医院成本控制方法和实践讲义

医院成本控制方法和实践四川大学华西医院张进医院成本控制方法和实践讲义第1页一、医院成本控制意义实施成本控制直接效果是增收节支，符合财政政策，有利于推进医疗卫生体制改革；实施成本控制可有效控制医药费用过快增加，缓解群众看病难、看病贵矛盾；实施成本控制是医疗单位强化内部管理，提升市场竞争力需要。医院成本控制方法和实践讲义第2页二、概念、程序、分类、标准及内容（一）医院成本控制概念

医院成本控制是在确保并提升医疗质量前提下，医院利用各种管理方法和办法，按预定成本限额、成本计划、成本费用开支标准开支成本和费用，并对成本形成过程中一切花费进行控制、计算、调整、监督、分析，及时揭示实际成本与成本限额、成本计划、成本费用开支标准偏差，了解成本升降原因，采取有效办法，纠正、限制无须要成本费用支出差异，控制无须要成本费用支出管理行为。医院成本控制方法和实践讲义第3页二、概念、程序、分类、标准及内容（二）简易医院成本控制程序1、制订医院成本控制标准、医院消耗定额；2、对医院成本形成过程进行计划、监督（各种监督活动）、限制、协调、指挥、组织；3、进行医院成本分析，找出成本差异，提出改进办法，消除成本差异；4、医院成本考评和奖励。医院成本控制方法和实践讲义第4页二、概念、程序、分类、标准及内容（三）医院成本控制分类1、按控制行为实施时间分为事前成本控制、事中成本控制、事后成本控制。2、按控制范围分为狭义成本控制、广义成本控制。3、按成本费用项目类别分为人员费用控制、药品成本控制、材料物资成本控制、公务费用控制、业务费用控制、资本费用控制、其它费用控制……等。4、按控制对象分为部门成本控制、科室成本控制、班组成本控制、项目成本控制、作业成本控制……等。5、按医院业务分为药品成本控制、物资成本控制、后勤成本控制、门诊成本控制、住院成本控制、手术成本控制……等。医院成本控制方法和实践讲义第5页二、概念、程序、分类、标准及内容（四）医院成本控制标准1、全方面性标准2、可控性标准3、质量成本标准4、开源和节流相结合标准5、例外管理标准6、责、权、利相结合标准7、职能控制标准8、目标管理标准9、经济性标准10、因地制宜标准11、分级归口管理标准医院成本控制方法和实践讲义第6页二、概念、程序、分类、标准及内容（五）医院成本控制体系内容1、成本控制组织系统2、成本计划（预算）系统3、成本定额体系4、成本核实及成本控制制度体系5、成本控制信息系统6、财务控制系统7、责任会计体系8、成本预测、成本决议、成本核实、成本汇报、成本分析体系9、成本考评体系医院成本控制方法和实践讲义第7页三、医院成本控制应做好基础工作1、加强宣传教育，增强医院全员成本控制意识2、建立成本控制组织系统3、明确各部门及相关人员控制责任和权限4、按业务流程、业务类别、业务项目、部门分解成本费用控制目标5、制订相关成本核实及成本控制制度和成本控制标准6、制订相关成本控制奖惩标准和方法7、建立健全成本监督系统8、建立健全成本控制保障系统（标准化工作、定额制订及修订工作、建章建制工作、内部价格制订和修订工作、成本考评工作、当代化管理工作）9、搞好日常成本核实。医院成本控制方法和实践讲义第8页四、降低医院成本惯用控制方法1、利用新技术提升劳动生产率2、增加业务量3、在确保和提升医疗质量前提下，控制医疗成本支出4、加强作业分析、作业管理，优化业务作业流程5、降低物流成本6、资源整合7、合理定价8、提升医疗服务质量及医疗技术水平9、合理配置医疗设施设备10、审计控制11、提升人与设备配合度12、集中化作业13、部分业务社会化（市场化）运作14、成本分析15、成本考评16、延时服务或错时服务17、建立招标管理体系、制订并实施消耗定额管理、推行人力成本控制、控制管理行为和业务行为、控制员工工作行为、建立健全内控体系等亦是降低成本方法和办法。18、其它降低成本方法和办法医院成本控制方法和实践讲义第9页五、对象、步骤和特点（一）医院成本控制对象1、按医院组织结构分为：行政成本控制、后勤成本控制、门诊成本控制、住院成本控制、医技成本控制、手术成本控制、药品材料成本控制、其它成本控制等。2、按成本项目种类分为：药品成本控制、材料物资成本控制、治疗成本控制、折旧费用（修购基金）控制、维修费控制、人力成本控制、水费控制、电费控制、汽费控制、气费控制、空调费用控制、清洁费用控制……等。3、按成本核实对象分为：病种成本控制、部门（科室、班组）成本控制、作业成本控制、检验治疗项目成本控制、后勤项目成本控制、手术成本控制……等。总而言之，对医院成本控制而言，医院每一个部门（科室、班组）、每一个人员、每一项业务、每一项行为都是成本控制对象。医院成本控制方法和实践讲义第10页五、对象、步骤和特点（二）医院成本控制步骤1、采购步骤

