社会医学ppt课件 第九章 社会医学研究方法

1社会医学研究方法徐州医学院全科医学教研室高修银2社会医学研究方法

一、掌握课题评价的三原则；定性研究和定量研究的概念；问卷概念、一般结构、设计原则；开放式和封闭式问题的优缺点；常见问题答案的格式；问卷的信度和效度。二、熟悉社会医学的相关研究方法，常用的非概率抽样方法；定性研究的特点方法，定量研究方法的优缺点；问卷设计的步骤；问题设计的常见错误和排列。三、了解定性研究方法的实际应用，问卷的主要类型，随机应答技术。3第一节社会医学研究方法概述一、社会医学的相关研究方法

调查研究(investigationstudy)

实验研究(trialstudy)

评价研究(evaluatingstudy)

德尔菲法(Delphi)

文献研究(literaturestudy)(非现场研究)为了综合评价人群健康及相关因素，卫生服务等是否有人为干预4（一）调查研究是社会医学最主要的研究方法。在一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需资料的过程。研究特点：研究的问题及因素是客观存在的。5方法分类：按调查的结果分：定性调查和定量调查调查目的分：现况调查、病因研究等按调查时间序列分：回顾、前瞻等从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。按调查的范围分：全面调查、非全面调查6（二）实验研究社区干预试验----现场试验研究特点：处理因素人为设置

受试对象随机分配如大学生作弊行为干预研究7（三）评价研究健康危险因素评价：定量数量依存关系危险因素-----慢性病发病率及死亡率如危险因素对预期寿命的影响。生命质量评价：主观指标进行自我评价生理功能、心理功能、社会适应能力和一般性感觉等四个方面卫生服务评价：卫生服务需要、利用和卫生资源的指标分析三者之间的关系和平衡。卫生项目评价:形成、过程、结局评价卫生资源分配8(四)德尔菲法具体做法：多轮函询征求意见关键：专家的选择专家人数一般以15～50人为宜。1.设计专家咨询表注意：（1）对方法做简要介绍；（2）提出问题要注意逻辑；（3）避免多重提问；（4）要简要确切；（5）咨询表设计应简捷明了；（6）注意提问数量。92.专家选择（1）专家的条件；（2）怎样选择专家；（3）专家人数。3.重复咨询一般分4轮咨询。10（五）文献研究第一手资料第二手资料注意事项：文献研究的主观性和文献的质量11二、社会医学研究的步骤第一步选择课题，陈述假设第二步制定研究方案第五步解释结果第三步收集资料第四步整理和分析资料12（一）选择课题

查阅、实地、交流、招标指南等课题评价+可行性论证

1.课题评价三原则：

(1)需要性原则---研究目的社会实践需要或科学发展需要慢病的干预肿瘤药物

(2)创造性原则

---研究价值；一是要详尽占有资料；二是要有科学的思维。

(3)科学性原则---研究根据科研方向正确132.可行性论证从技术和经济角度论证一个课题是否具备进行研究的主、客观条件---理论可行性；方法可行性；人员可行性等。14（二）制定研究方案研究方案的内容有技术路线、实施计划、资料的整理与分析计划。151．概率抽样（1）单纯随机抽样先将调查总体中的所有观察单位逐一编号，再用随机数字表或抽签等方法，随机抽取部分观察单位组成样本。优：均数或率及其标准误计算简便；缺：总体例数较多不易操作。16例：

在某工厂1000名工人中随机抽查100名工人的红细胞数。首先对1000名工人以0—999编号，然后随机决定从随机数字表第几行第几列开始，每四个数字组成一个编号，由于表中数字是4位数，我们只需后面3位，连续查看100个编号，并记下号码，已经选入的号码不能再次列人，直到满100个为止。再根据这100个号码找出名单中的工人，他们便是抽出的样本。17

（2）系统抽样(机械抽样、等距抽样)

是先将总体按一定的顺序编号分成n个部分，再从第一部分随机抽取第k号观察单位，依次用相等间隔，从每一部分各抽取一个观察单位组成样本的抽样方法。

优：简便易行，抽样误差小于单纯随机抽样；

缺：总体有周期变化，易产生系统误差。

（3）分层抽样先按对观察指标影响较大的某种特征（如年龄、性别、职业等）将总体分为若干类别，再从每层内随机抽样，用以组成研究的样本。

优：抽样误差小，不同层抽样和分析方法可不同18例:

