心理咨询的原则和方法

心理咨询标准和方法主讲王翠婷西华师范大学大学生心理咨询中心兼职教师西华师范大学外国语学院团总支书记心理咨询的原则和方法第1页一．心理咨询标准心理咨询标准，是指心理咨询人员在工作中必须恪守基本要求。心理咨询标准能够从三个方面来界定。心理咨询的原则和方法第2页职业要求标准咨询活动中应该遵照标准

利用咨询方法应该遵照标准心理咨询的原则和方法第3页（一）职业要求标准1、保密标准保密标准，是指保守当事人谈话内容秘密，不得对外公开当事人姓名，拒绝任何关于当事人情况调查，尊重当事人合理要求。心理咨询的原则和方法第4页保密标准包含以下内容：（1）不能在任何场所谈论来访者隐私。（2）不能向来访者亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者隐私。（3）在报刊上不能全文汇报来访者在心理咨询中隐私，需要汇报经典案例者，应注意隐私部分文字技巧。（4）除本部门专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案。（5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证实外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。心理咨询的原则和方法第5页2．情感中性标准情感中性标准，是指在咨询中应保持中立立场，确保心理咨询客观与公正，不得把私人情感掺杂进去，保持冷静、清醒头脑。心理咨询的原则和方法第6页3．对来访者负责标准对来访者负责标准，是指在心理咨询中要对来访者负责，以来访者利益为重。在保护来访者利益同时，也不应该有损于他人和社会利益。心理咨询的原则和方法第7页（二）咨询活动中应遵照标准1、开发潜能标准开发潜能标准，是指咨询人员在咨询中充分相信来访者都是有发展潜能，并把视野（注意力）投注于人发展方面。强调以开发潜能为目标，咨询人员就会更多地启发、调动来访者主动性、创造性，会更多地把视野（注意力）投注于人发展方面，也会愈加主动乐观地对待自己和来访者,会更多对人生抱有乐观精神和信心。心理咨询的原则和方法第8页2．建立良好咨询关系标准建立良好咨询关系标准，是指咨询人员要和来访者建立相互信任、相互尊重朋友式关系，以利于咨询工作顺利地开展。心理咨询的原则和方法第9页（三）利用咨询方法应遵照标准心理咨询与心理治疗方法当前有300各种，相当繁杂，流派林立。所以，在利专心理咨询方法时应该遵照一些基本标准。心理咨询的原则和方法第10页1．综合性标准综合性标准，是指咨询人员不要局限于某一个理论和方法，而应该了解各种方法，依据来访者详细情况，选择适当方法。一是心身综合。二是影响原因综合。（原因综合）三是问题综合。四是方法综合。心理咨询的原则和方法第11页2．矫正与发展相结合标准一是障碍性咨询与发展性咨询都是咨询范围，都是咨询内容主要组成部分。二是在障碍性咨询中，矫治障碍是一个咨询目标，但仅仅只是个详细目标、中间目标，障碍性矫治应该和促进人发展结合起来，才能在更大程度上发挥咨询功效，这也就是把详细目标与终极目标相结合问题。心理咨询的原则和方法第12页3．灵活性标准灵活性标准，是指咨询人员在不违反其它咨询标准基础上，因人因时因事因地而异，灵活地应用各种咨询理论和方法，采取灵活步骤，以求取得最正确咨询效果。（1）不一样问题应选择不一样方法（2）不一样阶段可实施不一样疗法（3）不一样对象采取不一样方法心理咨询的原则和方法第13页二．心理咨询方法（一）惯用行为疗法（二）合理情绪疗法心理咨询的原则和方法第14页（一）惯用行为疗法行为主义理论对人行为治疗基本观点：行为是经过后天学习取得，不良行为是在不利环境条件影响下某种不适当学习结果。经过发觉和改变不利环境条件，采取一定教育、强化和训练等治疗办法，即经过后天有系统学习过程，就能够改变、矫正或治疗人不良或不正常行为，到达适应社会环境目标。心理咨询的原则和方法第15页1．系统脱敏法系统脱敏法，又称交互抑制法，最早由沃尔甫创建。沃尔甫认为，假如一个刺激能自动地引发焦虑反应，那么治疗就是教给个体对这一刺激形成一个抑制焦虑反应。