包含药品采购、材料物资采购、固定资产采购、工程施工及其它采购行为和医院接收劳务服务行为等。在医院采购成本控制中应注意：A、集中供给商，以取得更低成本；B、竞价供给。2、储存步骤包含各种设备、物资储存行为。医院在储存管理中，应注意：降低降低储存量、缩短储存期、预防废品出现、加速存货周转。3、消耗步骤包含药品、材料物资、固定资产、人力消耗、财力消耗、物资消耗、水电气维修及其它各种消耗。医院在确保质量前提下，应尽可能采取新材料、替换材料，同时，应注意控制消耗数量。医院成本控制方法和实践讲义第11页五、对象、步骤和特点（三）医院成本控制特点

1、全方面性医院成本控制全方面性表达在两方面，一是控制对象全方面性，二是控制行为全方面性。在控制对象方面，凡是有成本消耗地方（部门、业务、人员），都应是成本控制范围。在控制行为方面，医院每一个部门、每一个人员都应是成本控制主体。2、全员性医院每一个员工都应是成本控制主体，对其本身范围成本支出都有义务进行管理和控制。3、科学性医院成本控制在控制伎俩、方法、办法、技术、标准等方面应符合科学管理理论要求，同时，其控制办法和伎俩应尽可能科学化。4、预防性成本控制是建立在历史成本信息基础上，为此，成本控制是要预防未来成本支出中过分、无须要成本支出。医院成本控制方法和实践讲义第12页六、医院成本控制组织医院成本控制对医院内部控制制度建设要求（一）医院内部控制设计应注意事项1、医院内部控制制度必须严密2、医院内部控制制度必须有效3、医院内部控制制度必须有用4、医院内部控制制度必须全方面5、医院内部控制制度表现方式必须多样化6、医院内部控制制度必须伴随管理环境改变不停完善、补充和修改7、医院内部控制制度必须经正常程序审批签发8、医院内部控制制度必须处理其违反处罚问题、考评问题9、医院内部控制制度应能促进医院管理当代化、规范化、科学化，并能强化医院法人结构治理。10、医院内部控制制度建设必须相对经济（节约）医院成本控制方法和实践讲义第13页六、医院成本控制组织（二）医院成本控制对内部控制制度要求

