老年呼吸系统疾病专家讲座

老年呼吸系统疾病徐家汇街道小区卫生服务中心病房老年呼吸系统疾病第1页学习目标3、记住老年呼吸系统疾病防治办法及指导老人进行呼吸功效锻炼方法1、说出老年呼吸系统结构改变及生理改变2、描述老年常见呼吸系统疾病临床表现老年呼吸系统疾病第2页第1节老年呼吸系统解剖、调整生理改变一、老年呼吸系统组织结构改变1、胸廊：

老年人因为脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。老年呼吸系统疾病第3页2、肺：增龄使肺组织弹力纤维降低和胶原纤维增多，肺泡弹性下降，造成肺难以有效扩张，肺泡壁周围弹力纤维组织退行性变，使终末细小支气管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡数目降低而肺泡腔扩大，形成老年肺气肿。老年呼吸系统疾病第4页3、呼吸肌：

老年人胸壁肌肉、肋间肌、膈肌肌纤维降低，肌肉萎缩及结蹄组织和脂肪组织增加，呼吸肌肌力下降，造成肺活量和最大通气量对应降低。老年呼吸系统疾病第5页4、支气管：增龄使支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒状，使纤毛运动减弱；环状细胞增加，分泌亢进，另外支气管分泌免疫球蛋白功效降低，呼吸道分泌物潴留，易于发生呼吸系统感染。老年呼吸系统疾病第6页二、老年人呼吸系统生理功效改变1、肺通气功效改变2、肺换气功效改变3、呼吸贮备功效下降老年呼吸系统疾病第7页第2节老年慢性阻塞性肺部疾病一、概述

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一个能够预防、能够治疗疾病状态，以不完全可逆气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，而且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟异常炎症反应相关。肺功效检验是确定COPD气流受限主要指征。发病率在老年人呼吸系统疾病占首位。

老年呼吸系统疾病第8页二、病因及发病机制1、病因（1）吸烟：吸烟是COPD主要危险原因。（2）感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧主要原因。（3）职业环境：与职业性粉尘及化学物质浓度过大或接触时间过久，可造成与吸烟无关COPD发生。（4）空气污染：化学气体如氯、一氧化碳、二氧化硫等，对支气等黏膜有刺激和细胞毒性作用。（5）遗传原因：一些遗传原因可增加COPD发病危险性。老年呼吸系统疾病第9页2、发病机制COPD发病机制未完全清楚。当前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管慢性炎症为特征，在肺部有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活炎症细胞释放各种介质，包含白三烯B4、白介素8、肿瘤环死因子-α和其它介质，这些介质能破坏肺结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。老年呼吸系统疾病第10页三、临床表现1、症状（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。（2）咳痰：咳嗽后通常咳少许黏液痰。（3）气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。（4）喘息和胸闷：喘息和胸闷不是COPD特征状。（5）其它症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑，合并感染时可咯血痰或咯血。老年呼吸系统疾病第11页2、体征（1）视诊及融诊：胸廊形态异常，胸部过分膨胀，原有老年桶状胸愈加显著（2）叩诊：因为肺过分充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过清音。（3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长老年呼吸系统疾病第12页四、诊疗1、病史、危险原因接触史、临床表现等资料综合分析2、辅助检验（1）肺功效检验：肺功效检验是判断气流受限主要客观标。（2）胸部X线检验（3）血常规检验（4）动脉血气分析老年呼吸系统疾病第13页五、防治办法1、戒烟2、控制职业性或环境污染3、药品治疗：主要包含控制感染、消除炎症和支气管净化。4、吸氧治疗：COPD患者应进行长久家庭氧疗。5、呼吸功效锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理呼吸和咳嗽排痰技术图1拍背叩击排痰法

图1

图2缩唇呼气法图2老年呼吸系统疾病第14页第3节老年慢性肺源性心脏病一、概述慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryheartdisease）主要是因为支气管、肺、胸廊或肺血管慢性病变造成肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭心脏病。本病为中老年人常见病，在我国心脏疾病中居第3位。急性发作以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作主要诱因，常造成肺、心功效衰竭，病死率较高。老年呼吸系统疾病第15页二、病因及发病机制1、病因（1）支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见（2）胸廊运动障碍性疾病（3）肺血管疾病：较少见（4）呼吸中枢性通气功效妨碍老年呼吸系统疾病第16页2、发病机制肺心病发生关键步骤是肺动脉压。（1）缺氧使肺血管收缩（2）肺血管毁损，阻力增加（3）血容量增多血液粘稠度增加长久肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥厚，随病情发展，心脏贮备能力逐步下降，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭、肺动脉高压形成与以下原因相关：老年呼吸系统疾病第17页三、临床表现1、肺心功效代偿期（1）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。（2）肺动脉高压和右心室肥大致征肺动脉瓣区第二心音亢进，提醒有肺动脉高压。剑突下心尖搏动显著，提醒右心肥厚、扩大。老年呼吸系统疾病第18页三、临床表现2、肺心功效失代偿期（1）呼吸衰竭：肺性脑病表现。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。

老年呼吸系统疾病第19页四、诊疗1、病史2、辅助检验：（1）X线：出现肺动脉高压症（2）心电图：主要表现为右心室肥大（3）超声心动图（4）肺阻抗血流图波幅及其微分波值多降低老年呼吸系统疾病第20页五、防治办法1、急性发作期治疗（1）控制呼吸道感染（2）保持呼吸道通畅（3）纠正缺氧及二氧化碳潴留（4）控制心力衰竭（5）支持治疗和加强护理2、缓解期治疗

老年呼吸系统疾病第21页3、健康教育（1）戒烟（2）加强营养（3）视肺心功效情况适当进行锻炼

（4）加强耐寒训练（5）指导病人采取现有利于气体交换

又能节约体力放松姿势

（图3舒适体位）图3老年呼吸系统疾病第22页第4节老年肺炎一、概述

肺炎（Pneumonia）是指终末气道、肺泡和间质炎症。老年肺炎可由各种病原体引发，另外还有许多诱发原因，如进食、进水呛咳、食物误入气管而引发肺炎；身体虚弱、长久卧床病人，咳嗽无力，含有细菌痰液不能顺利去除出来，造成肺炎。老年肺炎发生率显著高于青年人，常对老人健康组成威胁。伴随增龄，老年肺炎发病率、病死率呈直线上升趋势，为老年人三大死因之首。早诊疗、早治疗能够降低死亡率。老年呼吸系统疾病第23页二、病因及发病机理1、病因：老年肺炎以细菌性肺炎最多见。2、老年易感肺炎原因（1）解剖结构改变（2）免疫功效低下（3）上呼吸道寄生细菌改变（4）慢性疾病并存老年呼吸系统疾病第24页三、老年肺炎常见类型及临床表现1、吸入性肺炎：临床症状不经典，多为低热或中度不规则发烧，缺乏呼吸道症状2、革兰氏阴性杆菌肺炎3、支原体肺炎4、终末性肺炎四、诊疗结合患者临床表现，X线胸片、血常规、细菌学检验即可做出诊疗。老年呼吸系统疾病第25页五、防治办法1、抗生素治疗2、对症支持治疗3、并发症治疗4、健康教育老年呼吸系统疾病第26页目标检测一、A1型单项选择题1、慢性阻塞性肺疾病首发症状是：A、气短呼吸困难B、胸闷C、