总体有1000个单位，抽取100个，则比例为每10个中抽1个。先将总体分成100份，随机从1～10中随机抽出1个数作为起点，如初设为4，这就是抽样的起点，再加10，得14，24，34…，依次类推，得到100个数字，即为抽样单位号码。

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（4）整群抽样将总体分成若干个群体，每个群体包括数量不一定相等的观察单位，然后再随机选取一定数量的群体，被选取的群体中的所有观察单位组成研究样本。

优：易组织、省钱、易控制调查质量；

缺：样本含量一定时，抽样误差大于单纯随机。（5）多阶段抽样在现场调查中，有时很难通过一次抽样产生完整的样本，而是将整个抽样过程分为若干阶段来进行，称为多阶段抽样。20

抽样调查的缺点

1.设计、实施和资料分析都比较复杂；

2.重复和遗漏不易发现；

3.对于发病率低的疾病不适宜采用小样本的抽样调查；

4.不适用于变异过大的样本。

212．非概率抽样：研究者以自己的方便和主观愿望选择调查对象作为样本，不遵循随机化原则。优点：简便易行，花费少，分析方法简单。缺点：样本代表性较差。（1）方便抽样（偶遇抽样）预试验或预调查研究者常选择与之生活接近、住得最近或交通便利的观察单位为调查对象。22（2）立意抽样（目的抽样或判断抽样）根据研究目的和主观需要确定研究对象。（3）雪球抽样选定并调查几个满足调查对象条件的人（第一代提供情况者），然后依靠他们提供的线索去寻找第二代满足条件的样本。再调查第二代样本。如此类推，直到样本数量足够为止。（4）定额抽样：先将研究人群按某特征分成几组，然后按各组所占的比例分配样本量，从每组人群中采用其他方法抽取研究对象。23（三）收集资料的方法1．医学检查和理化分析2．观察：参与性、不参与性3．文献法：区别第一手和第二手资料分析效度和信度。4．访谈法：（1）结构式访谈：事先设计好问卷（2）半结构和非结构式访谈：随时提问，逐步深入。5．自填问卷法：集中填问卷；信访法。24第二节定性研究(qualitativeresearch)一、定性研究的概念及特点（一）定性研究的概念是一种在自然的情境下，从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生发展的规律，以揭示事物的内在本质的一类研究方法。25（二）定性研究的特点1.注重事物的过程，而不是事物的结果。不同于定量研究。2.定性研究在少数人群中进行，采用的是非概率抽样方法，所以结果不外推。263.需要与研究对象保持较长时间的密切接触。4.少用概率统计分析定性研究的结果。27二、定性研究方法的实际应用1.预试验，辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差。2.验证定量研究确定的因果联系，探讨发生机制。3.分析定量研究出现矛盾结果的原因。4.了解危险因素的变化情况。5.作为快速评价技术，为其他研究提供信息。28三、定性研究方法

（一）深入访谈法（in-depthinterview）又叫非正式访谈，或记者采访法，常常是调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。是在仅有访问提纲的前提下，通过与研究对象的交谈深入了解其对某些问题的想法、感觉与行为来收集资料的过程。29深入访谈的特点:只有一个访问提纲通过面对面单独的深入交谈了解访谈对象深入的想法、感觉与行为访谈人员需要一定的访谈技巧具有较大的灵活性与开放性交谈容易离题易受采访者态度影响产生偏性30深入访谈的步骤研究设计确立访谈对象准备现场收集和分析资料小样本人群选用立意抽样或判断抽样开放式问题；语言上要求使用一般性或非直接性的词语；问题要求简单、语言清晰、容易理解，不超出研究目的的范围。1.准备工作2.调查对象选择3.设计访谈提纲｜｜31培训时间一般2~3天，以集中培训为好；培训的内容重点在访谈技巧开场介绍实质性访谈最后检查记录手工分析，按访谈提纲归类整理，并据此写出报告4.访谈员选择与培训

