社会医学ppt课件 第八章 健康管理

健康管理徐州医学院全科医学教研室高修银1第六章健康管理

一、掌握健康管理、健康危险因素、健康危险因素评价、评价年龄、增长年龄的概念；慢性病自然史；健康危险因素的特点；健康危险因素评价的步骤。二、熟悉健康管理的内涵；健康危险因素评价的应用；健康管理产生的背景；健康管理的策略。三、了解健康危险因素的分类；评价所需资料；世界卫生组织健康危险因素评价方法；健康管理的内容与意义及应用。2

健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。世界卫生组织,1948年 一、健康及其相关概念

第一节概述3健康是每天生活的资源,并非生活的目的。世界卫生组织,1986什么是健康?4什么是管理?管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。

二、健康管理的概念与内涵5虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义,我们将健康管理定义如下:什么是健康管理?6健康管理的定义对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预和管理的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》20067复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等)常规的医疗服务需求管理预防性健康管理(预防性服务，健康改善、受保人群的教育等)

重病人高服务利用人群慢性病一般疾病健康人群个人在健康及疾病的过程中移动健康管理服务内容8健康管理服务的特点是标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。健康管理服务特点9健康管理源自何方?(中国)黄帝内经《素问·四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。上医治未病，中医治欲病，下医治已病。三、健康管理产生的背景10健康管理源自何方?(西方)希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。盖仑（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。罗马大百科全书专家摄氏：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗；通过药物治疗；通过手（术）治疗。

11现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关前工业化时代工业化时代后工业化时代我的人比你的人劳动更卖力我的机器比你的机器更大、更快、更有威力我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率12美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。实际上，这是一个每年化1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。（一）满足多元化健康需求的需要13完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%14

从上图可以看出

人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。15

没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。至今没人有办法遏制疯狂的增长。基于不断增长的多元化健康需要的压力，这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会机会是16（二）人口老化和疾病谱的改变17未富先老1999中国

1亿2千6百万

亚洲

3亿1千4百万全世界

5亿9千3百万2050中国

4亿1千万30%亚洲

12亿4千万全世界

19亿7千万10%-老年化社会北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿18未富先老在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。19大多数老人住在农村20家庭支持有限4214-2-1症侯群21人口基数大性别比失衡质量不高出生性别比(男：女)失衡持续加重:(82年,108.47;90年,111.30;00年,116.86,06年,119)。出生缺陷发生率高,80～100万例/年；现有残疾人7000万，其中70%由出生缺陷造成。大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的0.67%，是德、加、日、美的300～600分之一。22二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类：70克-47克脂肪供能比：（25%-35.4%）中国人40年经历了西方人400年的时代变化（三）危险因素流行率的变化2324252627儿童肥胖体型社会心理问题（自闭症）认知困难体重过重后背疼痛矫形外科并发症睡眠呼吸暂停综合症胆石症皮肤改变肿瘤持续至成年高血压异常酯血症心血管病发病率及死亡率增加非胰岛素依赖性糖尿病抗胰岛素性生育功能受损影响性发育生长过快肝脂肪变性多囊卵巢综合症运动障碍22种后果28肥胖的代价Source:AusDiabReport,2001;NHMRC,1997,ActingonAustralia’sweight29传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病伤害和中毒其他30（四）现代医学模式的要求中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死31（五）医疗服务系统可持续发展面临的挑战医学奇迹；免费医疗(人人享有健康)；希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法；希望不管花多少钱哪怕只有一点用也好；希望最好的医生,最好的护理,最好的…；不断增长的需求。当我们病了,我们期望什么?32

例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵33

在过去的十年里，美国至少有超过125个经同行评议后发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，还能提高工作效率,投资回报率良好。能证明吗？34

研究发现，雇主每花1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的25%），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下（占总成本的50%）。员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所事事，（2）工作质量下降（工伤增加，废品率升高），（3）工作数量下降，（4）因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素，（5）糟糕的工作环境和文化。健康与工作效率35在工作场所进行健康管理更健康的员工更好的员工组织受益

1.员工健康状况

2. 员工寿命

3. 员工医疗卫生开支

4.员工生产效率

a.缺勤

b.残疾

c.损失赔偿

d.出勤不出力

e.质量提高程度

5. 招聘和队伍稳定

6. 公司形象

7.社会责任工作绩效1.个人工作态度2.集体工作态度3.工作能量4.工作活力5工作主动性健康管理项目生活方式的选择36科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。37二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国Framingham心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实践基础。20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。38中国需要健康管理吗？

