还五汤，治半身不遂，口眼歪斜。

少腹逐瘀汤，治少腹积块疼痛，种子如神。

身痛逐瘀汤，治痹症有瘀血（冰成风寒已散）。血府逐瘀汤专业知识宣讲4/47通窍活血汤：顶焦颅腔身痛逐瘀汤：周身神经及血管、髓系血府逐瘀汤：上焦胸腔心系、肺系膈下逐瘀汤：中焦肝系、胃系少腹逐瘀汤：下焦衍系、溲系四焦八系说血府逐瘀汤专业知识宣讲5/47二、组成当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱枳壳二钱赤芍二钱柴胡一钱甘草一钱桔梗一钱半川芎一钱半牛膝三钱

明清：

1斤＝596.8g1两＝37.3g1钱＝3.73g

1分＝0.373g1厘＝0.0373g1毫＝0.00373g【使用方法】水煎服。【功用】活血化瘀，行气止痛

“疏其气血，令其调达，而致和平。”【原书方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。血府逐瘀汤专业知识宣讲6/47二、组成附方：通窍活血汤赤芍、川芎各3g,桃仁(研泥)、红花各9g，老葱(切碎)3根，鲜姜(切碎)9g，红枣(去核)5g，麝香(绢包，五厘)0.15g，黄酒250g。

附方：膈下逐瘀汤灵脂(炒)、川芎、丹皮、赤芍、乌药各6g，当归、桃仁(研泥)、红花、甘草各9g，延胡索3g，香附、枳壳各4.5g。

附方：少腹逐瘀汤小茴香(炒)1.5g，干姜(炒)、官桂、延胡索各3g，没药、川芎、赤芍、灵脂(炒)各6g，当归、蒲黄各9g。血府逐瘀汤专业知识宣讲7/47二、组成

附方：身痛逐瘀汤秦艽、羌活、香附各3g，川芎、甘草、没药、灵脂(炒)、地龙(去土)各6g，牛膝、桃仁、红花、当归各9g。附方：补阳还五汤黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。附方：复原活血汤李东垣《医学创造》柴胡桃仁各15g，栝楼根当归各9g，红花甘草穿山甲(炮)各6g，大黄18g

血府逐瘀汤专业知识宣讲8/47二、组成

附方：会厌逐瘀汤桃仁15克（炒），红花15克，甘草9克，桔梗9克，生地12克，当归6克，玄参3克，柴胡3克，枳壳6克，赤芍6克。血府逐瘀汤专业知识宣讲9/47二、组成逐瘀汤类方比较相同不一样功效侧重主治血府逐瘀汤桃红四物汤+四逆散+桔梗、柴胡行气宽胸引血下行胸中瘀阻通窍活血汤-生地、当归+麝香、老葱、鲜姜、红枣、黄酒通阳开窍瘀阻头面膈下逐瘀汤-生地+香附、乌药、枳壳、元胡、灵脂、丹皮、甘草行气止痛瘀阻膈下少腹逐瘀汤-生地、桃仁、红花+小茴香、官桂、干姜、元胡、没药、灵脂、蒲黄温经止痛血瘀少腹身痛逐瘀汤-赤芍、生地+秦艽、羌活、地龙、香附、没药、灵脂、甘草、牛膝通络宣痹止痛瘀血痹阻经络会厌逐瘀汤-川芎+四逆散+桔梗、玄参行气开郁养阴利咽血瘀会厌血府逐瘀汤专业知识宣讲10/47三、主治《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》（十九项）：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热《方剂学》连建伟主编，年10月第1版：胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。另外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致病证。血府逐瘀汤专业知识宣讲11/47四、方解1、病因病机：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中血府血瘀（气机郁滞）邪阻胸中，清阳不升胸痹，头痛血瘀→气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆→呃逆，干呕瘀久化热犯胃→呃逆、干呕瘀热→入暮潮热扰心→心烦瘀阻气机心失所养→心悸、失眠舌暗红、边有瘀点瘀斑，脉涩血府逐瘀汤专业知识宣讲12/47四、方解2、方解1：君