人肌肉放松是与焦虑反抗状态，二者不能相容。心理咨询的原则和方法第16页1．系统脱敏法（续）系统脱敏法就是教给个体某种放松程序，然后由弱到强向个体展现他感到威胁客体，同时指导个体放松，从而使引发恐惧客体逐步丧失引发焦虑反应能力，这么个体就被“脱敏”了。系统脱敏法包含三个步骤：学会放松、建立害怕事件层次和实际治疗。心理咨询的原则和方法第17页1．系统脱敏法（续）（1）学会放松放松训练是一个经过训练有意识地控制本身心理生理活动，降低激活水平，改进机体功效方法。按肌肉群放松次序，可分为全部放松和渐进放松。按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。心理咨询的原则和方法第18页1．系统脱敏法（续）A．循序渐进担心放松法环境要求：房间内要求平静整齐，陈设简单，光线柔和，周围没有噪音和干扰。声音要求：治疗者在训练时，说话声音要低沉、轻柔、安详、愉快，吐字要清楚，发音要准确。放松准备：让来访者靠坐在沙发上，尽可能坐得舒适，轻轻地闭上眼睛。放松次序：手臂部腿部头部躯干部。心理咨询的原则和方法第19页1．系统脱敏法（续）B．想象性放松法治疗者需事先了解：来访者在什么情境中最感舒适、惬意、轻松。常见情境是在大海边。心理咨询的原则和方法第20页能够这么给出指示语：我静静地俯卧在海滩上，周围没有其它人，我感受到了阳光温暖照射，触到了身下海滩上沙子，我全身感到无比舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛在有节奏地唱着自己歌，我静静地、静静地谛听着这永恒波涛声……心理咨询的原则和方法第21页1．系统脱敏法（续）C．深呼吸放松法详细做法是：让对方站定，双肩下垂，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸。治疗者可配合对方呼吸节奏给予以下指示语：一呼……一吸……一呼……一吸，或者深深地吸进来，慢慢地呼出去；深深地吸进来，慢慢地呼出去……心理咨询的原则和方法第22页1．系统脱敏法（续）（2）建立害怕事件层次一个害怕考试学生害怕等级层次可建立为：考试前一周想到考试时考试前一个晚上想到考试时走在去考场路上时在考场外等候时进入考场第一遍看考试卷子时和其它人一起坐在考场中想着不能不进行考试时心理咨询的原则和方法第23页1．系统脱敏法（续）（3）实际治疗系统脱敏疗法能够分为：想象系统脱敏和现实系统脱敏。第一，想象系统脱敏首先，让来访者放松3--5分钟，然后，治疗者说：“当你感到非常舒适和轻松时候，请抬起右手食指示意。假如你依然有点担心，请抬起左手食指示意。”心理咨询的原则和方法第24页假如来访者抬起右手食指示意，治疗便可开始。想象脱敏有固定时间想象和可变时间想象两种方式。固定时间想象：当来访者处于完全放松状态时，治疗者告诉来访者，从害怕事件层次中最轻事件（情境）开始。“现在，这个事件已清楚地展现在你脑际，请你把这一景象在头脑中保持一段时间。”（20秒后）心理咨询的原则和方法第25页然后再让来访者汇报在想象情境时，他体验焦虑程度怎样。在来访者汇报之后，就指示来访者进入放松状态。假如来访者感觉到能完全放松，则仍抬起右手食指示意。这时，再让来访者重新想象前面情境，即重复前面过程。假如来访者汇报每次这么想象----放松之后，焦虑程度难以忍受，则说明脱敏没有发生，此时必须调整改疗方法。心理咨询的原则和方法第26页可变时间想象：治疗方法同前，也是从最轻害怕事件层次开始。只是当来访者感到担心焦虑时，抬起右手食指示意，治疗者马上让其停顿想象，并汇报体验程度。这项治疗效果指标有两个：一是来访者想象时间延长；二是想象后焦虑程度降低。假如来访者对一个事件想象时间超出30秒，没有焦虑示意，能够让来访者停顿这个事件想象。心理咨询的原则和方法第27页另外，假如来访者连续三次汇报想象焦虑程度下降，能够认为该事件已经不再引发焦虑，可换下一个害怕事件作业。普通每次治疗时间30分钟，每单元治疗时间内脱敏1---4个事件。治疗结束时，让来访者进行一次全方面放松作业，并共同讨论制订下一次治疗内容。