医源性疾病医学知识宣讲

1第十一章医源性疾病

（IatrogenicDisease）

医源性疾病医学知识宣讲1/662内容提要第一节概述掌握医源性疾病概念；了解医源性疾病种类和危害；第二节医院感染掌握医院感染概念、按病原体起源分类、医院感染特点和医院感染病原体特点；熟悉医院感染流行病学特征和医院感染监测；了解医院感染诊疗标准、医院感染管理和预防控制办法；第三节药源性疾病掌握药源性疾病概念和特点；熟悉药源性疾病流行病学特征和预防与控制

医源性疾病医学知识宣讲2/663第一节概述一、医源性疾病种类及其概念（一）医源性疾病概念

医源性疾病（iatrogenicdisease）指因为医护人员诊疗、治疗或预防办法不妥而引发不利于身心健康疾病。医源性疾病医学知识宣讲3/664（二）医源性疾病种类

依据医源性疾病发生原因，将其主要分为：

1．诊疗性医源性疾病（diagnosticiatrogenicdisease）

是在诊疗疾病过程中，由漏诊、误诊造成医源性疾病。

医源性疾病医学知识宣讲4/665（1）药品性医源性疾病又称药源性疾病(drug-induceddisease)或药品诱发性疾病，是医源性疾病主要组成部分。是由药品不良反应引发机体功效异常或组织结构损害，并有对应临床过程疾病。2．治疗性医源性疾病

（therapeuticiatrogenicdisease）医源性疾病医学知识宣讲5/666药源性疾病主要包含：1）副作用：药品在惯用剂量时，除治疗作用外，常出现一些与治疗作用无关副作用，比如使用阿托品时出现口干和视觉含糊。2）毒性反应：用药量过大或时间过长引发。医源性疾病医学知识宣讲6/6673）过敏反应：与药品无关，与过敏体质相关。这些反应在正规药品筛选过程中不易发觉，一旦发生常很严重，往往在大量研究或在一些医疗事件记载中看到。比如青霉素注射引发休克反应；链霉素引发第Ⅷ对脑神经损伤等。医源性疾病医学知识宣讲7/6684）继发感染：是药品治疗后继发反应。比如长久使用广谱抗生素后，敏感菌群被毁灭，而不敏感菌群或真菌大量繁殖，造成继发感染。比如念珠菌病、葡萄球菌肠炎。医源性疾病医学知识宣讲8/6695）致畸、致癌：药品远期不良反应。比如20世纪60年代反应停事件。6）药品依赖性：主要为作用于中枢神经系统药品，如吗啡。医源性疾病医学知识宣讲9/6610（2）手术性医源性疾病

因为手术对机体损伤或其它原因在手术中引发。包含出血、伤害神经、损伤脏器、合并感染、脏器粘连、梗塞、梗阻、瘘管形成、造成狭窄、突然死亡等。医源性疾病医学知识宣讲10/6611（3）输血性医源性疾病

包含输血本身引发反应，如发烧反应（热原反应而非感染或溶血，多于输血后30分钟至1小时之内出现）、过敏反应、溶血反应、血小板降低性紫癜；传输疾病，如输血后乙肝、丙肝、艾滋病；血液污染细菌致病；空气栓塞等。医源性疾病医学知识宣讲11/6612（4）感染性医源性疾病

又称为医院感染（nosocomialinfection,hospitalinfection）或医院取得性感染（hospitalacquiredinfection），是在医院防治疾病过程中发生感染，是比较常见医源性疾病。医源性疾病医学知识宣讲12/6613二、医源性疾病危害