桃仁12g

破血行滞而润燥

红花9g

活血祛瘀以止痛臣

川芎4.5g

活血化瘀

赤芍6g

活血化瘀、凉血

牛膝9g

活血，引瘀血下行 佐1

当归9g

活血养血，祛瘀不伤正

生地9g

清热凉血，滋阴养血

佐2

桔梗4.5g

升：开宣肺气，载药上行

枳壳6g

降：胸、脘、腹之气

柴胡3g

疏理肝气，和枳壳相配，调整气机、肝脾兼顾 使

甘草3g

养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛 血府逐瘀汤专业知识宣讲13/47四、方解2、方解2：血府逐瘀汤=四逆散+桃红四物汤+桔梗+牛膝四逆散：柴胡类方中含有代表性一张方子，所以柴胡证与柴胡体质应用指征亦适合用于四逆散，不过四逆散也有自己特异使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证人，其性格是内向，多为消极，善于担心，非常注意细节，神经质性格人，尤其是对自己体内不调颇为敏感，而且含有向不好方面考虑性格特征。”桃红四物汤：以祛瘀为关键，辅以养血、行气。方中以强劲破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方显著特点。

血府逐瘀汤专业知识宣讲14/47五、配伍意义

活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；

祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；

升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。六、禁忌

方中活血祛瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用；

孕妇忌用；

凝血功效障碍、口服抗凝剂患者慎用。血府逐瘀汤专业知识宣讲15/47七、名医方论1、唐宗海《血证论》：王清任著《医林改错》，论多粗舛（chuǎn），惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中惟此汤歌诀“血化下行不作痨”句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之纂祥，并采此语为印证。

去瘀为治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下……顾旧血不去。则新血断然不生。而新血不生。则旧血亦不能自去也。譬诸君子之道不长。则小人之道亦不消。须知瘀血之去。乃新血日生。瘀血无处可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或传而入大肠。血府逐瘀汤专业知识宣讲16/47七、名医方论2、周凤悟《实用方剂学》：

全方以桃红四物与四逆散（枳壳易枳实）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗开胸膈之气（与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结），牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。配合成方，不但适合用于血瘀所致上述病证，并可作为通治一切气滞血瘀之方。血府逐瘀汤专业知识宣讲17/47七、名医方论3、血府认识：王清任：

“膈膜以上，满腔皆血，故名血府”。

“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”

内经：《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流……血先死”，《灵枢·贼风》云：“若有坠堕，恶血在内而不去……血气凝结。”血府逐瘀汤专业知识宣讲18/47七、名医方论4、血瘀证认识：王清任：

“头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。”

邢斌（方证对应）：血府逐瘀汤证最主要表现是心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病)和睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼)，其次是头痛、胸部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)。邢斌《半日临证半日读书》《中医诊疗学》朱文锋主编，新世纪第二版：“血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。血府逐瘀汤专业知识宣讲19/47七、临床利用《方剂学》连建伟主编，年10月第1版：辨证关键点：胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。加减法：瘀痛入络，加全蝎、山甲、地龙、三稜、莪朮等；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等；胁下有痞块，属血瘀者，加丹参、郁金、庶虫、水蛭等。常治疾病：冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、慢性肝炎、神经官能症、脑震荡后遗症等血府逐瘀汤专业知识宣讲20/47七、临床利用方证对应邢斌《半日临证半日读书》：心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病)睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼)其次是头痛、胸部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)面色不华、黄褐斑月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等舌、脉并不主要血府逐瘀汤专业知识宣讲21/47七、临床利用适应病症《中国历代名医学术经验荟萃丛书》：