心理咨询的原则和方法第28页第二，现实系统脱敏当建立害怕事件层次后，治疗者未来访者引导到害怕事件现实情境中，让来访者体验这种焦虑。重复屡次之后，就能使来访者逐步适应这种事件情境，不再感到害怕和恐惧。然后，再引导来访者进入下一个更严重害怕事件情境中，以这类推。心理咨询的原则和方法第29页治疗举例：病例：女性，45岁，会计员，平时性格孤僻、胆小、敏感。孩子考上外地大学，丈夫也在外地工作。心情受到影响，逐步形成了对于独自乘电梯、在商店购物，乘汽车、地铁上班等表现出焦虑、恐怖情绪反应。因而不能上班或买东西，甚至不敢出门、上街。一旦进入焦虑情境时则脸色苍白，腿发抖、心跳、气急、情绪异常、不能自控。心理咨询的原则和方法第30页治疗方案以下：首先进行放松训练，并定出“焦虑层次”。然后，按焦虑层次由弱到强分以下步骤进行现实系统脱敏治疗。治疗者陪同来访者出家门，上街。治疗者与来访者一起到医院大楼乘电梯上楼。治疗者先上到二楼等着，来访者自己与陌生人一起乘电梯上二楼。独自乘电梯上三楼。心理咨询的原则和方法第31页在治疗者陪同下进入商店。治疗者陪同来访者乘公共汽车。治疗者陪同来访者乘地铁。来访者独立一人乘电梯上八楼。来访者独自一人乘地铁。独自一人挤公共汽车。独自一人到商店里面购物。心理咨询的原则和方法第32页2．厌恶疗法厌恶疗法，又称为“反抗性条件反射疗法”，是将一些负性刺激与来访者不适应行为联络起来，从而使来访者因感到厌恶而放弃这种行为一个方法。适合用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等心理问题。心理咨询的原则和方法第33页（1）物理性厌恶疗法物理性厌恶疗法是未来访者不适应行为与物理性刺激结合在一起，一旦这一行为在想象中出现，就马上给予相关物理性刺激。心理咨询的原则和方法第34页A．电击厌恶法电击厌恶法是最惯用物理性刺激疗法，当前广泛应用于动物试验和临床治疗。治疗机理：对患者不良行为习惯重复进行短暂电刺激，这种刺激能引发与患者不良行为习惯相反抗反应，如厌恶、反感，从而使这些不良行为快速消退。利用瞬间痛苦条件刺激来代替异常行为引发快感，到达矫正不良行为习惯、消除异常行为目标。心理咨询的原则和方法第35页B．橡皮圈弹痛法先把橡皮圈套在来访者手腕上，当出现不良或病态欲望或行为时，马上用力自行拉弹橡皮圈，使之产生疼痛刺激，以抑制这种行为，同时计算拉弹次数，直到这种欲望或行为消失为止。再次出现就再次拉弹，假如拉弹次数逐步降低，则表明已经取得治疗效果。心理咨询的原则和方法第36页（2）药品厌恶法药品厌恶法多用于矫治与吃相关行为障碍，如酗酒、吸毒、饮食过分等，也可用于恋物癖等性心理障碍。如对酗酒者，先让当事人服用催吐药（吐根碱）或注射催吐剂（去水吗啡）。然后，让病人饮酒。屡次重复就能够形成对酒反抗性条件反射，使当事人一闻到酒精饮料就想呕吐。心理咨询的原则和方法第37页（3）想象厌恶法想象厌恶法，也称为内在敏感训练。由治疗者口述一些厌恶情境，与想象中刺激联络在一起。这项技术成功地应用于许多行为障碍，如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐怖等。心理咨询的原则和方法第38页采取厌恶疗法时应注意：第一，此种疗法会给病人带来非常不舒适体验，所以，治疗前，必须向病人解释清楚，征得病人同意，使其有心理上准备。第二，一些化学药品，如去水吗啡，对病人心率、脉搏、呼吸、血压等有影响，故注射前应测量上述体征，并在治疗中注意观察，最好从小剂量开始注射。第三，在消除一个异常行为时，同时要注意对正常行为引导和培养。心理咨询的原则和方法第39页3．思维阻断法思维阻断法，又称为“思维停顿法”或“思维控制法”。它是一个治疗强迫思维等症状有效方法。其基本步骤是：第一，先让来访者进入放松状态。第二，让来访者想象那些使其焦虑烦恼事件或强迫观念。第三，告诉来访者“停顿”，来访者也同时大声命令自己“停顿”。心理咨询的原则和方法第40页思维阻断法治疗强迫思维一例来访者：女，20岁，大学三年级学生。