浅谈专科护理质量敏感性指标研究进展

浅谈专科护理质量敏感性指标研究进展随着医学模式的转变和专科医疗技术的发展,专科护理质量评价日益受到护理管理者的重视,而敏感性指标的选择是专科护理质量评价的关键所在。建立客观、科学、实用的护理敏感性质量指标,不仅能有效评价护理质量,而且可以促进护理质量的持续改进,现已成为国内外研究的热点。现将国内外专科护理质量敏感性指标的内涵、制定和应用等综述如下。1护理质量敏感性指标概述护理质量敏感性指标的定义回顾大量文献发现,美国医疗机构健康评审联合委员会(JCAHO)对护理敏感性质量指标的定义最为科学,被引用最多,指标是对护理质量的一种量化测量工具,是用来评价临床护理活动和,反应护理结构、过程和结局的,可直接测量并有护理特异性的指标,真实地反映护理质量的水平,为临床护理的质量评价提供科学、客观的依据。护理质量敏感性指标的特点JCAHO,(ANA)将具有高度护理特异性,指标数据在实际中可收集,且被广泛认为与护理质量密切相关作为筛选护理质量评价指标的基础。虽然不同机构构建的指标集各有侧重点,但是它们存在多个方面的共同点。①指标集大都包含结构、过程和结局指标,改变了以往只通过结局判断护理质量优劣的局面。②指标具有客观性、特异性、灵敏性、简易性、层次性和可测量性,所有指标的筛选和制定都是从临床护理实际出发,且能及时反映和测量护理活动的重点,在实际运用中都是易于测量和观察的,同时指标结构简单明了,不同层次之间既相互独立又相互依存。③更关注病人的感受,相较医疗质量评价,护理质量敏感性指标更关注病人内心的感受。④指标的应用具有实效性:指标可以完整地进行评估—干预—再评估才具有实际意义。随着中国对护理质量敏感指标研究的深入,各级医院纷纷依据指标的特点并运用科学方法筛选制定合格的护理质量敏感指标。2专科护理质量敏感性指标的制定制定专科护理质量敏感性指标的模式1969年美国学者Donabedian提出了用结构过程结果模式对医疗保健服务进行质量评价,改变了传统的服务质量评价指标。随后ANA把Donabedian的三维结构模型引入护理领域,其中结构指标指与基础结构有关的监测指标,包括护理人力资源和环境结构等;标指护理人员和病人之间所有活动相关的监测指标,强调过程控制;局指标针对护理终末结果而制定,例如压疮、跌倒、静脉外渗和医院感染等。该理论模型为护理质量管理提供了扎实的理论基础和科学工具,,Deming提出的持续质量改进理论和JCAHO制定的质量保证模式均在国内医疗机构的护理质量管理中广泛运用。制定专科护理质量敏感性指标的方法专科护理质量敏感性指标的制定主要采用质性研究、量性研究以及质性研究与量性研究相结合的方法。质性研究主要包括文献回Delphi法等,Delphi护理质量敏感性指标。量性研究主要包括数理统计法、层次分析法等,Zeitlin等监测围生期护理质量,收集胎龄、死产和新生儿死亡的数据并进行数理统计分析。目前,建立合格的敏感指标必须经历质性研究和量性研究的双重检验。焦迎春等将专家咨询和层次分析法结合构建了较为完整的消,整合质性研究和量性研究,注重指标的循证依据和临床实用性是护理质量评价制定专科护理质量敏感性指标的步骤制定专科护理质量敏感性指标进行护理质量管理,是用代表性的指标反应专科护理质量的概况,开发过程均严格而有序。JCAHO指出护理敏感性指标的确立和发展需遵循以下步骤[11]:①明确职责;②描述工作范畴;③定义重要护理内容;④指标;⑤建立指标阈值;⑥利用阈值评价护理质量;⑦采取措施;⑧评价措施的有效性;⑨沟通信息,报告质量监督委员会。该步骤模式目前已被广泛应用。3专科护理质量敏感性指标的发展及应用急诊护理质量敏感性指标国外对专科护理评价指标的研究最早是在急诊领域。 19XX年,ANA发起的“护理质量与安全”确定10个急诊护理敏感质量指标集,包括护理人员构成、皮肤完整性、护理人员满意度等 [12]。