国外：1.反应停事件是二十世纪最大药害事件2.1933年问世抗阿米巴虫药氯碘喹啉在60年代应用广泛。至60年代末，日本出现一个”斯蒙病”，症状有猛烈腹痛，视功效障碍，运动麻痹，患者达7800人，死亡350人。曾误认为是传染病，后找出原因，系药品所致，停顿使用后该病发病率降为零。医源性疾病医学知识宣讲13/66143.1960~1966年澳大利亚及美国利用异丙肾上腺素气雾剂治疗哮喘，引发心动过速和心律失常，死亡3500多人。4.1966~1972年美国发觉300多例少女患阴道腺癌，经调查认为是母亲孕期曾用已烯雌酚防治先兆性流产所致，潜伏期达10年有余。医源性疾病医学知识宣讲14/66155.1970-1972年英国发觉β-受体阻滞剂心得宁治疗心律失常可造成眼-皮肤-黏膜综合症，从上市使用致发觉药品毒性达4年之久，这是在每年约有100万患者使用此药规模下发觉。医源性疾病医学知识宣讲15/6616国内：70年代我国曾发觉不少地域发生“散发性脑炎”，病因长久不明，后经调查研究确认与驱虫药四咪唑反应相关，1982年卫生部宣告淘汰此药。散发性脑炎发病率一度降低，但近年来，发病率又有所上升，可能与广泛应用左旋咪唑相关。医源性疾病医学知识宣讲16/6617

2.1977年以来，我国四川一些地域曾发觉”怪病”700余例，经药品流行病学调查研究，认为与服用氟奋乃静和三氟拉嗪相关，是这类药品引发神经性反应医源性疾病医学知识宣讲17/6618第二节

医院感染

定义：是在医院防治疾病过程中发生感染。通常医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生或在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已发生和入院时已存在感染医源性疾病医学知识宣讲18/6619一、医院感染类型（一）按病原体起源分类1.内源性感染：病原体来自患者本身。2.外源性感染：病原体来自患者体外。医源性疾病医学知识宣讲19/6620（2）医源性感染：在诊疗治疗和预防过程中因消毒不合格，器械、材料、药品、制剂等被污染，或医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染而引发感染。（1）交叉感染：指病人与病人、病人与医院工作人员及病人与陪护探视者之间经过直接或间接接触路径而引发感染。医源性疾病医学知识宣讲20/6621（3）带入传染：指病人入院时已处于另一个传染病潜伏期，入院后发病而引发其它病人或医院工作人员等感染。医源性疾病医学知识宣讲21/6622（二）按感染部位分类

全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为:呼吸系统医院感染手术部位医院感染泌尿系统医院感染血液系统医院感染皮肤软组织医院感染等医源性疾病医学知识宣讲22/6623（三）按病原体分类

细菌感染病毒感染真菌感染支原体感染衣原体感染及原虫感染等其中细菌感染最常见。每一类感染又可依据病原体详细名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。医源性疾病医学知识宣讲23/6624（四）按感染原因分类手术创口感染、输血感染、输液感染等医源性疾病医学知识宣讲24/6625二、医院感染病原体

（一）医院感染病原体种类

医院感染常见病原体种类常见病原体细菌大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、肠杆菌、链球菌、沙雷菌、不动杆菌真菌白假丝酵母菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、念珠菌、曲霉杆菌病毒肝炎病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒寄生虫卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、贾第鞭毛虫、疥螨医源性疾病医学知识宣讲25/6626（二）医院感染病原体变迁

1.由毒力高药品敏感株向毒力低多重耐药株发展2.真菌感染增加3.新病原体出现医源性疾病医学知识宣讲26/6627三、医院感染特点1．医院中病原体起源广泛、种类繁多；2．医院中流行菌株大多为多重耐药菌株，感染后难以治疗；3．污染步骤较多，控制难度大；4．易感人群（主要为病人）集中，抵抗力低，一旦发生感染，病死率高。医源性疾病医学知识宣讲27/6628四、医院感染流行病学特征（一）传输特点医院感染传输过程包含3个步骤，即感染源、传输路径和易感人群医源性疾病医学知识宣讲28/66291．感染源病原微生物自然生存、繁殖及排出场所和宿主（人或动物），是造成感染起源。包含生物性传染源和非生物性环境污染物两类。（1）传染源病人病原携带者动物

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（2）环境污染物医院环境中空气、尘土，一些物品如医疗器械、药品制剂，以及饮水、食物等被病原体污染后能引发医院感染。环境污染物中病原体，有时能够存活很长时间，甚至能够繁殖，这时环境污染物被称作“环境储源”