来访者问题：不论看什么东西，如书本、小说、杂志、报纸、外语等等，在看以前，时常有一些念头出现在头脑中，比如：“我要记住段落大意”，“抓住关键点，把主要内容记下来”，等等。来访者不希望自己这么做，认为毫无道理，可是抑制不了。每次看书之前都得想一番，然后才能静心看下去。所以，有时一天得想十屡次。假如不想，则感到没有把书上内容看进去，并为此感到焦虑。心理咨询的原则和方法第41页在咨询和治疗过程中，先让来访者学习肌肉放松技术。两个星期后，对来访者做思维阻断治疗。先让来访者放松，闭上眼睛，告诉她按咨询员要求进行想象，假如在想象到与看书相关情境时，产生了那些怎样看书念头，便抬起右手食指示意。咨询员：想象在学校图书馆文科阅览室，你走了进去，在靠窗地方找了一个座位，坐下，把书包放在桌子上，打开书包，从里面拿出一本书，你能告诉我是什么书吗？心理咨询的原则和方法第42页来访者：《政治经济学》。咨询员：好，是《政治经济学》。你打开了书，这是第一章，你准备看书，这时你有什么感受吗？来访者：我想我又要想那些东西了。咨询员：好，假如你感觉你正在想那些念头，就请用右手食指示意。你现在准备看书，这是书第一章，绪论一章。

（过了一会儿，来访者抬起了指头）心理咨询的原则和方法第43页咨询员：（大声）停顿。（来访者：停顿）（咨询员记下来访者强迫念头出现潜伏期）

（休息2分钟，再进行下一次想象）来访者每七天来一次，经过三个星期治疗，来访者汇报说，看别东西已不再事先思索一遍怎样看了，只是看外语书时，强迫观念还会进入脑袋中。治疗时便尤其地选取看外语书情境，引发来访者强迫观念，然后加以阻断。心理咨询的原则和方法第44页经过第二次治疗，咨询员和来访者都认为来访者不需要再来心理门诊，假如问题复发，则再来看。六个月后，来访者一直没有再复发。在整个治疗期间，来访者还被要求回去自己练习“阻断”强迫观念。心理咨询的原则和方法第45页4．满灌疗法满灌疗法，是勉励来访者直接接触引发恐怖焦虑情景，坚持到担心感觉消失一个快速行为治疗法。基本原理：病人害怕恐怖反应是过去习得，现在将病人置于最感到害怕恐怖事物面前，这时假如没有发生真正危害，病人恐怖情绪就会消退。心理咨询的原则和方法第46页满灌疗法又可分为：现实满灌疗法和想象满灌疗法。依据国外报道，即使病程超出恐怖症，经过3---15次满灌治疗，也有希望治愈。英国心理治疗教授马克斯教授，1982年在成都举行精神卫生讲习班上曾示范此法。马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐怖症和癌症恐怖症女病人。心理咨询的原则和方法第47页使用满灌疗法时应注意：第一，要向来访者说明满灌疗法带来焦虑是无害。第二，不允许有回避行为。第三，使用此法，必须对来访者身心情况有深入了解。不然不但会影响疗效，而且有可能发生意外。心理咨询的原则和方法第48页5．模仿法模仿法，是依据班杜拉模仿学习理论而发展出来。模仿学习理论认为，人有许多复杂行为不可能经过经典条件反射以及操作条件作用来简单地加以控制或改变，而要经过观摩、示范或学习，经过模仿来取得。利用模仿学习原理，咨询员可设计一些程序，使来访者有机会得以经过模仿学习取得新行为反应，或用适当行为取代不适当行为。心理咨询的原则和方法第49页（二）合理情绪疗法美国心理学家艾利斯在20世纪50年代创建合理情绪咨询（简称RET）。艾利斯基于对人性了解，提出了RET基本理论—ABC理论。这一理论认为，情绪不是由某一诱发性事件本身所引发，而是由经历了这一事件个体对这一事件解释与评价所引发。A指诱发性事件；B指个体信念、观念系统；C指个体情绪或行为反应或结果。心理咨询的原则和方法第50页人们通常认为是事件A引发了结果C。但艾利斯不这么看，他认为只有B—人们对事件A看法与解释背后信念与观念，才是造成C产生直接原因。ABC理论认为，人们信念体系对事物产生不合理、不现实信念是造成人们产生心理障碍及神经症症状原因。所以，合理情绪疗法致力于改变来访者想法与信念，改变其多年来积习而成思维方式。心理咨询的原则和方法第51页治疗技术与步骤：1、治疗目标主要目标：培养更实际、更包容生活哲学；降低来访者情绪困扰与自我挫败行为。