1、医院应建立全套适用、可行、有效成本核实、成本预算（计划）、成本预测（成本决议）、成本分析、成本考评、成本汇报、成本控制、定额管理制度、方法、流程、表单。2、除正常成本核实、控制制度体系外，医院相关内部控制制度必须配套、有用、有效，如财务管理、会计核实、资产管理、后勤管理、预算管理、药品管理、材料物资管理、固定资产管理、基本建设管理、协议管理、人事劳资管理、审计管理、审批及授权管理、岗位责任管理、医疗管理及其它相关业务事项管理制度、流程、表单等。医院成本控制方法和实践讲义第14页六、医院成本控制组织（三）医院成本控制对医院成本核实方法、成本核实体系要求1、成本控制对成本核实方法要求医院成本核实方法应依据医院情况分项分类制订，并应更多地考虑医院管理和成本控制需要，普通包含：院级成本核实方法、部门（科室、班组）成本核实方法、项目成本核实方法、病种成本核实方法、作业成本核实方法……等。2、成本控制对成本核实体系要求包含成本核实机构作人员、成本核实制度及利用、信息系统及软硬件配置、成本考评体系等医院成本控制方法和实践讲义第15页七、医院成本控制体系、控制方法1、医院院级成本预测2、管理费用预测3、部门（科室、班组）成本费用预测4、后勤成本预测……医院成本预测医院成本控制方法和实践讲义第16页七、医院成本控制体系、控制方法医院成本决议中应予考虑原因1、业务量2、相关收费标准3、管理水平4、相关成本5、宏观市场原因医院惯用成本决议项目1、新业务决议2、亏损业务是否保留决议3、后勤是否社会化决议4、收费价格决议5、固定资产投资决议6、对外投资决议7、业务部门设置决议……医院成本决策医院成本控制方法和实践讲义第17页七、医院成本控制体系、控制方法

医院成本计划是医院成本控制和成本核实主要组成内容，它是以价值形式预先要求医院在一定时期内消耗水平、成本水平以及成本降低任务和目标成本信息计划资料，其表现形式为用价值表现医院预期成本目标成本控制办法和方案。医院成本计划是建立在成本预测和成本决议基础上，是医院预期目标成本反应，它是成本控制、成本考评、成本分析标准和依据。医院成本计划能够明确和建立医院内部责任成本制度，增强全员成本控制意识，是医院计划主要组成部分。医院成本计划医院成本控制方法和实践讲义第18页七、医院成本控制体系、控制方法(一)医院成本计划内容

1、医院成本计划按管理结构分为院级成本计划、部门成本计划、科室成本计划、班组成本计划等。2、医院成本计划按业务可分医疗成本计划、管理费用计划、药品成本计划、材料物资成本计划、固定资产投资计划、对外投资计划、后勤成本计划……等。3、医院成本计划从成本管理角度可分为成本核实计划、成本控制（办法）计划、成本考评计划、成本分析计划……等。

医院成本计划医院成本控制方法和实践讲义第19页七、医院成本控制体系、控制方法(二)医院成本计划编制要求（或标准）1、医院成本计划应分级分项编制2、医院成本计划应留有余地3、医院成本计划应有详细实施方法和方法4、医院成本计划编制基础、方法、口径应与医院正常成本核实和控制基础、方法、口径相同。5、医院成本计划编制应以医院实际已发生历史成本信息为依据，并在考虑相关原因变动及影响基础上编制。6、医院成本计划应合理、可行、可实现，并符合医院现实状况7、医院成本计划在编制实施过程中应建立医院内部各部门相关业务及医院外部同业可比性信息。医院成本计划医院成本控制方法和实践讲义第20页七、医院成本控制体系、控制方法(二)医院成本计划编制要求（或标准）8、医院成本计划编制应全方面，不得漏项。9、医院成本计划应尽可能详细地反应各部门（科室、班组）、各业务可能发生各成本费用项目标最低可能控制发生金额。10、医院成本计划在编制过程中应充分表达质量成本标准。11、医院成本计划在编制过程中应考虑例外事项发生可能对成本影响。12、医院成本计划应注意落实统一领导、分级管理、分级控制、责任分级、全员参加标准。13、医院成本计划应能满足成本分析、成本考评要求。医院成本计划医院成本控制方法和实践讲义第21页七、医院成本控制体系、控制方法部门成本计划编制项目成本计划编制医院成本计划编制资源占用计划编制医院成本计划医院成本控制方法和实践讲义第22页七、医院成本控制体系、控制方法（二）内部原因1、医院名气、品牌、著名度2、医院医疗环境3、医院收费标准和收费水平4、医院服务态度5、医院地理位置6、医院规模大小7、医院文化8、医院内部控制体系9、医院医疗质量（一）外部原因1、政府政策2、市场竞争3、物价改变4、居民收入水平5、环境改变6、经济发展程度7、医院履盖服务区域范围内医疗服务市场总额医院成本分析医院成本控制方法和实践讲义第23页七、医院成本控制体系、控制方法（二）内部原因