。医源性疾病医学知识宣讲30/66312．传输路径（1）经接触传输直接接触传输

间接接触传输（2）经空气传输（3）经水和食物传输（4）医源性传输医疗器械和设备

输血及血液制品

输液制品

药品医源性疾病医学知识宣讲31/66323．病人易感性使病人对医院感染易感性增加原因包含：1）机体免疫功效减退包含以下几个原因：

①严重疾病，如癌症、糖尿病、慢性肾病等；

②抑制免疫功效治疗，如抗癌化疗、放射治疗、皮质激素等；

③老年人和婴幼儿；

④营养不良。医源性疾病医学知识宣讲32/66332）长久使用抗生素会使体内菌群失调并促进耐药菌株形成。3）接收介入性操作轻易使皮肤黏膜受损伤而破坏机体屏障，为病原体侵入提供了有利条件。4）住院时间越长，病人暴露于医院感染机会越多。医源性疾病医学知识宣讲33/66344．医院感染与传统传染病传输过程比较医院感染传染病病原体主要是正常菌群或条件致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌等主要是经典致病菌如结核杆菌、白喉杆菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等传染源能够是外源性，也能够是内源性主要是外源性传输路径多为接触性传输，主要经过侵入性检验、治疗及病人或工作人员手传输常见路径如经空气、水、食物传输易感人群主要为免疫低下人群（比如老年人、儿童及住院病人）和在医院工作人员主要为健康人群和免疫低下人群隔离意义保护性隔离，保护病人及工作人员本身隔离传染源，保护健康人群医源性疾病医学知识宣讲34/6635（二）流行病学特点1．人群分布：（1）医院感染与年纪相关，婴幼儿和老年人感染率高。（2）不一样性别病人医院感染发病率没有显著差异。但某些部位感染存在性别差异，如泌尿道感染女性较男性高。（3）患不一样基础疾病病人医院感染发病率不一样，其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者；（4）暴露于危险原因数量和程度与医院感染有亲密联络。医源性疾病医学知识宣讲35/66362．地域分布：（1）不一样地域之间医院感染发病率不一样。

普通认为，贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家。

医源性疾病医学知识宣讲36/6637（2）不一样级别、性质及床位数医院感染发病率不一样

级别愈高，医院感染发病率愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院。

年全国医院感染监控网对159家医院94723名住院患者调查显示，医院规模越大，其医院感染现患率与例次现患率越高。医源性疾病医学知识宣讲37/6638（3）不一样科室医院感染发病率有很大差异

通常认为重症监护病房（ICU）发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。美国堪萨斯大学医学院调查显示，医院感染发病率以外科为最高(5.7%)，其次为内科(3.3%)及妇科(2.5%)；韩国在多中心医院感染监测中发觉，医院感染率为3.7%，ICU感染较其它普通病房高。我国则以内科为最高，其次为外科与儿科，五官科发病率最低。医源性疾病医学知识宣讲38/6639同一科室因为专业不一样，其医院感染发病率也不相同。年全国医院感染监控网对159家医院调查显示：

内科组中以血液病组和神经内科组较高(分别为11.38%和7.35%)，传染病组和内分泌组较低；外科组中以烧伤组和神经外科组较高(分别为10.38%和9.44%)，整形外科和泌尿外科组较低；儿科组中新生儿组较非新生儿组高(分别为4.64%和3.27%)。医源性疾病医学知识宣讲39/66403．时间分布

医院感染无周期性、无显著季节性。也有报道冬季发病率较高，夏季发病率较低。

医院感染长久趋势反应了医院感染发生率、病原体及其耐药性以及其它相关原因改变规律，如医院感染病原体变迁。医源性疾病医学知识宣讲40/6641（三）影响医院感染发生发展原因1．病原微生物

微生物起源广泛，有内源性和外源性。微生物耐药性，内在毒力，感染（接种）量等在一定程度上决定了造成医院感染暴露可能性。医源性疾病医学知识宣讲41/66422．细菌耐药性

抗生素广泛使用促进了各种药品耐药株出现，并在医院环境中蔓延，成为医院感染流行菌株。医源性疾病医学知识宣讲42/66433．病人易感性

影响医院感染与病人相关主要原因包含：

病人年纪免疫状态基础疾病诊疗和治疗干预医源性疾病医学知识宣讲43/66444．环境原因（1）医院本身相对于其它场所特殊性，即医院是病人集中和病人频繁转移场所，而且高度易感病人往往集中在一个场所（如新生儿监护室，烧伤病房，重症监护室）（2）医院硬件环境，即医院建筑及布局。（3）医院软件环境，包含医院机构与制度建设、医院消毒隔离与灭菌情况、合理使用抗生素和抗菌化学药物情况等。医源性疾病医学知识宣讲44/6645五、医院感染预防与控制（一）医院感染诊疗标准（二）医院感染管理（三）医院感染监测（四）医院感染预防与控制办法医源性疾病医学知识宣讲45/6646医院感染监测

