经颅多普勒的临床

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经颅多普勒（TCD）的临床应用第2页/共15页TCD的发展与沿革经颅多普勒（简称ＴＣＤ）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要供血动脉的血流动力学改变及各血流生理参数的一项无创伤性的脑血管疾病的检查方法。

第3页/共15页多普勒现象是由奥地利物理学家克约斯琴·约翰·多普勒于1842年首次发现的一种物理效应。长期以来，由于超声技术的限制，不能对颅内血管进行血流动力学的检测。直到1982年挪威学者Aaslid创建了2MHz的脉冲多普勒装置，从而使它可直接地记录大脑动脉环（Willis环）各颅内血流动力学的改变。近年来，由于科学技术的进步，采取了微机进行多普勒频谱快速富里叶转换分析，显示Vp、Vd、Vm、S/D、PI、RI等一系列生理参数，通过上述一系列改进，始得以准确、直接检测颅内各血管的血流动力学的状况。第4页/共15页经颅多普勒由于其本身的优越性，且临床应用的范围较广泛，从1988年我国引进该项技术以来，现已在全国各级医院中普遍开展，取得了良好的社会效益。

第5页/共15页1.对脑血管疾病的诊断：（1）神经内科：脑动脉硬化、脑动脉供血不足、脑动脉痉挛、脑血管狭窄、脑血管的闭塞、出血性中风及缺血性中风的诊断及鉴别诊断，头痛查因（偏头痛、非偏头痛、肌紧张性、N性）、眩晕症、椎动脉及基底动脉疾病、小脑后下动脉供血不足及狭窄、高血压分型、烟雾病、糖尿病、癫痫病。

（2）神经外科：脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、（轻、中、重）型颅脑损伤、锁骨下动脉盗血、颅内高压、急性硬膜下血肿。

第6页/共15页2.脑血管功能状态的评价：Willis环的功能状态及侧枝循环功能状态，脑血管对各种生理状态及各种影响脑血管药物的舒缩反应，神经功能状态对脑血管功能的影响等。

（1）脑血管疾病的治疗前后的疗效评价，脑外科手术时机的选择及手术前后疗效观察及血流动力学评价。

（2）危重病员、神经外科手术病员、中风后病员的脑血流的监护及中风预报。

第7页/共15页TCD优点及与CT、MRI、DSA、EEG的区别

ＴＣＤ与ＭＲＩ（核磁共振）、ＣＴ、ＤＳＡ（数字减影血管造影）及ＥＥＧ（脑电图仪）相比，其具有独特的优越性。

ＴＣＤ的优点如下：

1.ＴＣＤ是一种准确有效的，无任何创伤性的检查，对受检查者毫无痛苦及创伤。

第8页/共15页2.检查全面，能反映颅内外各血管与各节段的血流动力学状况．

3.检查费用低。4.ＴＣＤ能提供实时动态的血流动力学资料。

5.能用于神经外科手术及脑血管、危重病人的长期动态监护。

6.检测能重复，可靠性强，能测定生理、用药情况下的动态变化。

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ＣＴ和ＭＲＩ主要反映脑实质的改变。ＣＴ对血管不显影，注射造影剂后及ＭＲＩ上血流空隙有时也能提供某些动脉的情况，但对脑血管的疾病仅能作间接的判断。

第10页/共15页动态脑电地形（脑电图仪ＥＥＧ）主要反映神经元细胞的电位情况，主要检查神经元细胞有无异常放电。而常规的脑部疾病是不会造成脑细胞的异常放电的，常规情况下只对癫痫起确诊作用。在TCD普及前，神经内科大多只配置脑电图仪。第11页/共15页脑血管造影研究颅内动脉的血流情况，首先其主要是提供颅内动脉及其分支的解剖结构，也就是形态学上的变化。其次它所反应的是瞬间的形态变化。第三，脑血管造影具有很大的创伤性，受检者难以耐受，而且检测常不能重复。第12页/共15页故ＴＣＤ与它们的检查目的不一样，相互之间不可能互相替代。而当他们互补使用时对于颅内疾病的诊断和鉴别起到非常重要的作用。

第13页/共15页TCD适用于头部、颈部，即颅内、颅外、椎-基底动脉、颅内可探及8条血管、颅外探及6条。我科多用于颅内（颈内动脉系、椎基底动脉系）。临床应用及适用范围：1、各种头痛、头晕的病因诊断以及鉴别诊断；2、脑血管狭窄