绝经后取环的病例分享

绝经后取环的病例分享第1页/共18页绝经后困难取环的病例分享第2页/共18页病例资料患者，女，51岁，主诉：绝经2年，要求取环现病史：绝经2年，曾在当地医院取环，因子宫宫颈萎缩在当地医院取环失败，转诊来本院要求取环。妇检：外阴无充血，阴毛稀疏，阴道畅，阴道壁光滑无充血，阴道分泌物少，宫颈略小，阴道穹窿消失，子宫后位，略小，质硬无压痛，双附件未及包块无压痛。第3页/共18页实验室检查血常规:WBC4.8*109／L,HB138g/L,PLT185*109／L凝血功能:正常范围乙肝三系:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+)梅毒抗体（-）HIV-Ab（-）白带常规：清洁度Ⅱ度，余各项指标正常第4页/共18页辅助检查心电图：窦性心律阴道超声：子宫后倾，大小可，肌层回声不均，肌层内可及多枚低回声结节，大者位于前壁，大小为1.0×0.7×0.8CM，内膜双层厚约0.3CM，宫腔内可及一节育环金属回声，部分位于子宫肌层内。双卵巢可及，体积偏小。盆腔内未及明显游离液性暗区。子宫多发肌瘤宫内节育器部分嵌顿第5页/共18页取环前预处理2/10芬玛通片1盒用法：1片一天一次停药后如月经来潮，等月经干净后来院取环。停药后7天月经未来潮，来院复诊第6页/共18页随访及手术情况1月后患者来院复诊停药后2天，阴道流血量少，3天后干净。来院后行取环术，术中见外阴较湿润，阴道畅，阴道壁无充血，阴道少量分泌物，宫颈略小，宫口微开，探测宫腔6CM，扩张宫口至5号，取环钩钩取圆环下缘，牵拉至宫颈外口，用2把中号血管钳左右牵拉，完整取出圆环，取出后环已变形。第7页/共18页讨论1.绝经后IUD要不要取出？回答是肯定的（但也不是绝对的，要有手术条件）因为绝经后子宫因缺乏雌激素的刺激，随着绝经年限增加而不断萎缩，但无论何种IUD都不可能缩小因此会使IUD嵌入子宫肌层，引起腹痛、阴道出血，有时甚至可能出现环穿出子宫进入盆腔，在盆腔内游走产生其他严重后果如肠穿孔、肠粘连等。第8页/共18页2.怎么进行绝经后取环？对于嵌顿环应首先用5～6号宫颈扩张器扩张宫颈，然后用取环钩向外牵拉IUD使部分IUD拉长至宫颈外口，用2把中弯血管钳轮流夹持IUD根部，左右摇摆使粘连的IUD松解，然后缓慢取出或将IUD剪断慢慢抽出。第9页/共18页3.绝经后取环的难点有哪些？宫颈萎缩变平，宫颈钳无法牵拉。宫颈外口封闭，器械无法进入宫腔。宫颈内口粘连，器械无法进入宫腔。子宫萎缩，宫腔窄小，环嵌顿于子宫肌层取出困难。第10页/共18页绝经后困难取环的预处理方案⑴术前5天顿服尼尔雌醇4mg

术前2小时阴道内放置米索片0.4mg⑵常规取环失败后，服倍美力片0.625mgqd连续服用1月后取环⑶术前2周服用补佳乐片1mgqd术前2小时，阴道放置米索片0.2mg⑷取环前2天米非司酮片75mg顿服第三天来院取环第11页/共18页⑸利维爱联合米索术前7天利维爱2.5mgqd

术前2小时服用米索片0.4mg⑹补佳乐+米非司酮术前7天补佳乐片1mgqd

术前2天米非司酮片50mgqd⑺补佳乐片3mgqd×7天术前2小时服用米索片0.4mg第12页/共18页药物预处理的原理雌激素增加子宫内膜厚度，使子宫宫颈增大变软，扩大宫腔，使环松动。用米索或米非司酮使宫颈胶原组织分解，促进宫颈成熟增加子宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力。第13页/共18页讨论问题1绝经后困难取环预处理，雌孕激素应用的安全性？第14页/共18页绝经后妇女应用雌孕激素的安全性已经在国外许多大型的随机双盲的临床试验中得以证实。但是我们还是要做好用药前前评估，排除血液高凝状态，严重的心血管疾病，肝肾功能不全。防止用药后引发心梗、脑梗、肝功异常等虽然短期应用雌孕激素安全性比较高，但是还是可以在给药途径，剂量，疗程方面做些改良以提高雌孕激素应用的安全性。第15页/共18页讨论问题2有没有更好的绝经后困难取环的预处理方案？第16页/共18页雌激素短疗程的阴道给