10、医院医疗技术水平11、医院医疗设施设备投入额12、医院管理经验、管理能力和管理水平13、医院效率14、医院工作人员数量15、医院工薪水平16、医院机构设置17、医院领导对成本控制态度、决心、详细办法18、医院成本控制能力19、医院绩效考评落实、兑现情况，医院成本分析医院成本控制方法和实践讲义第24页七、医院成本控制体系、控制方法

医院成本绩效考评体系是医院成本控制体系组成部分，医院进行成本核实目标是为控制成本处理成本考评体系，医院要进行成本控制，必须进行成本考评，不然，医院成本控制效果、目标将无法落实。医院成本考核医院成本控制方法和实践讲义第25页七、医院成本控制体系、控制方法医院日常成本审计1、药品成本审计2、材料物资成本审计3、医院后勤成本审计4、医疗成本审计5、医院管理费用审计6、医院财务费用审计7、对外投资成本审计8、在建工程成本审计

医院成本审计医院成本控制方法和实践讲义第26页七、医院成本控制体系、控制方法医院在成本控制中应注意质量成本

医院作为救死扶伤人道主义机构，必须以患者生命权、身体权为关键，把医疗质量放在第一位，推行以医疗质量为中心成本控制。医院在制订成本考评目标、成本控制目标时，必须同时制订质量目标，只有在质量目标完成前提下，才能进行成本考评并兑现绩效。在质量目标未完成情况下，即便成本目标完成，亦不能兑现其考评绩效。医院成本控制方法和实践讲义第27页八、医院成本控制实践案例医院规划建设中成本控制医院机构调整中成本控制医院业务整合中成本控制医院人事和绩效分配管理改革中成本控制设备物资管理中成本控制管理费用成本控制……医院流程优化中成本控制科室成本控制医院成本控制方法和实践讲义第28页医疗服务以病人为中心，管理改革以员工为主体。激发员工完善自我为动力，创新服务流程为关键，服务病人为宗旨，提升质效为目标。转变观念、不停创新、追求卓越。

——思绪创新、方法创新，到达运行创新医院成本控制方法和实践讲义第29页医院形成条件人：如病员、医护、管理、后勤人员等财：如财政拨款、医疗服务收入、药品收入、其它收入物：如CT、Ｂ超、发电机等各项设备物资事：如挂号、划价、缴费、领药等各项作业流程医院成本控制方法和实践讲义第30页切实加强医院成本控制

伴随我国医疗卫生管理体制改革不停深化和发展，社会各界对医疗卫生需求与日俱增，要求也愈来愈高，使医院碰到生存和发展挑战。医院成本控制已经成为医院配置资源、运行管理、提升效益必不可少基础管理伎俩，成为医院生存与发展关键，成为国内卫生管理机构、理论界和医院管理者关注和探讨主要课题。我院近年主动在组织架构、工作流程、人力成本、物资采购、医用材料、药品使用、总务运行、行政费用等方面探索节支降耗、控制成本、提升效率路径和方法，取得了显著成效。医院成本控制方法和实践讲义第31页医院组织架构改造运行管理部——高专、专助、秘书财务部——收结、物价、会计、经管、国资采供维保部、基建运行部、安全保卫部（洗涤供给、中央厨房、绿化环境保护等收益中心）公共事业部——对外关系、网络、品牌