5.现场访谈6.访谈结果分析深入访谈的步骤32（二）专题小组讨论法（focusgroupdiscussion）

召集一组同类人员→讨论某议题→得出结论8-10个参加者,1名协调人,1-2名记录员，1-2名辅助者非概率抽样有共同特征或共同兴趣的参与者成员间最好彼此之间不熟悉尽可能照顾到样本的代表性小组的数量依访谈对象的相似度而定，相似性小时组数多33

具体步骤:1.制定计划2.决定小组类型及数量3.制订调查提纲和记录形式问题种类4.培训人员和进行预试验5.讨论准备工作6.进行专题小组讨论7.结果的分析和解释34受过训练并有一定经验熟悉本研究，了解当地情况。具有鼓励和启发大家讨论的能力能对不同性格的人采用不同技巧能调整和控制讨论具有发现重要信息，进行深入探索的素质能认真倾听，不妄加评议善于运用非语言性动作专题小组讨论协调人的要求1组织者、主持者2引导讨论3鼓励参与者自由发言相互交流4营造讨论气氛5把握讨论方向6控制时间35专题小组讨论提纲依研究的目的和访谈组的类型而定开放式问题议题不宜太多，提纲的内容最好安排约1小时包括3类问题如下:普通问题。开始调查和表达一般观点和态度的问题特殊问题。关于关键信息、感情和态度的问题深度问题。揭示较深层信息的问题36(三)选题小组讨论法目的是寻找问题，按重要程度排列出来。优点：平等机会表达意见；都要积极参与；受他人影响较小；有肯定结果。缺点：有一定的文化水平。确定大学生文化艺术节内容并排序。步骤：（1）列出与陈述问题独立完成（2）讨论问题（3）重要性评判不讨论，独立排序打分37（四）观察法收集非言语行为资料的主要技术参与性观察/非参与性观察

大学生作弊研究38四、定性研究资料的处理及分析多采用文字描述（一）资料整理整理语言、文字资料（二）资料分析1.资料分类2.归纳诠释计算机分析软件39第三节定量研究（quantitativeresearch）一、定量研究的概念及特点通过调查收集人群发生某事件的数量指标或探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究。目的--描述性和分析性调查研究范围--全面调查和抽样调查研究步骤：设计、实施、分析工具：问卷40（二）特点重点是“验证假设”；标准化和精确化程度较高；结果可以用具体指标表达，用概率统计方法进行检验；具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力。41定量研究的局限性：大样本调查花费大；采用标准化工具，很难更改，较难深入调查；一些社会因素与健康和疾病之间的关系很难用定量结果加以解释或数据表达。。42面对面访谈法信访法优点方法灵活；可列入复杂问题；问卷回收率高；调查对象文化要求不高；可判断回答的真实性；易控制环境，防止影响；节省时间和费用；便于调查对象回答问题；较高的匿名保证，适用居住分散的调查；缺点复杂的组织工作；耗时费力；受访谈员影响大；没有匿名保证，拒答或不真实回答；应用地域范围受限制；缺乏灵活性；很难分辨真假；无法控制环境；问卷回收率低；问卷有效率低；二、访谈法三、自填法43电话访谈现场自填法网络调查44第四节问卷设计问卷是在定量调查中用于收集资料的一种测量工具,它是由一组问题和相应答案所构成的表格，国内习惯称为调查表(questionnaire)。一、问卷的主要类型及一般结构（一）问卷的主要类型自填问卷：有填表说明，问题简单访谈问卷：有调查员，问题可复杂45（二）问卷的一般结构封面信、指导语、问题及答案、编码

1.封面信包括调查者身份，调查目的，意义和主要内容；填表要求、方法、寄回等。自填式问卷须有。

WHO、WHAT、WHY、THANKS。2.指导语即填写说明。可举例说明。自填和访谈问卷面向对象不同，形式不同。46

我们是徐州医学院的学生，前来调查农村妇幼保健工作情况，为此需要你填答一份有关生殖健康的问卷，了解一下你对这一非常重要的健康问题的认知情况。你的回答对于指导农村妇幼保健工作具有重要意义。你所选择的答案没有对错之分，我们仅仅需要你的真实填答，并且我们对你的回答将严格保密。在你填答的时候，请仔细阅读每一个问题，按照你的实际情况在相应的选项上画圈。如有不明白的地方，请提问。问卷完成后，请交给我们，核对无漏填后即可。衷心感谢您的参与！47

指导语：下列问题有关您的健康和日常生活以及您的一些健康感受。请在最接近您感受的一项打√。请尽可能根据您的实际情况回答问题。

例如：近两周内，您关节痛吗？若您的关节是痛的，请您在2上打√.

