异常双眼视的分析与处理课件

双眼视功能的分析——GYF双眼视功能的异常症状AMP正常值：最小调节幅度=15-0.25*年龄反应最大调节力BCC正常值：+0.25~+0.75反应调节使用是否精准FLIPPER正常值：单眼12cpm双眼8cpm反应调节的速度NRA正常值：+2.00±0.50反应调节放松的能力PRA正常值：-2.50±1.00反应调节紧张的能力AC/A正常值：3~5△/D反应调节与调节性集合的线性关系NPC正常值：破裂点5cm恢复点7cm决定集合的最大能力水平隐斜&水平融合：远距水平隐斜：-1△±2近距水平隐斜：-3△±3远距融像：BI：X/5-9/3-5BO：7-11/15-23/8-12近距融像：BI：11-15/19-23/10-16BO：14/18-28/7-15Sheard's准则：

*内、外隐斜均适用

*融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍

*公式：P=2/3*隐斜量—1/3*BI(BO)模糊值1:1法则：

*内隐斜适用

*BI恢复点至少与内隐斜一样大

*公式：P=（内隐斜—BI恢复点）/2调节不足症状：1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感4.眼干、畏光、流泪等症状5.不能长时间视近物，希望避免近距离工作可能症状：头痛、颈部僵硬、全身乏力体征：1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上2.调节滞后：MEM结果＞+075D）3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难4.正相对调节（PRA）降低5.近处（40cm)BO模糊值可能偏低处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差2.视觉训练：调节训练、推进训练3.近距离附加：正镜附加解决症状双眼视功能异常之调节

例1患者18岁，看书20Min视物模糊、疲劳、眼胀，暑假症状缓解，开学加重，无明显疾病

裸眼视力（远、近）：OD1.0OS1.0

主觉验光：OD+0.50=1.0OS+0.25=1.0

调节幅度（移近）OD7DOS7DBCC:+1.50Flpper:OD2cpm(+)OS0cpm(+)OU0cpm(+)NRA:+2.50DPRA:-1.00D

远眼位：正位近眼位：2△exo加-1.00D眼位：4△eso

集合近点：8cm

近用：BI8/20/12BO6/17/10调节过度

症状：1.视物模糊、视力不稳定2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛3.畏光光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难体征：1.调节幅度：正常2.调节超前：BCC结果<+0.25D3.单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过因难4.负相对调节（NRA)降低5.内隐斜还是外隐斜呢？

（以上同时发生才为过度）

处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差2.视觉训练：调节放松训练3.药物治疗

例2患者22岁，电脑操作人员，工作一天后，眼疲劳，驾车视物模糊，早上无此症状，无明显疾病

裸眼视力（远、近）：OD1.0OS1.0

主觉验光：OD-0.25=1.0OS-0.25*90=1.0

调节幅度（移近）OD10DOS10DBCC:-0.25Flpper:OD2cpm(+)OS0cpm(+)OU0cpm(+)NRA:+1.50PRA:-2.50

远眼位：正位近眼位：2△eso加-1.00D眼位：5△eso

集合近点：4cm

远用：BIX/6/3BO10/20/9

近用：BI4/16/8BO18/25/16调节灵活度不良症状：与近距离工作有关1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛3.阅读困难，疲劳、嗜睡4.阅读注意力下降5.眼眶周围有牵拉感6.所阅读字体移动7.希望尽可能避免近距离工作体征：1.调节幅度正常2.调节反应正常3.单眼调节灵敏度下降，+/-2.00D镜片通过困难4.正负相对调节（PRA，NRA）降低，也有部分顾客正常处理：1.屈光矫正：2.视觉训练：远近字母表、反转镜

例3患者9岁，主诉视物模糊，看书后看黑板非常模糊，看黑板后看书还是模糊，无明显疾病和全身疾病

裸眼视力（远、近）：OD1.0OS1.0

主觉验光：OD+0.25=1.0OS-0.25*90=1.0

调节幅度（移近）OD13DOS13DBCC:+0.50Flpper:OD0cpm(±)OS0cpm(±)OU0cpm(±)NRA:+1.25PRA:-1.50

远眼位：正位近眼位：3△exo加-1.00D眼位：2△eso

集合近点：4cm

远用：BIX/8/3BOX/20/10

近用：BI8/17/10BO10/21/10调节不能持久

症状：1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感4.眼干、畏光、流泪等症状5.头痛、颈部僵硬、全身乏力6.不能长时间视近物7.希望避免近距离工作

体征：1.调节幅度正常2.调节滞后：BCC结果>+0.75D3.单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难4.正相对调节（PRA）降低5.近处（40cm）BO模糊值可能偏低

处理：1.屈光矫正2.视觉训练：调节训练、推进训练3.近距离附加：正镜附加解决症状双眼视功能异常之聚散集合不足症状：1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读

体征：1.看近时外隐斜大于看远4△（近眼位通常大于6~8△隐斜）2.集合近点（NPC)变远，大于6cm（临床＞10cm）3.AC/A≤34.正融像性储备减弱（≤15棱镜度）5.NRA减弱6.双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难7.BCC结果<+0.25D集合不足处理：1.屈光矫正：不是首选，部分可以消除症状2.视觉训练：推进训练。Brock线、3.附加镜片：改善同时伴有调节不足的患者4.棱镜处方：训练失败后注：附加镜片仅用于假性集合不足，伴随调节不足证明是调节不足引起的假性集合不足

例4患者15岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、开学后比较明显，傍晚比较明显。有时看书后看黑板不清楚，休息后症状消失，无明显疾病和全身疾病