医疗口：医务与医疗质量分部护理部下设中央运输护工

科室重组：试验医学科影像中心跨科专病组

教学口：毕业后教育部

科研口：科技发展中心

利康企业：产权制度改革医药为中心多元化产业医院成本控制方法和实践讲义第32页华西医院各级组织架构再造案例1：建立当代物流管理组织架构年起，设备部物资科（医用物资）与总务部物资科（非医用材料）合并，成为设备部物资供给科年开始物资配送工作，全院共有科室及科室以下工作组320个点，其中161个点需每个月一次配送2-3次补充。医院成本控制方法和实践讲义第33页配送工作：降低了库房面积，库存物品积压，每个月降低700人次以上领用工作。同年实施全院废品回收及处理工作年正设置手术物品库房，介入手术库房及总务库房。真正做到进出货库存与使用部门分离。医院成本控制方法和实践讲义第34页案例2：医教部变迁与重组医教部质控病案综合医务干保感控保健医疗质控部归入门诊归入人事继教毕业后教育部医院成本控制方法和实践讲义第35页案例3：建立统一权威财务体系1998年以前财务处长副处长副处长账号财务人药剂账号财务人员膳食账号财务人员精神应帐款组账务组工资组各会计室门诊内科外科二病区院办——经管会账号财务人员总务账号财务人员设备账号财务人员基建医院成本控制方法和实践讲义第36页1999年起：财务人员集中归口财会业务集中归口财务账号集中归口——：财务部长副部长副部长会计科收费结算科经管科国资科医院成本控制方法和实践讲义第37页

主要职责经营分析设备管理物料管理人事管理绩效管理医务管理

流程改进专案作业环境安全管理空间规划及工程管理专科经营助理是专门流程管理者。组织架构再造中新职能部门案例4：运行管理部（中枢式网络式架构）

医院成本控制方法和实践讲义第38页案例5：公共事业部（按战略定位而设置）职责与工作范围网络医院管理网络医院所在地政府远程教育与远程会诊境内外保险企业市场调研院级新项目论证规划医院成本控制方法和实践讲义第39页案例6：中央运输部前：临床一线工人由科室管理人员分散、管理松懈、无规范流程3月：项目组参观香港众家医院，学习中央运输（外勤工作）医院成本控制方法和实践讲义第40页建立合理人事结构，有效控制人力成本

医院人员实施总量和百分比控制、结构调整、适度增加政策，在人事分配管理改革中采取扩大基本层、控制骨干层、严把关键层作法；优化法人治理结构，整合业务功效，降低行政编制，防止职能交叉，提升行政效能；将人员配置、设施运转、空间占用、运行成本等作为主要监测项目纳入管控，促使各科室自觉科学高效制订人力规划，尽力压缩和控制空闲多出人员；在总务后勤等支持保障部门采取业务整合、人员归口、核定岗位、量化考评、定编定酬等办法，使全院后勤保障部门人力费用得到很好控制。医院成本控制方法和实践讲义第41页人事管理制度改革(1)管理现实状况及其弊端

规模扩大与人事编制矛盾人事结构不合理影响工作质效新人缺乏规范分类培养，数量严重不足培养成长中缺乏竞争淘汰机制同一年资、资历人员进院终生定贵贱医院成本控制方法和实践讲义第42页(2)管理改革目标

单位人→社会人单位岗位→社会岗位恢复正三角人力结构为新型薪酬制度奠定基础建立毕业后职业技能培训体系医院成本控制方法和实践讲义第43页基本层：在培训中工作，在工作中培训按培训年资同工同酬同福利扩大基数，引入竞争，毕业分流骨干层：决定工作质量效率骨干以各系列各科室工作规律所决定劳动生产率（效率、质量、成本和社会影响力）关键层：学科、学术及科室带头人、管理者以学科发展或科室管理量化考评

①以职业技能高低，决定岗位层次(3)管理改革思绪医院成本控制方法和实践讲义第44页住院医师、低级专科医师培养制度执业护士培养制度技师培养制度专科秘书、专科经营助理培养制度临床药师培养制度⑵以职业技能需要，建立技能培养制度医院成本控制方法和实践讲义第45页4、管理方式第一类：教职员（faculty）1、在编在职在岗编制内教职员（老人）2、引进一、二、三、层次人才及配偶（学历、专业、岗位）3、到达我院副高标准调入人员4、博士后出站留院人员5、协和毕业生回院者6、由聘用制高级员工晋升我院副高者待遇：国家工资、科室奖酬、教学休假、院内退休及保障一次性住房补助（第2、3、4类）医院成本控制方法和实践讲义第46页人员培养——卓越表达住院医师培养制度专科医师培养制度执业护士培养制度专科护师培养制度技师培养制度职业经理培养制度医院未来领导者培养制度