①不痛②痛483.问题及答案问卷的主体从回答的形式上，可分为开放式问题和封闭式问题2类。从回答内容上，问卷的问题可分为:特征问题:年龄、性别、职业、婚姻状况等行为问题：吸烟、饮酒、就医等态度问题—看法、认识、意愿等主观因素4.编码预编码、后编码客观事实49二、问卷设计的原则及步骤（一）问卷设计的原则

1.目的性

研究目的→研究目标

2.反向性一般情况

大学生作弊的影

心理行为表现响因素研究

态度等

3.实用性50（二）问卷设计的步骤1.明确研究目的：用一系列指标来测量。如生命质量的测量可从生理状态、心理状态、社会生活状态来测量2.建立问题库（1）头脑风暴法（2）借用其他问卷的条目：需检验效度和信度51

3.设计问卷初稿问卷的前后、逻辑顺序。

4.试用和修改客观检查法（预调查）；主观评价法（专家评价）。

5.效度和信度检验：评价问卷质量52三、问题和答案的设计（一）问题设计1．开放式问题：问卷只向回答人提问，不提供预先给出的答案，由回答人根据自己的想法自由回答。设计时只要留出一块适当大小的空白，供回答者填写答案。2.封闭式问题即问卷提供2个或2个以上的答案，限定回答人在其中选择一个或几个回答53开放式问题封闭式问题优点不知道答案有几种；能收集到更多资料；回答者可按自己喜欢的方式、不受限制、灵活地回答提问；当一个问题的答案过多时，比较合适容易回答；节省时间；拒答率低，应答率高；回答者要求低；敏感问题分等级能获得相对真实回答；便于统计分析处理缺点可能得到无关信息；回答者要求高；耗时费力；应答率低；统计分析处理困难答案不易列全；可能猜答和随便回答；有时出现猜测不能反映真实情况；难以深入了解问题；容易发生笔误。543．两类问题的实际应用一般认为一份好的问卷应是开放式和封闭式相结合的问卷。55（二）答案的设计：五种1．填空式你的月平均零花钱是

元。

2．二项选择式：是；否。合并答案后信度降低。3．多项选择式：应按顺序排列，5－7个答案适宜。4．图表式:回答者在图表上表示自己的意见。例：每道题目的左边4个图形呈现一定的规律。根据这种规律，你需要在右边所给出的备选答案中选出一个最合理的正确答案。每道题只有一个正确答案。5．排序式：重要程度的排序。如环境、交通、人口、治安、物价等。56（三）问题设计的常见错误1．双重装填：一个问题包括了两个问题：指一个问题包括了两个或两个以上问题2．含糊不清：使用了专业用语或俗语，不易理解3．抽象问题：幸福、爱等概念的提问，要给出具体的看法4．诱导性的问题：最好采用中性的提问5．敏感性问题：适当进行诱导性提问，不给否定答案。57（四）问题的排列1．先排列容易回答的、无威胁性的问题：如年龄、性别等2．先排列封闭性问题3．问题要按一定的逻辑顺序排列：按事件发生的先后，问完一类问题再问一类问题。4．检查信度的问题须分开58四、问卷的评价（一）信度（reliability）：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性。常用信度系数来评价。1．复测信度：不同时间重复测定2．复本信度：不同问卷重复测定3．折半信度：R=2r/(1+r)测量值59（二）效度（validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。1．表面效度2．内容效度主观指标3．结构效度相关分析、因子分析来评价4．准则效度相关分析，效度系数真实值60（三）效度和信度的关系信度和效度的示意图A效度好，信度好B效度好，信度差C效度差，信度好D效度差，信度差真实值ABDC测量值真实值ABDC测量值真实值ABDC测量值61大学生作弊心理相关问题研究标准的问卷格式；问题全面（特征、行为和态度）xzgxy888@163.com62一、两个相关联问题的模式(Waner模式)

第一步：针对某一敏感问题提出相关联的2个陈述句:①我属于A组，②我不属于A组

第五节敏感问题的调查技术我不属于A组我