神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

其它：色素从容、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。血府逐瘀汤专业知识宣讲22/47八、当代研究1.心脑血管方面：抗血小板聚集，扩张血管增加缺血器官血流量，抗心肌缺血损伤，改进心功效、抗心律失常，降血脂和抗动脉粥样硬化，改进血液流变学和微循环、抗缺氧2.肝病方面：抗肝纤维化3.外科方面：抗炎、镇痛4.肿瘤方面：调整免疫、抗肿瘤5.情志疾病：改进肝硬化患者失眠、降低卒中患者血浆皮质醇水平、改进焦虑、抑郁参考文件略血府逐瘀汤专业知识宣讲23/47九、验案十则案一(邢斌医案)

黄某，女，35岁。1999年12月16日初诊。

主诉：人流后未转经41天。

病史：11月5日行人流术，恶露一周净，经阻41天。当前入睡困难，夜寐梦多，头胀痛，面部发痤疮，口干，胸闷，纳差，少腹隐痛，大便秘结三日一行，四肢欠温，平素心情抑郁。无腰酸乳胀。月经史：14岁初潮，月经周期短则35天，长则50天，惯用黄体酮才能转经，经期2天。量少色暗。舌质暗有瘀斑，脉细。

处方：柴胡9g，赤白芍各15g，当归30g，枳壳实各9g，桃红各10g，牛膝12g，桔梗6g，川芎20g，生地15g，炙甘草6g，玫瑰花6g，生麦芽30g，鸡金30g，生山楂30g，生黄芪30g，苁蓉20g，郁李仁15g，6剂。

另予琥珀片1瓶，每晚口服5粒。血府逐瘀汤专业知识宣讲24/47九、验案十则案一(邢斌医案)

患者服本方1剂即能酣睡。第三天起停用琥珀片，单用汤方。12月23日转经，量少，色暗，2天净。少腹与头已不痛，情绪好转。今后守血府逐瘀汤加减，服至年1月24日止。经2月1日电话随访：1月24日转经，量少，2天净。3月4日电话随访：2月25日转经，量少。诸症俱安。

患者12月9口曾请某老中医诊治，辨为冲任失调、寒瘀胞宫、气滞血瘀、络脉不和，治拟行气活血通络。方用桃红四物汤合二仙汤加减，七剂无效，故来我处求治。余断为血府逐瘀汤证，即用此方加味。前医之辨证和用药与余有相同之处，疗效却大相径庭，值得我们深思。

本案用生麦芽、鸡内金、生山楂各30g，除能开胃消食以治其纳差外，尤具深意。张锡纯谓生麦芽“善疏肝气”，鸡内金“通经闭”，生山楂“消瘀血”，施诸本案可谓切中病机。血府逐瘀汤专业知识宣讲25/47九、验案十则案二(颜德馨教授医案）

苏某某，男，42岁，1月8日初诊。

主诉：失眠2年余。

病史：因工作压力大，精神担心引发。曾在外院辗转治疗，诊疗为睡眠障碍或抑郁证，服用罗拉、宁心宝、六味地黄丸等药，症状未见好转，每于情志不遂时加甚，自觉十分痛苦。刻下每晚上床后2小时尚无法入眠，甚则通宵难眠，入睡后易醒，醒后1~2小时也难以续睡，每晚上睡眠不足2小时，且噩梦纷纭。白天工作受到严重影响，伴有心悸、耳鸣、寡欢抑郁，烦躁易怒，害怕易惊，纳差，饭后饱胀，便秘，性欲低下。面色晦暗，舌质暗淡红，苔薄白，脉细涩。