关注个人职业发展生涯，向职业化、专业化、规范化方面发展。医院成本控制方法和实践讲义第47页强化价格监督，从严控制采购成本建立起医院采购“购置申报—购置审批—价格监督—采购比选—质量控制—效益评定”管理体系加强医院物资、设备采购步骤过程监督，力争决议透明、采购公开、监督认真、管理规范在医院大宗医用材料物资、大型设备、药品采购和工程维修、基建安装等工作中还专设医院比选组或项目审计办，由使用部门、主管部门、财务部门、纪监审与职代会代表共同参加项目价格比选和价格监督医院成本控制方法和实践讲义第48页参加医用材料管理，努力控制耗材成本拟订了医院“科室医用材料管理方法”设置重点科室材料物资二级库房并规范配送流程按前六个月逐月材料使用量设置科室医用材料耗用定额，特殊情况单独报批规范高值医用耗材管理开展医用材料使用异动专题分析医院成本控制方法和实践讲义第49页成本控制案例---规范科室二级库房管理目标：

使每出院病人医用耗材费用降低实现当月消耗当月成本核实为建立科室成本管控指标和实施绩效考评打下基础项目组织：

医院为成本管控专门设置以多部门共同协作为基础，以医用消耗材料成本控制为重点“医院成本管控项目组”，项目组由设备物资部、财务部、护理部、质控部、信息中心、运行管理部组成。医院成本控制方法和实践讲义第50页成本控制案例---规范科室二级库房管理项目实施

下六个月设备部成立二级库房盘点配送小组按上六个月各科室医材领用额核定配送量制订盘点表对全院多数科室完成定时配送

制订每个月临床科室医用耗材盘点出库报表流程医院成本控制方法和实践讲义第51页成本控制案例---规范科室二级库房管理医院成本控制方法和实践讲义第52页成本控制案例---规范科室二级库房管理项目实施成效:医院医材成本管控项目从立项到实施历时近六个月时间里，科室人员从不适应、不配合、不了解转变为明家底、全参加、严管控，强化医材成本控制概念根植于干部、职员每个人意识和行动中，使项目实施取得阶段性结果。5月材料消耗与5月比较，病人耗材（除高值计价材料）降低8%。医院成本控制方法和实践讲义第53页成本控制案例---加强高值耗材管理清理高值医用耗材使用具种，对每类高值消耗材料原则上只保留一家厂商产品招标遴选高值消耗材料设置手术室、麻醉科、介入治疗材料分库房，将人工瓣膜、关节、导管等高值材料纳入统一管理，变科室安排人员管理为由医院设备物资部专业库管人员管理，直接服务到每个手术台次，严格登记每台手术材料使用，并考评用量，降低消耗。医院成本控制方法和实践讲义第54页心脏瓣膜招标前后品牌对比表类型招标前品牌招标后品牌心脏瓣膜5种2种

