正常分娩医学知识专家讲座

1正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其从属物从临产开始到全部从母体娩出过程称为分娩分类早产：28～

36周末足月产：37周～

41周末过期产：满42周及以上正常分娩医学知识专家讲座第1页2分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多原因综合作用结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动神经介质理论分娩动因神经介质机械性内分泌控制正常分娩医学知识专家讲座第2页3决定分娩原因产力精神产道胎儿正常分娩医学知识专家讲座第3页4产力产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量包含：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力正常分娩医学知识专家讲座第4页5产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯通于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失正常分娩医学知识专家讲座第5页6产力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程主要辅助力量，第三产程可迫使已剥离胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程帮助胎盘娩出正常分娩医学知识专家讲座第6页7产道产道是胎儿娩出通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分正常分娩医学知识专家讲座第7页8骨产道骨产道大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无改变，主要标志包含：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩医学知识专家讲座第8页9软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织组成弯曲通道子宫下段形成宫颈改变骨盆底、阴道和会阴改变正常分娩医学知识专家讲座第9页10骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间距离，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩医学知识专家讲座第10页11中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间距离，正常值平均10cm图7-4正常分娩医学知识专家讲座第11页12骨盆出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘距离，正常值平均9cm出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小胎头可经过后三角区经阴道娩出

图7-5正常分娩医学知识专家讲座第12页13骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，普通为60°正常分娩医学知识专家讲座第13页14子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7～10cm正常分娩医学知识专家讲座第14页15宫颈改变宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm正常分娩医学知识专家讲座第15页16胎儿原因胎儿大小：决定分娩难易主要原因之一胎头径线:

双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm

枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm正常分娩医学知识专家讲座第16页17胎儿原因纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，轻易经过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能经过产道肩先露正常分娩医学知识专家讲座第17页18精神心理原因分娩是生理现象，又是持久而强烈应激源产妇情绪改变→心率加紧、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生改变→胎儿窘迫耐心抚慰，勉励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要呼吸技术和躯体放松技术开展陪同分娩（Doula制度）正常分娩医学知识专家讲座第18页19分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线经过产道全过程正常分娩医学知识专家讲座第19页20衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎身娩出枕先露分娩机制必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作一直贯通于分娩全过程。

正常分娩医学知识专家讲座第20页21先兆临产出现预示很快将临产症状假临产(falselabor)胎儿下降感（lightening）见红（show）正常分娩医学知识专家讲座第21页22临产诊疗规律且逐步增强子宫收缩，连续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降正常分娩医学知识专家讲座第22页23总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程。第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期。初产妇不超出2小时，经产妇不超出1小时。第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期。不超出30分钟。正常分娩医学知识专家讲座第23页24第一产程临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩结果胎头下降程度：决定能否经阴道分娩主要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时

正常分娩医学知识专家讲座第24页251.子宫收缩产程中必须连续定时观察并统计宫缩规律性、连续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反应宫缩客观指标外监护（externalelectronicmonitoring）内监护（internalelectronicmonitoring）正常分娩医学知识专家讲座第25页262.胎心胎心监测是产程中极主要观察指标听诊器胎儿监护仪正常分娩医学知识专家讲座第26页273.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度正常分娩医学知识专家讲座第27页284.其它胎膜破裂：马上听胎心，观察羊水性状和流出量同时统计破膜时间精神抚慰血压：产程中每隔4～6小时测量一次饮食与活动：勉励孕妇少许屡次进食摄入足够水分正常分娩医学知识专家讲座第28页294.其它排尿与排便：勉励每2～4小时排尿一次肛门检验阴道检验：适合用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展迟缓者正常分娩医学知识专家讲座第29页30第二产程临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出正常分娩医学知识专家讲座第30页31产程观察及处理亲密监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发觉胎心减慢，马上行阴道检验，尽快结束分娩指导产妇屏气：产妇正确重复屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备正常分娩医学知识专家讲座第31页32接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时迟缓经过阴道口接产步骤正常分娩医学知识专家讲座第32页33会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包含：会阴后-侧切开术会阴正中切开术正常分娩医学知识专家讲座第33页34脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带正常分娩医学知识专家讲座第34页35第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露脐带自行延长阴道少许流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩正常分娩医学知识专家讲座第35页36第三产程临床表现依据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（Schultzemechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随即见少许阴道流血。母体面娩出式（Duncanmechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。正常分娩医学知识专家讲座第36页37产程观察及处理（新生儿处理）清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分（Apgarscore）及其意义：一分钟评分反应在宫内情况；5分钟及以后评分是反应复苏效果，与预后关系亲密新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失指标临床恶化次序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效次序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好正常分娩医学知识专家讲座第37页38新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分钟内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时