糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用的专家共识第1页，共28页，2023年，2月20日，星期六糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和PIC中的应用第2页，共28页，2023年，2月20日，星期六内容

2.PIC

1.毛细支气管炎第3页，共28页，2023年，2月20日，星期六毛细支气管炎的定义是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染好发于2岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010第4页，共28页，2023年，2月20日，星期六对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因第5页，共28页，2023年，2月20日，星期六毛细支气管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病小婴儿气道的生理解剖特点沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010第6页，共28页，2023年，2月20日，星期六毛细支气管炎的临床表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010第7页，共28页，2023年，2月20日，星期六毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂β2RA其他第8页，共28页，2023年，2月20日，星期六&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量，布地奈德混悬液剂量

一般不小于0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法第9页，共28页，2023年，2月20日，星期六雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效第10页，共28页，2023年，2月20日，星期六李梅娟临床肺科杂志.2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎*与对照组相比，差异有显著性100*958007580859095雾化吸入布地奈德（0.5mg，qd，n=40)对照组(n=40)总有效率（%）70第11页，共28页，2023年，2月20日，星期六两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,χ±s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—显著改善患者症状，缩短住院时间第12页，共28页，2023年，2月20日，星期六两组疗效比较（％）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—疗效显著优于对照组第13页，共28页，2023年，2月20日，星期六ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较P<0.0516％*19％*47％喘息发作患儿的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日第14页，共28页，2023年，2月20日，星期六第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（％）雾化吸入布地奈德组&

雾化吸入色甘酸钠&&对照组*与安慰剂组比较P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日第15页，共28页，2023年，2月20日，星期六内容

2.PIC

1.毛细支气管炎第16页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽（PIC）的定义第17页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.第18页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽病原体:百日咳、副百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体、结核杆菌以及CMV等年长儿童MP感染是慢性咳嗽的重要原因排除先天性气道畸形，该类患儿易发生反复呼吸道感染，经久不愈，是纤支镜的适应症。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽（PIC）的发病机制中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.第20页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽发生机制急性呼吸道感染后气道黏膜的完整性受到破坏，黏膜下神经末梢暴露，对各种刺激的敏感性增强。感染后存在暂时性气道高反应，随着黏膜上皮细胞的修复，而恢复正常，一般需要1-3周，约有10%的病人需要4周以上的时间，>8周不考虑本病可能。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.第22页，共28页，2023年，2月20日，星期六感染后咳嗽（PIC）的治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.第23页，共28页，2023年，2月20日，星期六布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效第24页，共28页，2023年，2月20日，星期六雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1mg/次1-2次/天疗程80%的患儿3-5天见效，如果持续1-2周无效，应查找咳嗽的原因＞8周可排除本病的可能第25页，共28页，2023年，2月20日，星期六雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效第26页，共28页，2023年，2月20日，星期六P<0.01P<0.05两组疗效比较（%）陈庆,