骨科内置物招标前后品牌对比表类型招标前品牌招标后品牌人工关节类5种1种脊柱类4种1种创伤类7种3种心脏介入产品招标前后品牌对比表类型招标前品牌招标后品牌起搏器4种1种冠脉支架4种1种（主要使用）1种（小血管）冠脉球囊4种1种（普通球囊）1种（高压、切割球囊）其它冠脉材料4种1种（全线使用）1种（指导导管）先心封堵器3种2种（国产/进口）电生理2种1种医院成本控制方法和实践讲义第55页医用高值耗材管控改进效果规范了各类高质材料品牌、种类。参加竞标厂商由国际国内著名品牌厂家直接投标，降低经销商等中间步骤。各类产品都只选取一家规格齐全、质量好企业作为主要备货供给商，防止厂商采取不规范伎俩促销；招标后，中标企业也大幅降价，我院各类产品中标价为全国最低价，比政府统一采购价低5%-15%，做到了真正让利于病人，有效降低了病人医疗费用；高质材料分库房建立，能够按时准确上报科室每个月实际用量，提升核实质量，维护了医院声誉，有利于调动商家主动性；高值材料管控改进可有效防范商业贿赂和加强反腐倡廉。医院成本控制方法和实践讲义第56页手术材料分库房管理制度完成工作及结果2.1泌尿手术分库房流程运作依据低值材料和高值材料管理不一样特点分别制订了八步制度医院成本控制方法和实践讲义第57页手术材料分库房管理制度泌尿手术材料分库房，共A、B、C、D、E五组货架，供给泌尿5间手术室手术材料和麻醉材料。红色线为最低库存警戒线绿色线为最高库存量对于无法码放材料，按货架箱标注颜色警戒线医院成本控制方法和实践讲义第58页成本控制案例---加强计价材料管理配送问题：材料配送并未完全实施配送数量未完全按消耗量进行配送记帐问题：材料消耗科室或品种记帐不准确消耗时间和记帐时间不一致收费项目未完全按品种进行收费设备物资编码、名称、品种、规格与医院HIS系统材料不一致医院成本控制方法和实践讲义第59页成本控制案例---加强计价材料管理管控目标：实现采供维保部计价材料配送量、科室耗用量和住院记帐系统记帐量（收入额）统计完整准确，量价一致，指标可比。确保计价材料消耗增加幅度与计价材料收入同比增加；力争计价材料耗用增加与业务增加同时，使医用材料耗用占医疗收入比重下降。降低科室库存积压，预防计价材料丢失。确定临床科室计价材料管理方法，重点对介入材料、骨科植入物、心脏起搏器、吻闭合器类进行监管。医院成本控制方法和实践讲义第60页成本控制案例---加强计价材料管理“用友”进销存材料编码和“HIS”收费系统收费码对应，责任人：采供维保部对HIS系统收费按“用友“材料编码扩码，进入HIS收费系统收费字典库，责任人：物价医保科编制计价材料管控软件，责任人：经管科对科室库存进行盘点，核定材料库存基数，按月提供科室材料库存量统计表，责任人：采供维保部确定计价材料管控方法，指导、检验、考评科室计价材料管理、耗用、记帐工作。责任人：经管科、采供维保部、物价医保科、结算科。医院成本控制方法和实践讲义第61页药品成本管控关键点加强品种管理，降低同类药品；药品采购计划管理；药品付款管理药品使用与费用控制管理：控制药费百分比和自费药百分比，制订控制指标下达科室，每个月考评，与绩效分配挂钩。住院病人药品收入百分比为28.5%，抗菌药品占药品收入百分比为21.08%，住院病人自费药费用占药品收入百分比为2.67%左右。医院成本控制方法和实践讲义第62页加强对医院主要运行费用管控，

预防跑冒滴漏，建立节约型医院

电费管理方面，有计划对全院电路进行改造，对动力用电、空调用电专题管控，尽可能实现分科（病房）计量测表，将节约用电责任转移到科室，全院较少支付电费372.12万元，电费下降率为16.9%；对科室下达电话费（按人均数）和办公费（按实际占用床日数）定额标准，实施定额管理，凡超出要求定额，一律在科室纯奖金中扣罚，对节约部份则以奖金形式发放到科室，全院电话费得到很好控制，办公费较只增加5.41%；对车队实施单车成本核实，对电脑耗材、差旅费、接待费等都制订专题管理办法，以上费用都有降低。医院成本控制方法和实践讲义第63页深化后勤管理改革，努力降低运行成本变粗放管理为精细管理(数据化、信息化、标准化、集成化……）变补救管理为预防管理变业余管理为职业管理变坐等管理为走动管理医院成本控制方法和实践讲义第64页完善动作流程——时间动作分析对原有工作进行合理化评定与改进细化每项工作动作规程在此基础上可进行动力保障值班工作整合人力评定绩效制度再设计降低职业危害/加强安全防护例：空调班组滤网清洗21部工作法医院成本控制方法和实践讲义第65页控制方法说明目标控制法以目标费用总额控制成本费用发生预算控制法借助预算指标控制成本费用发生标准法经过定额或费用开支标准控制成本费用。授权审批法按金额大小要求审批权限。成本费用支出数额较大、预算外费用、特殊费用普通经过较高级别领导审批。作业分析法经过对成本费用发生动因分析其合理性、合规性，控制成本费用水平。竞争对等法经过对竞争对手成本费用水平分析，考虑医院财务能力，控制成本费用水平。责任考评法将成本费用预算执行责任落实到部门和人员，并与奖惩挂钩。医院成本控制方法和实践讲义第66页加强基建工程核实监督