证属情志内伤，肝失条达，气滞血瘀。治宜疏肝调血，活血祛瘀，养血安神，方用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤专业知识宣讲26/47九、验案十则案二(颜德馨教授医案）处方：桃仁12g，红花9g，川芎15g，当归15g，赤芍15g，生地15g，柴胡9g，桔梗9g，枳壳9g，牛膝15g，甘草8g，龟板(先煎)15g，黄连3g。每日1剂，水煎服。嘱停服罗拉等药。1月15日复诊，上方服用7剂后，1小时内即能入睡，醒后易续睡，每晚可睡3~4小时，已无噩梦，抑郁烦躁不显著，仍害怕，纳可便软，自觉工作效率大增，舌脉同前。药已中病，原方再进7剂。1月22日三诊，半小时即能入睡,，醒后易续睡，每晚可睡5~6小时，已无噩梦，抑郁烦躁消失，尚余少许害怕，已经恢复正常工作，纳佳便软，性欲同前，面色舌脉好转，原方去生地加石菖蒲9g，再服7剂。1月29日四诊时睡眠完全正常，无害怕，性欲显著改进，面色已呈红黄，晦暗全消，舌淡红稍暗，脉细。上方去黄连，加女贞子20g，再服7剂巩固疗效后停药观察，3个月后随访，称睡眠一直正常，未再求援药品，且精力倍前，容貌大改云云。血府逐瘀汤专业知识宣讲27/47九、验案十则案二(颜德馨教授医案）

按：失眠患者多因情志不遂，肝失条达，疏泄不能，气机郁结、肝用太过，魂不入肝，而造成失眠。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余便是火”，火扰心神，失眠更为严重。气滞日久，血运不畅，则血停凝瘀，或郁火灼络，煎熬液血，均可造成经络瘀痹，心神失养，睡眠愈发不安。

颜老据此提出以气血失调立论，提出以“衡法”——调和气血为大法，分阶段动态辨证论治失眠观点。依据临床表现，失眠可分为肝郁气结、气郁化火、气滞血瘀、气血两虚4型，也即4个不一样阶段。治疗可谨守各阶段病机，进行针对性治疗。血府逐瘀汤专业知识宣讲28/47九、验案十则案三(邢斌医案)：

杨某，女，51岁。年8月9日初诊。

主诉：面部满布褐色色素斑一年余。

病史：近四五年来心情不舒，三年前检验出子宫肌瘤，近一年多来面部褐色色素斑满布。乏力，心悸，戴胸罩会以为胸口很闷，喝水轻易泛酸，口干，目糊，大便软但不畅。无腰酸，纳可，睡眠普通。舌偏紫，脉沉。

处方：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草3g，当归30g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，怀牛膝9g，桔梗6g，桑叶30g，茯苓30g。7剂。血府逐瘀汤专业知识宣讲29/47九、验案十则案三(邢斌医案)：

年8月16日二诊：药后面部色素斑已大大减轻，大便通畅，心悸、口干大减，精神振作，戴胸罩时胸口不适感大减，唯仍有泛酸，目糊(但眼屎已无)，舌偏红，脉沉。

处方：守方，加白术9g，7剂。

年8月23日三诊：面部色素斑深入减退，近2天大便不畅，余症均除。

处方：守二诊方，改桃仁12g，生地20g；加僵蚕9g，7剂。

年8月30日四诊：面部色素斑深入减退，大便不成形，仍欠畅，排便费劲，余症均除。舌紫苔薄白，脉沉。

处方：守初诊方，加生白术30g，僵蚕9g,7剂。血府逐瘀汤专业知识宣讲30/47九、验案十则案三（邢斌医案）：

年9月6日五诊：大便已成形，仍不畅，昨晨起口黏有痰，余症均除。舌紫苔薄，脉沉。

处方：守初诊方，加制半复9g，川朴9g，苏梗9g，7剂。

年9月14日六诊：诸症均安。舌淡红，苔薄，脉沉细。

处方：守上方，加桑白皮15g，改川芎6g,7剂。按：患者心情不舒、面部黄褐斑满布、心悸、舌偏紫等脉证，能够确定为血府逐瘀汤证。按此方剂辨证思绪辨治，确实效果显著。至于患者大便症状，软而不畅，实与其气血不畅，痰湿内生相关。初行气化瘀，自然有益于大便之排泄，但后虽增加桃仁、生地等通便药剂量，却无助于大便之通畅，可见还未完全切中病机。白术健脾而治本，用于本案患者自无不妥。但短期内难见显效，最终取半夏厚朴汤意，取半夏、川朴、苏梗行气化痰，药中病机，故使排便通畅。血府逐瘀汤专业知识宣讲31/47九、验案十则案四：