裸眼视力（远、近）：OD0.6/1.0OS0.6/1.0

主觉验光：OD-0.50=1.0OS-0.75=1.0

调节幅度（移近）OD13DOS13DBCC:0Flpper:OD6cpm(+)OS6cpm(+)OU0cpm(+)NRA:+1.50PRA:-2.75

远眼位：正位近眼位：10△exo加-1.00D眼位：8△exo

集合近点：12cm

远用：BIX/10/5BO9/17/9

近用：BI11/21/9BO4/6/2集合过度

症状：1.复视2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感3.晚上额部疼痛4.聚焦过度感觉，视物远近均可出现模糊5.希望能尽可能避免近距离工作6.阅读时喜欢将书本放的很近

7.喜欢闭眼

体征：1.看近时内隐斜大于看远人2.集合近点（NPC)，可直达鼻尖3.AC/A大于74.近距离BI范围变小，BO范围变大5.PRA减弱6.双眼调节灵敏度-2.00D镜片完成困难7.BCC结果>+0.75D处理：1.屈光矫正：远视，矫正可消除内斜视缓解症状2.附加镜片：正镜附加，通常0.75~1.25D的下加光注：儿童通常是+2.50~+3.00D

NRA下降→正融合储备偏低看近内斜量

ADD==P/APRA下降→负融合储备偏低AC/A＜8岁建议双光

＞8岁可用渐进例5患者13岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、视物模糊，开学后比较明显，休息后症状消失，无明显疾病和全身疾病

裸眼视力（远、近）：OD0.6/1.0OS0.6/1.0

主觉验光：OD-0.75=1.0OS-0.75=1.0

调节幅度（移近）OD14DOS14DBCC:+1.25Flpper:OD12cpmOS12cpmOU0cpm(-)NRA:+2.50PRA:-0.50

远眼位：正位近眼位：10△eso加-1.00D眼位：18△eso

集合近点：3cm

远用：BIx/6/4BO13/25/14

近用：BIx/3/1BO14/29/17散开不足症状：

看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等体征：1.看远时内隐斜度数大于看近8~10△2.远处负融像性储备减弱3.AC/A≤3

处理：1.屈光矫正：远视，首先考虑矫正2.视觉训练：远处散开能力3.棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解（1:1法则）

BO立体镜

同视机散开过度症状：1.复视、2.广场恐怖症、

3.不喜欢参加群体活动体征：1.看远时外隐斜度数大于看近10~15△2.远处正融像性储备减弱3.AC/A大于7处理：1.视觉训练：2.远距离负镜附加：（近视诱导）3.棱镜处方：远棱镜缓解注：20~35岁适合负镜附加基本型内隐斜症状：1.长期抱怨视疲劳2.看远看近模糊3.复视体征：1.看近和看远时内隐斜眼位基本相等2.远近负融像性储备减弱3.PRA减弱4.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难5.BCC结果>+0.75D6.AC/A正常处理：1.视觉训练和附加镜2.棱镜处方：三棱镜缓解基本外隐斜症状：1.长期抱怨视疲劳2.看远看近模糊3.复视体征：1.看近和看远时外隐斜眼位基本相等2.远近正融像性储备减弱，集合近点远移3.NRA减弱4.双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难5.BCC结果<+0.25D6.AC/A正常处理：1.视觉训练2.棱镜处方：三棱镜缓解3.球镜附加融像性聚散功能异常症状：1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者2.视远或视近时视物模糊3.近距离工作后有不舒适感4.症状随时间加重，晚上更明显5.长时间近距离工作后，注意力无法集中6.希望避免长时间近距离工作7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状8.每天晚上或近距离工作后眼上方疼痛体征：1.无显著的隐斜2.正负融像性储备均成弱3.集合近点可轻度远移

4.眼调节灵敏度可正常，双眼调节灵敏度+/-2.00镜片通过困难5.NRA/PRA均减弱6.AC/A正常处理：视觉训练视功能分析思路0801个性化视觉方案

远近眼位是否一致

02

07问题眼位在远还是近

调节是否影响屈光度

0603调节是继发还是原发眼位抵抗力是否符合S法则

04

05看AC/A

眼位是否影响调节

第一步：看远、近眼位是否一致。

我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像西部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。

看远视轴平行，双眼处于放松状态，看近时双眼内转，形成视疲劳近距离用眼时，双眼内转幅度大，紧张力也大，即便看远，仍需内转容易近视看近时双眼内转较小，很难发生视疲劳，不易产生近视

第二步：找问题眼位是在远还是近

如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够谢尔德法则（Sheard'sCriterion）谢尔德认为欲位置舒适的视觉系统，必须要具备视宪关以下条件：

【融像性预留量（补偿性辐辏）】须大于或等于【融像性需求量】的两倍。外斜位（exophoria)：加棱镜基底朝外BO至模糊点的量须大于或等于外斜位的两倍。内斜位(esophoria)：加棱镜基底朝内BI至模糊点的量须大于或等于内斜位的两倍。第四步看AC/A结合症状、眼位，AC/A基本可以判定是哪种类型的集合异常

正常AC/A

低AC/A:小于3，考虑是集合不足，视觉训练是首选。

高AC/A:大于7，考虑是集合过度/散开过度/ADD处方。

计算性AC/AAC/A=PD+d(H近—H远）PD：瞳距d：近注视距离梯度性AC/AAC/A=（H1—H2)/DH1第一次眼位H2第二次眼位D屈光度变化量内斜+值外斜-值第五步看集合异常是否伴随调节异常

当睫状肌放松时，晶状体变薄，远处光线恰好会聚在视网膜