半月板解剖专业知识讲座

半月板解剖半月板解剖专业知识讲座第1页解剖概要

从半月板形状及部位来看，简单说，半月板功效即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是因为半月板所起到稳定载荷作用，才确保了膝关节终年负重运动而不致损伤。半月板解剖专业知识讲座第2页半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达震荡，尤其是在过分屈曲或伸直时，此作用更显著。半月板能够预防股骨发生移位，因为半月板楔状形体能够填补股骨髁与胫骨平台间不相当，将圆形股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节稳定性，并能预防关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板解剖专业知识讲座第3页半月板解剖专业知识讲座第4页半月板解剖专业知识讲座第5页半月板细胞及基质解剖结构及生理功效稳定结构血液循环神经分布滑膜被覆情况年纪解剖学研究半月板解剖专业知识讲座第6页半月板主要成份半月板解剖专业知识讲座第7页一、半月板细胞及基质半月板→纤维软骨组织↓↓软骨细胞胶原纤维基质半月板解剖专业知识讲座第8页胶原纤维排列成两层：1、表层较薄,以放射状纤维为主；2、深层纤维以环行排列为主,其间有斜行纤维束连结。半月板解剖专业知识讲座第9页Tips:1、内侧半月板胶原纤维直径改变范围为20～190nm。2、放射状纤维以半月板后角分布最多,而且也较粗大。意义：半月板这种纤维排列方式以及纤维直径可改变性有利于半月板适应不一样膝关节运动,适应不一样载荷改变,有利于膝关节稳定。半月板解剖专业知识讲座第10页1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台2/3面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间,是两个半月形纤维软骨组织。2、膝关节缓冲装置，并填补膝关节面不相适应。3、半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区外，还有膝横韧带、冠状韧带、关节囊韧带等稳定结构。二、解剖结构及生理功效半月板解剖专业知识讲座第11页半月板解剖专业知识讲座第12页半月板解剖专业知识讲座第13页内侧半月板和外侧半月板内侧半月板C形，后角>前角前角——ACL止点胫骨髁间嵴前方后角——髁间嵴后方，PCL止点前方边缘——内侧关节囊与关节囊紧密相连，活动度较小

半月板解剖专业知识讲座第14页外侧半月板O形，后角≈前角前角——髁间嵴前方，ACL外侧方后角——髁间嵴后方，PCL止点前方边缘——被腘肌腱隔开与关节囊疏松连接，活动度较大半月板解剖专业知识讲座第15页

三面一缘：与股骨髁相关凹形上表面胫骨平台相关较平下表面借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连周围面位于关节腔中央呈弧形游离缘由外向内逐步变薄，内缘游离

主要作用：加深胫骨关节面，以更加好与股骨髁相适合半月板解剖专业知识讲座第16页生理功效保持膝关节稳定性；承受重力，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；协同关节伸屈和旋转作用：1、预防股骨前滑作用；2、预防膝关节过伸、过屈和过分旋转作用总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生理功效主要作用。半月板解剖专业知识讲座第17页三、半月板稳定结构半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区外,还有板髌韧带、膝横韧带、冠状韧带、关节囊韧带等稳定结构。1、内侧半月板形如“C”形,它后内角与内侧副韧带深层牢靠附着,并有纤维与半膜肌相连。2、外侧半月板近似环形,它与外侧副韧带不相连,它活动性大于内侧半月板。半月板解剖专业知识讲座第18页前后角韧带：附着于胫骨，可增加牢靠性冠状韧带：半月板借其与胫骨关节面边缘疏松相连膝横韧带（55.53%）：将内外侧半月板前角相连，经常缺如，可能会增强环装韧带反抗负重应力。半月板髌韧带：连接半月板外缘与髌骨外缘。半月板解剖专业知识讲座第19页

半月板稳定结构是其运动基础,临床对半月板损伤处理要尽可能保留各稳定结构功效。在诊疗和治疗半月板损伤同时要重视各稳定结构损伤诊疗及修复,可经过对微弱步骤改建以到达损伤康复和预防损伤双重目标。半月板解剖专业知识讲座第20页四、半月板血液循环半月板由膝关节血管支取得血运,其周围部血运丰富,中、内1/3在成年后为少血管区或无血管区,这些区域靠滑液取得滋养。