王某某，男，80岁。年6月13日初诊。

主诉：怕热三年

现病史：头汗较多。夜间背部如有一团火、寐劣、口苦、不能食辣，易发痔疮。胆红素高，甲状腺结节伴抗体较高。大便偏干。体格检验：舌质紫苔薄脉弦滑数左沉弱。各项评定：颈动脉多发斑块，心电图提醒大致正常。

处方：柴胡6g，炒枳壳9g，甘草6g，当归9g，赤芍12g，生地黄15g，炒川芎6g，牡丹皮12g，瓜蒌皮9g，生栀子9g，桔梗3g，桃仁9g，红花6g，牛膝12g，黄连5g，竹沥半夏9g，瓜蒌子9g，丹参15g。14剂血府逐瘀汤专业知识宣讲32/47九、验案十则案四：

年7月11日复诊。上寒下热均已瘥，现感膝盖冷。寐劣减轻。口苦头汗仍有。

处方：守方，去丹参，加郁金15g，牡蛎30g，肉桂2g。

七剂按：患者舌紫脉弦滑，甲状腺结节及颈动脉斑块，痰淤交结，瘀血于内而化热之象，头汗、背热夜甚、口苦、失眠、大便干亦为热象，与血府逐瘀汤病机相符，且与血府逐瘀汤所治出汗、失眠、发烧等症相同，方证对应，故取效较速。血府逐瘀汤专业知识宣讲33/47九、验案十则案五（连建伟医案）：赵某某，男，47岁。年10月19日初诊。主诉：两年来夜寐1-2小时即醒。病史：素日伴呃逆。易怒，胸闷不舒，左关弦，右关沉涩，舌苔薄白边涩紫。处方：柴胡6g，枳壳10g，赤芍15g，当归10g，生地12g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，牛膝12g，桔梗6g，甘草6g，丹参15g，郁金10g，茯苓15g。21剂。血府逐瘀汤专业知识宣讲34/47九、验案十则案五：

年11月24日复诊：呃逆已无，夜寐较安，左关脉较弦，舌苔薄白，再守效方，改赤芍为10g，丹参20g，续服21剂以巩固。按：患者平素谋虑太过，肝气郁滞，以不寐呃逆为主诉，全方以活血理气为主，加少许安神药，而无降逆止呃之药，但服药后却夜寐宁，呃逆止。血府逐瘀汤能治19证，信不诬也。血府逐瘀汤专业知识宣讲35/47九、验案十则案六：

徐某某，女，39岁。年5月17日初诊。

主诉：经前头痛重复3年

现病史：诉压力大，每个月经前头痛，休息足则缓解。颈椎僵硬，难以抬眼，月经量少，寐可多梦，大便可。易怒。口腔溃疡，口周痤疮；小三阳病史、盆腔炎症；末次月经4月20号；舌质淡有齿痕苔薄脉右弦细左沉弱。

处方：柴胡6g，当归6g，炒枳壳9g，生白术12g，甘草6g，生地黄12g，赤芍12g，桔梗3g，桃仁6g，牡丹皮12g，牛膝12g，炒川芎6g，茯神9g，全蝎3g，红花6g，元胡10g。