Madsen等[13]建立了包含短期死亡率、脑卒中治疗的及时率等9项内容的急诊护理质量敏感性指标,并纳入国家急救数据库。等开发的院前急救护理质量敏感性指标的测量均以完成率设定阈值来表示,采取的措施均落实为评价依据[14]。廖艳芳等[15]对我国46所医院门急诊护理质量指标使用情况进行现况调查,归纳出18项门诊护理质量指标及24项急诊护理质量指标。居俏艳[16]将急诊护理质量敏感性指标主要分为预检分诊环节护理质量敏感性指标、急症护理和早期治疗环节护理质量敏感性指标、急诊疼痛管理质量敏感性指标、快速通道质量敏感性指标和急诊护理人员的准入质量敏感性指标,为急诊指标的构建提供了新思路。重症监护室(ICU)护理质量敏感性指标欧美等发达国家根据指标的科学性、ICU如导管相关性血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、留置导尿相关性感染发生率已经形成一套国际统一的集束化护理标准。德国重症医学会每3年对重症护理质量评价指标定期更新,包括机械通气、早期肠内营养、感染预防等[17]。20XX年我国卫计委三级甲等医院检查细则中规定ICUICU率(24h/48h内)、非计划性拔管率、压疮发生率等。高明榕等[18]在该细则的指导下,建立了ICU色,ICU,应用较多的是非计划拔管率、导管相关性血流感染率和呼吸机相关性肺炎的管理[19],,暂时没有适应全国各大医院统一的ICU护理质量敏感性指标。产科护理质量敏感性指标Zeitlin,制定了10围生期指标,并应用这些指标对25个成员国进行质量检测。Sibanda等[20]对指标的内容和标准的设定进行了不同角度的思考,其认为分娩量、早产数、死胎数等工作量指标在质量评价中也是必须考量的因素;同时认为对指标设定全国统一的标准是比较困难的事,地区性基准,[21]在循证的基础上运用改良的德尔菲法构建了包含专业人员陪伴分娩比例、阴道分娩健康1620XX年,[22],降低产后不良事件发生率。孟晶[23]运用产科护理质量敏感性指标评价医护一体化的服务效果,结果表明产妇满意度得到大幅提高。儿科护理质量敏感性指标美国医疗健康研究与质量管理机构(AHRQ)推荐的儿科护理质量敏感性指标包括3项新生儿指标(新生儿医源性气胸发生率、新生儿)和13项儿童指标(中心静脉相关血流感染发生率、输血反应发生率等)。Welander等[24]通过11(PICU)和心脏重症监护病房,ICU住院时间、中心静脉相关血流感染率和导尿管相关尿路感染率4项指标具有重要意义。我国XX儿20XX9,并制定相应的评估工具、评估方法和相应的护理措施后应用于临床[25]。XX大学NICU指标包括患儿危重度、手卫生合格率、压疮发生率等[26]。张艳红等[27]初步构建了儿童危重症护理质量敏感性指标评价体系,但其需进一步在其他医院及地区进行推广验证。老年护理质量敏感性指标澳大利亚、新西兰等国家将行为管理、营养管理、口腔卫生、,此为依据对养老院护理质量进行监控。Nakrem等[28]对不同国家疗项指标,其中感染控制、口腔护理、营养状况、行为改变和跌倒发生[29],采用专[30]为框架,与国际同行接轨,是在老年专科护理质量敏感指标领域探索的,针对性地发展适合我国国情的本土化护理指标,对于切实维护老年人的权益具有重要意义[31]。社区护理质量敏感性指标Davies[32]发现英国的国民医疗保健制度(NHS)中主要包括基础护理和急症护理质量评价指标,而在社区护理领域一直是空白,于是发起Horrocks等[33]从病人经历指3,对社区护理质量进行试点研究分[34]Delphi47条过程指标、4条结局指标的社区护理质量评价核心指标。建立我国社区护理,设计的标准应与卫生行政部门现有的规定相通,其他2090,如何保证居家护理的安全质量是其核心要素