努力控制建修成本

主动参加基建工程初步设计、工程概算审查工作；主动参加基建工程招标投标工作；主动参加基建工程协议签署和管理工作；认真编制工程完工财务决算并参加工程完工验收医院成本控制方法和实践讲义第67页1、骨科住院病人管理流程改进

该项目对骨科住院病人管理流程进行再造，把“病人跟着医生走”变为“医生跟着病人走”，使病员院外候床时间由28.5天下降到4.5天，平均住院日由21.5天下降到11.4天，单病种费用降低约20％，病员投诉由1999年前16件/年下降到年零投诉。提升了科室医疗护理品质，促进了学科发展。病房专用物资库存量由315.1件降低到123件，库存金额降低60.33%，库存面积由14平方米降低到6平方米，有效控制了成本。五、流程优化项目成效医院成本控制方法和实践讲义第68页2、组织构架改革与优化工作流程提升医学检测服务质量

本项目实施科室合并、人员整合、项目归口、仪器分类、规范制度、质量控制等流程再造办法后，临床检测项目由350项增加至592项，工作量增加26.3%，收入增加18.4%，标本量最大为9170件/天，平均6950件/天检测项目最大量为132050项/天，平均91210项/天

病人及医生以前埋怨多，整合后门诊病人满意度（52%）提升到85%以上，医生满意度（60%）提升到85%以上

建立了全方面质量管理体系，试验室运行模式与国际发达国家临床试验室管理模式接轨（美国临床试验室／病理学家学会认证，简称CAP认证）。

医院成本控制方法和实践讲义第69页3、医院外勤工作流程优化

该项目从4月9日成立中央运输部（把各专科分散管理护工集中管理，统一培训），四年来，队伍不停壮大，服务范围、服务项目不停增多4月开始试行，当年完成117037人件次，工人由试行前40人缩减到27人，节约人力13人（成本为9万/年），完成769233人件次（68名工人），完成1908087人件次（105名工人），完成2136953人件次（105名工人）前四年，人力增加了2.8倍，业务量成长了17.3倍为临床第一线提供二十四小时服务，解放了医生、护士及医学生，方便了病人及家眷，增加了医院与病人及家眷沟通，提升了专业化服务水准，在西南以及全国已含有一定影响力，中央运输工作模式已向专业化、科学化方向发展

医院成本控制方法和实践讲义第70页

117037人件次（40人减为27人）769233人件次（68人）1908087人件次（105人）2136953人件次（105人）2356957人件次（118人）五年来人力增加3.37倍，业务量成长19.1倍医院成本控制方法和实践讲义第71页4、入出院流程改进

入院流程：使病员办理手续经历窗口由5—6个降低至2个，社保病人办理时间由15.6分钟降低至9.2分钟，非社保病人办理时间由14.1分钟降低至7.5分钟。节约人力2人。出院流程：使病人出院结算时间由123分钟下降到60分钟以内，缩短病人等候时间63分钟/人，提升病人满意度90％。社保病人结算耗时由原来3天降低到50％以上病人可当日完成结算。节约人力10人。

入出院合并，一站式窗口服务；办理入院护理人员回归临床护理，实现人力资源充分利用。医院成本控制方法和实践讲义第72页5、急诊科科流程优化项目

分诊流程优化：使治疗有效率提升30%，预检分诊准确率提升50%，缩短平均操作时间5分