七剂。血府逐瘀汤专业知识宣讲36/47九、验案十则案六：

年6月28日二诊。末次月经6月14日，量不多。

此次月经头未痛。因而兴奋不已，故寐欠佳。处方：守方，去当归、茯神、全蝎、元胡，加酸枣仁15g，太子参15g，合欢花12g，泽兰12g，制香附10g七剂。按：患者以经前期头痛为主诉，结合月经量少，舌脉等，若从传统辨证思绪可考虑为肝郁血虚之证，但本案从从方剂辨证思绪，断为血府逐瘀汤证，于血府逐瘀汤中加全蝎、元胡等祛风止痛，三年沉疴，一朝而愈。血府逐瘀汤专业知识宣讲37/47九、验案十则案七：

纪某某，女，37岁。年4月12日初诊。

主诉：胁肋疼痛发作半月。

病史：述吸气、体位改变、情绪波动时均易加剧。甲状腺结节、心律失常病史；末次月经4月3日；舌质淡苔薄黄腻脉滑；辅助检验：B超显示胆囊壁毛糙

考虑可能由胆囊壁毛糙引发，方以四金汤合柴胡疏肝散加减14剂。

5月9日复诊，末次月经5月3日，胁肋疼减但疗效不佳，脉见沉弱结，改用复元活血汤加减。处方：郁金12g，鸡内金12g，柴胡9g，赤芍12g，天花粉15，牛膝12g，制香附12g，泽兰12g，瓜蒌皮12g，当归9g，甘草6g，炒苍术15g，六神曲15g，太子参15g，桔梗3g，生地黄15g，炒枳壳10g14剂。

6月1日复诊，胁肋疼痛基本消失。血府逐瘀汤专业知识宣讲38/47九、验案十则案七：按：患者原方以舌脉为凭，治拟疏肝理气、清化湿浊，疗效欠佳。转而从方证角度考虑，患者胁痛痛有定处，结合心律失常（中医属心悸）等表现，以复元活血汤疗之，收效甚捷。气滞每兼血瘀，前方但有理气而无活血，可能是其效果欠佳之因。血府逐瘀汤专业知识宣讲39/47九、验案十则案八（《连建伟中医传薪录》）：饮水即呛

王某，女，29岁，杭州，年11月21日初诊。六个月多来，饮水均呛，胸闷，经行少腹痛剧，左关脉弦，余部涩，舌红苔薄白。治拟王氏法。处方：柴胡6克，赤芍15g，炒枳壳6g，炙草6克，炒当归10克，川芎6克，生地12克，桃仁6克，红花6克，桔梗6克，丹参20克，广郁金10克，制香附6克。7剂，每日1剂，水煎服。

11月28日二诊。饮水即呛好转，胸闷亦减，左关脉弦，舌红苔薄白。治拟王氏法。上方去郁金、香附，赤芍15克改为12克。14剂，每日1剂，水煎服。血府逐瘀汤专业知识宣讲40/47九、验案十则案八（《连建伟中医传薪录》）：饮水即呛按：此案乃怫郁成病，厥阴经气不舒，故左关脉弦，经行少腹痛剧。脉涩乃因气滞久而血行不畅。王氏有云：“饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效”。投王氏方，得效快速，古人经验不诬也。血府逐瘀汤专业知识宣讲41/47九、验案十则案九（《王修善临证笔记》）：

一人病伤寒，经汗下后，突然呃逆不止。延余诊视，六脉沉涩，身微热，大便微结，小便赤。其人愦愦然如醉如痴，呃逆之声格格，一阵紧一阵慢，有时发一阵烧，证似血瘀，而不敢骤用逐瘀之剂，以橘皮竹茹汤去参，加柿蒂，服之无效。继以血府逐瘀汤加柿蒂，一剂病减大半，二便利，再剂而愈。此法得之医林改错。

当归生地川芎赤芍桃仁红花柴胡枳壳桔梗甘草怀牛膝柿蒂生姜引按：血之为病，有显而易见者，有隐而难测者。医林改错治血证立逐瘀诸方，理论奇辟，处方奇辟，所治之证，更为奇辟。虽言辞激烈，而了解恰当，非有卓识，曷能若此。余每临证，见有类似血证者，仿照逐瘀诸方。或加或减，活人