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文档简介

尿的浓缩和稀释

尿液的浓缩和稀释机体可根据水代谢的情况，改变尿量和尿液的渗透压：

·当机体水过剩时，增加水分的排出，产生稀释的尿液，即低渗尿；

·当机体水不足时，减少水分的排出，产生浓缩的尿液，即高渗尿。正常人尿液的渗透压一般在50-1200mOsm/（kg.H2O）之间波动。实质：改变尿中溶质与水的比例。要求肾脏对水和溶质可以分别处理。机体缺水

水重吸收

↑尿量高渗500ml1200mOsM

尿浓缩

水过多水重吸收↓

尿量低渗20L+50mOsmM

尿稀释意义：维持机体水平衡/体液平衡1.5L/day300~800mOsm/kgH2O部位：远曲小管、集合管ADH近端小管：等渗性重吸收髓袢

髓袢降支细段——NaCl、尿素不通透，水重吸收，小管液渗透浓度升高

髓袢升支细段——水不通透，NaCl重吸收，尿素由组织间隙进入小管，小管液渗透浓度↓

髓袢升支粗段——水不通透，NaCl主动重吸收，渗透浓度↓，末端小管液为低渗髓质高渗是对小管液中水重吸收的动力，重吸收的量又取决于远曲小管和集合管对水的通透性。影响肾脏对尿液的浓缩过程，使尿量和渗透浓度发生改变。小管液在远曲小管前段时：渗透压的变化固定。远曲小管后半段和集合管：小管液中水与溶质重吸收的比例控制终尿的渗透压。远端小管后段、集合管：

渗透压变化大远曲小管和集合管：主动重吸收NaCl对H2O通透性取决于ADH无ADH分泌时体内水过多——血浆晶体渗透压↓，ADH分泌减少，远曲小管和集合管对H2O通透性很低，H2O不能重吸收，尿液发生稀释。（低渗尿，尿渗透压<血浆）尿崩症：ADH完全缺乏/肾小管、集合管缺乏ADH受体，20L/d低渗尿一、尿液的稀释ADH分泌减少水过剩、晶体渗透压降低远曲、集合对水不易通透-渴觉等渗渗透压↓↓渗透压↑↑稀释尿的形成二、尿液的浓缩高渗尿1200mOsm/(kg.H2O)浓缩：

1.通透性：ADH释放

2.动力——

肾髓质组织间液高渗尿液浓缩也发生在远端小管和集合管，由于小管液中的水被继续吸收而溶质仍留

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