半月板解剖专业知识讲座第21页一、经过造影方法研究半月板血供，发觉：1、内侧半月板边缘嵴部有毛细血管网,其穿透分布范围约为整个半月板10%～30%;2、外侧半月板后外侧角为游离缘,其血循环仅穿透整个半月板10%～20%;3、半月板上下面滑膜缘含有丰富血管网,并证实如撕裂部与外周相通,则损伤可能愈合。半月板解剖专业知识讲座第22页半月板血管造影（ArnoczkySP,WarrenRF,1982）半月板解剖专业知识讲座第23页半月板解剖专业知识讲座第24页二、经过组织化学方法对20例人膝关节半月板血液及淋巴供给情况进行研究。报道:出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外侧1/3有血管;50岁以后仅外侧1/4有血管分布。半月板解剖专业知识讲座第25页三、经过扫描电镜观察发觉：半月板有开口于其表面管状结构存在,并认为这些管状结构是将滑液运输到半月板无血运区通道。影响：半月板微循环情况直接影响到半月板损伤修复,改进损伤区血液循环是半月板损伤愈合关键。所以,有必要对其微循环特征进行更深入研究。半月板解剖专业知识讲座第26页半月板分区红区：0-3mm

红白区：3-5mm白区：>5mm半月板解剖专业知识讲座第27页差在无血管区域白－白强血管区边缘红－白很强全部在血管区红－红愈合能力血管解剖区域半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合，外观要恢复正常则需要几个月。半月板愈合能力半月板解剖专业知识讲座第28页五、半月板神经分布普通认为神经随血管而分布,神经装置由有髓及无髓神经纤维组成,分布于半月板前后角及半月板体部边缘表面。半月板解剖专业知识讲座第29页1、半月板前后角及体部外中1/3有机械感受器分布,而且前后角多于体部。认为这些感受器能够感受来自关节囊及周围肌肉运动,可能代表膝关节感受损伤信息第一道防线。2、经过免疫组化方法对鼠膝关节滑膜内及滑膜毗邻组织中神经纤维进行了研究,发觉半月板滑膜附着处有大量P物质(SP)及降钙素基因相关肽(CGRP)阳性感觉神经纤维存在,在滑膜血管附近有大量Y神经肽(NPY)阳性交感神经纤维存在。半月板解剖专业知识讲座第30页研究意义：研究膝关节半月板神经分布及类型,有利于探求神经系统对膝关节运动调控机制,有利于了解半月板运动适应机制及半月板伤病发生机制。半月板解剖专业知识讲座第31页

滑膜直接附着于关节软骨边缘并向内贴附在关节囊内非关节区域，覆盖在关节囊、关节内韧带、骨与肌腱表面。六、半月板滑膜被覆半月板解剖专业知识讲座第32页滑膜呈粉红色，湿而润滑，有时可见绒毛，内含胶原性纤维。正常滑膜分为两层：细胞层和血管层滑膜细胞：A型和B型半月板解剖专业知识讲座第33页滑膜功效：1、制造和调整滑液2、吸收和吞噬功效半月板解剖专业知识讲座第34页

人膝关节半月板血液循环系统由位于半月板上下表面滑膜中血管网和分布在半月板软骨内面血管所组成。半月板表面有没有滑膜被覆,对于探讨半月板少血管区无血管区损伤愈合机制及治疗方法选择有主要关系。半月板解剖专业知识讲座第35页半月板解剖专业知识讲座第36页半月板解剖专业知识讲座第37页半月板解剖专业知识讲座第38页七、半月板年纪解剖学研究

兔半月板刚出生时成纤维细胞密集,胶原纤维极少,血管丰富(包含半月板中、内1/3);出生后1个月到3个月中、内1/3仍有较丰富血管,半月板内侧1/3为透明软骨区,上下表面都有滑膜覆盖,滑膜内血管丰富;出生后6个月半月板结构趋向成年兔。半月板解剖专业知识讲座第39页临床及试验研究发觉:儿童及青少年半月板损伤手术切除效果较成年人差,更易发生创伤性关节炎。总结：临床对半月板损伤处置,应考虑不一样年纪阶段解剖特点,采取对应办法。半月板解剖专业知识讲座第40页补充一：半月板再生当前公认观点：假如想到达再生