脊柱骨折固定与搬运

脊柱骨折固定与搬运

急诊科韦燕兰

年9月4日脊柱骨折固定与搬运第1页概念脊柱骨折多由间接外力引发，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引发，如房子坍毁压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。脊柱骨折固定与搬运第2页

脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。脊柱有四个生理曲度。每块脊椎骨分椎体和附件两部分脊柱解剖脊柱骨折固定与搬运第3页解剖概要

Denis三柱学说（1984）

前柱中柱后柱脊柱骨折固定与搬运第4页病因病因间接暴力

多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力

少见，如：枪弹伤、锐器伤脊柱骨折固定与搬运第5页分类

按受伤时暴力分类：

屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型

按稳定性分类：稳定型不稳定型

按部位分类：颈椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折脊柱骨折固定与搬运第6页临床表现局部表现畸形疼痛压痛（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现脊柱骨折固定与搬运第7页脊柱骨折固定方法和流程

目标：是将脊柱不稳定患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。姿势：脊柱某一部分骨折经常与脊柱其它部分骨折相关系，所以整个承重脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以到达适当固定。仰卧姿势是最稳定姿势，可确保操作、搬运及运输病人时连续支撑。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等。脊柱骨折固定与搬运第8页手法:

分头锁、肩锁、头肩锁

头胸锁、胸背锁

脊柱骨折固定与搬运第9页头锁：主要用作固定头部。用双手制动

先跪在伤病者头顶部位置； 将双手手肘固定在地上或膝上 把双手手指尽可能张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其它手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。

用双膝制动i.置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。脊柱骨折固定与搬运第10页肩锁：主要用作把伤病者向上下或横移头肩固定法。

i．分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；ii．双手捉着伤病者肩部（翻腕）；iii．用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两 鬓（手臂平衡，手肘离地）；iv．再用力捉紧伤病者肩部。脊柱骨折固定与搬运第11页

头肩锁：利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。

i．先跪于伤病者头顶部位置；ii．翻向一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部（不要翻腕）；iii．短手手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其它手指捉緊傷病者枕部。

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头胸锁:

作转换其它制动锁或放置头枕时制动手法。

i.跪或半蹲跪在伤病者侧；ii.近额手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤病者前额；iii.把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。

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胸背锁:

用作把坐着伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔头颈胸背固定法。

i.先跪在伤病者侧旁正向病者；ii.用双臂夹着伤病者胸部及背部；iii.再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者颧骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者口鼻。

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颈托使用：颈托是一个承托颈部装备。其作用是将受伤颈部尽可能制动，保护受伤颈椎免受深入损害。但套上硬颈套并不能完全制动，所以，在运输伤病者时，仍须格外小心。

脊柱骨折固定与搬运第15页使用程序

ⅰ.劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势； ⅱ.学员甲先用头锁为伤病者制动； ⅲ.把伤病者头部置于正中位置（伤病者头部与身躯轴心线须成一直线）。如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应马上停顿转动，不要使用硬颈套；

脊柱骨折固定与搬运第16页ⅳ.学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁； ⅴ.将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托中轴线与伤病者轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。脊柱骨折固定与搬运第17页抢救搬运用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法脊柱骨折固定与搬运第18页抢救搬运正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专员固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止：一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式脊柱骨折固定与搬运第19页

操作流程及步骤

▲准备物品：外科抢救包（颈托、头部固定器等）、脊柱板。▲现场评定、判断：包含现场环境、问询伤员病情，通知伤员配合。▲将患者置于仰卧位，经过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位于躯体中轴线上（胸骨正中）。▲检验头颈部：助手头胸锁固定头颈部，医生检验头枕部，包含颈椎形状、压痛等。上头锁，上颈托，助手检验测量伤员颈部长度调整所需尺寸，正确上颈托。

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▲全身检验判断伤情（医生或医助）：次序为，颜面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢。▲为患者准备上脊柱板：l助手头胸锁、2助准备脊柱板及约束带完成，l医生头肩锁（肩锁在侧翻同侧）。▲整体侧翻：l医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检验背部及脊柱后，拉脊柱板纵向摆放在背部适当位置，将伤者同时放置回仰卧位。▲平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部，医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移至脊柱板中间，并调整上下位置。脊柱骨折固定与搬运第21页脊柱骨折固定与搬运第22页▲头部固定：1助头胸锁，