1．医院感染监测定义

是指长久、系统、连续地观察、搜集和分析医院感染在一定人群中发生频率和分布及影响感染原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防控制和管理提供科学依据。医源性疾病医学知识宣讲46/66472．医院感染监测类型（1）综合性监测对医院全部病人和工作人员进行医院感染及其相关原因监测。比如对医院感染发生率、病原体种类和耐药性、消毒灭菌效果、环境卫生情况进行监测。（2）目标性监测依据医院感染管理重点对特定目标进行监测。比如对ICU病人、外科术后病人、新生儿监测等。医源性疾病医学知识宣讲47/66483．医院感染监测内容病例监测:对医院感染发生率监测。消毒灭菌效果监测:包含对消毒剂和灭菌剂、压力蒸汽灭菌、紫外线消毒、内镜消毒和灭菌等进行监测。环境卫生监测:包含对空气、物体表面和医护人员手监测。医源性疾病医学知识宣讲48/66494．医院感染监测惯用指标（1）医院感染发生率（2）医院感染患病率医源性疾病医学知识宣讲49/6650（3）医院感染续发率

（4）医院感染漏报率医源性疾病医学知识宣讲50/6651医院感染预防与控制办法1．医院感染未发生时预防性办法医院合理布局加强管理工作

严格消毒隔离合理使用抗生素和抗菌化学药品主动开展监测加强人员培训坚持标准预防医源性疾病医学知识宣讲51/66522．医院感染发生时办法隔离患者检疫检验病原携带者

医源性疾病医学知识宣讲52/66533.医院感染流行病学调查

医院感染流行病学调查主要包含平时医院感染监测和医院感染流行或暴发时调查。其应用方法与其它疾病调查一样，包含描述性研究、病例对照研究、队列研究和干预研究等。医源性疾病医学知识宣讲53/6654第三节药源性疾病

定义：

药源性疾病(drug-induceddisease)是由药品不良反应引发机体功效异常或组织结构损害，并有对应临床过程疾病。普通不包含药品过量造成急性中毒。

药源性疾病就是药品不良反应到达一定程度后产

生后果。医源性疾病医学知识宣讲54/6655一、药源性疾病特点有明确用药史停顿给药可终止疾病发展“再激发”试验可再现停药后消失疾病药品与疾病现象有因果依存关系

医源性疾病医学知识宣讲55/6656二、药源性疾病流行病学特征（一）药源性疾病分布特征1．地域分布：依据不良反应监测中心资料，药源性疾病发生率在不一样国家和地域有显著差异，在住院患者中发生率为1%~20%。国内有学者报道1999～年某医院住院病人药源性疾病发生率高达32.1%。

医源性疾病医学知识宣讲56/66572．时间分布伴随药品广泛应用，药品种类日益增多、联适用药组合和疗程不停改变，药源性疾病发生率呈上升趋势。据报道，上世纪50年代或60年代住院病人药源性疾病发生率约为1%，到20世纪70年代以后增至10%～20%。医源性疾病医学知识宣讲57/66583．人群分布易感人群为老年人、孕妇、儿童及肝肾功效低下者。老年人药源性疾病发生率较青年人高，且随年纪增加而增加普通而言，药源性疾病发生率女性高于男性。医源性疾病医学知识宣讲58/6659（二）药源性疾病影响原因

1．患者原因（1）遗传原因（2）生理原因

年纪、性别、感应性（3）病理状态（4）不良生活方式医源性疾病医学知识宣讲59/66602．药品原因（1）药品制剂安全性（2）药品不良反应（3）药品相互作用（4）药品不妥使用医源性疾病医学知识宣讲60/6661三、药源性疾病预防与控制（一）正确认识（二）合理用药1．首先要明确诊疗，依据病