详细目标：引导人去检视和改变一些最基本价值观，尤其是那些使他们困扰观念。特殊目标：自我兴趣、社会兴趣、自我指导、高耐挫力、灵活机变性、能接收不确定性、投身于创造性追求、科学思维、自我接纳、冒险精神、追求久远享乐、现实主义、自己对情绪困扰负责。心理咨询的原则和方法第52页2、治疗关系来访者必须感受到无条件正向关心；强调合作关系以及来访者主动演练。3、治疗步骤第一步：介绍理论基础第二步：找出不合理思维第三步：展开驳斥第四步：建立新合理观念第五步：练习与迁移心理咨询的原则和方法第53页4、治疗技术（1）认知技术（2）情绪技术心理咨询的原则和方法第54页1．与不合理信念辩论辩论是采取科学方法向来访者持有不合理信念提出挑战和质疑，以动摇其信念。RET所使用辩论方法是针对来访者不合理信念提出质疑，使其作出“不是”、“没有”等否定性回答。与不合理信念进行辩论，关键是要准确地找到来访者不合理信念。心理咨询的原则和方法第55页寻找来访者不合理信念，能够从ABC分析入手。与来访者不合理信念进行辩论，能够两种方式提出问题：一个是质疑式，一个是夸大式。质疑式提问，是咨询员直截了当地向来访者不合理信念发问。夸大式提问，是咨询员针对来访者所持信念不合理之处，有意提一些夸大问题。这么，将问题放大了给来访者看，使其认识到自己所持信念不合理、不现实之处。心理咨询的原则和方法第56页因为与不合理信念进行辩论在RET咨询中占有突出地位，是最主要治疗方法，所以RET和ABC理论模型又能够扩展为ABCDE整体模型。A—诱发性事件；B—信念系统；C—情绪和行为结果；D—与不合理信念辩论；E—取得新认知、情绪及行为治疗效果。有些人曾总结：ABC说明了情绪障碍产生过程，而DE代表着咨询过程。心理咨询的原则和方法第57页2．合理情绪想象技术步骤：首先使来访者在想象中进入其感到非常受不了情景，体验在这种情景下很强烈情绪反应，然后帮助他们改变这种反应并体验适度情绪。一旦来访者做到了这一点之后，即让他们讲出当初自己想法，是怎样想才使情绪发生了改变，这就是咨询员要强化来访者新合理信念。最终，咨询员要强调坚持天天做这种练习意义，并详细布置一些作业。心理咨询的原则和方法第58页合理情绪想象技术实例：来访者是一位大学男生，该生被失眠和焦虑困扰已很长时间。在学校，他所在集体宿舍共有10多人，每晚睡觉前总要过很长时间才能平静下来，他无法正常休息，又无力改变环境，为此焦虑不安，并因为焦虑而加重失眠，学习成绩受到影响。在咨询过程中，该生一直有一个倾向，即把责任归于不理想、嘈杂宿舍环境。为帮助其更加好地体会观念对情绪作用与影响，咨询员利用了合理情绪想象技术。心理咨询的原则和方法第59页3．认知性家庭作业（1）与不合理信念辩论要求来访者回答以下五个标准问题：①我打算与哪一个不合理信念辩论并放弃这个信念？②这个信念是正确还是不正确？③有什么证据使我能够做出这个信念是错误（正确）这么结论？心理咨询的原则和方法第60页④假如我没能做到我自己认为必须要做到事情，有可能产生最坏结果是什么？⑤假如我没能够做到我自己认为必须要做到事情，有可能产生好结果是什么？心理咨询的原则和方法第61页（2）RET自助表在自助表中，首先要求来访者写出所碰到事件A。然后是结果C。其后是B。表中列出十几个常见不合理信念，来访者能够从中找出符合自己情绪B，若还有其它不在此列中不合理信念可单独列出。接下来是D，要求来访者对自己在B这一栏中圈出那些不合理信念逐一进行质疑式辩论。心理咨询的原则和方法第62页另留一栏让来访者在辩论之后写出对应能够替换那些不合理信念合理信念。最终一项要求来访者填写出对不合理信念进行辩论之后所得到新情绪和行为倾向性。心理咨询的原则和方法第63页（3）合理自我分析合理自我分析目标与上述作业相同，但这是一个完全由来访者自己完成一份汇报。汇报内容包含A、B、C、D、E五部分。没有什么特殊要求与要求，但汇报重点应放在D上。这种自我分析人人都能够做。按照合理情绪疗法观点来看，人人都可能存在不一样程度不合理信念。心理咨询的原则和方法第64页认知性家庭作业

――合理自我分析练习一位心理学专业女大学生在学习合理情绪疗法时做合理自我分析练习：问题：每次看见