中国目前在健康领域至少面临三大挑战。传染病非传染病双重威胁；未富先老；人口基数大，性别比失衡，质量不高。39还有…每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的3-8%。2002年，在我国有统计的343个城市中，只有约1／3的城市（116个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。世界银行预计，2020年中国将为燃煤污染导致的疾病支付3，900亿美元的费用，约占当时GDP的13％。40中国的现实是…我们用完了1949年以来的健康资源积累，我们还在透支。GDP的增加赶不上健康需求的增加。中国的健康资源并没有好好地投资和管理。中国更需要健康管理！41

健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究。自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的几年。2003年SARS危机的出现和2005年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。

现状42

中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理为医疗保险风险控制的有效策略。现状43

2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师。2005年11月29日，劳动和社会保障部将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。卫生部决定其职业技能鉴定指导中心为健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。现状44

卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理师国家职业专家委员会。卫生部组织编写的〈〈健康管理师〉〉培训教材已通过审核，并出版。健康管理师国家职业标准已通过专家复审，将在近期公布。卫生部正在筹备示范培训和职业鉴定考试，预计明年上半年我国将出现第一批健康管理师。三大学会设立健康管理专门委员会／分会：中国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。现状45

普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位，研究健康管理理论的队伍没有形成，进行健康管理实践的人才相当匮乏，健康管理的专著还没有出现，市场上健康管理知识和服务的提供很不规范，出现了“鱼目混珠”的局面。

然而，目前是…46由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。前景47第二节健康危险因素一、概述健康危险因素（healthriskfactors)能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者使能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。发达国家已应用于卫生决策。

48健康危险因素评价（healthriskfactorsappraisal，HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间的数量依存关系及其规律性的一种技术方法。评价的目的是促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。49HRA的发展：

1968年

L.Robbin和J.Hall<Howtopractiseprospectivemedicine>H.GellerN.Gesner

危险分数转换表

1979-1981H.Lewis

统一了计算程序加拿大学者综合危险分数

卫生服务中心的Williams肿瘤

CDCAlthefer

心血管疾病意外伤害50慢性病的自然史：

6个阶段1.无危险阶段2.危险因素出现3.致病因素出现4.症状出现5.体征出现6.劳动力丧失以吸烟与肺癌为例无危险因素出现致病因素症状体征劳动力丧失出生死亡

青少年长期吸烟者

开始吸烟异常细胞形成

筛检癌细胞出现一般缺乏确诊手段具有确诊手段形态功能可逆转折点功能不可逆康复治疗51二、健康危险因素的特点1.潜伏期长2.特异性弱3.联合作用4.广泛存在52三、健康危险因素的分类（一）环境危险因素（二）心理、行为危险因素（三）生物遗传危险因素（四）医疗卫生服务中的危险因素53第三节健康危险因素评价方法（一）评价所需资料1.收集年龄别、性别的疾病死亡率主要疾病/一种疾病最重要的、并具有确定危险因素的10-15种疾病2.收集个人健康危险因素资料（5类）

a.行为生活方式

b.环境因素

c.生物遗传因素

d.医疗卫生服务

e.疾病史一、健康危险因素评价方法543.计算危险分数的有关资料危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。55（二）健康危险因素评价的步骤1.收集死亡率资料前10-15位死因、疾病别发病率或死亡率2.收集个人危险因素资料

问卷调查了解疾病危险因素及其指标值3.参照评价表将危险因素转换成危险分数

=1.0死亡概率相当于某地人群平均水平时

<1.0死亡概率小于某地人群平均水平时

>1.0死亡概率大于某地人群平均水平时564.计算组合危险分数（1）只有一项者，即为之（2）具有多项危险因素时，考虑联合作用▲危险分数

1.0的各项相乘

例如：xyz······X▲危险分数1.0的各项分别减1.0后相加例如：(a-1.0)+(b-1.0)+(c-1.0)+·····=Y

其中，减掉的1.0作为相乘项则：组合危险分数＝X+Y575.计算存在死亡危险表明在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。计算：=疾病别平均死亡率组合危险分数其他死亡原因，其他死因的组合危险分数为1.0。6.计算评价年龄（Appraisalage）依据年龄和死亡率之间的函数关系，按照个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称评价年龄。58根据存在死亡危险值（各种死亡原因的存在危险因素之和）在健康评价年龄表查出评价年龄。健康评价年龄表（七）计算增长年龄（achievableage）根据已存在的危险，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。又称通过努力降低危险因素（可改变的）后可能达到的预期年龄。

部分重复前面的步骤（八）计算危险因素降低程度

用存在死亡危险降低百分比表示。由每种死因的危险降低量除以总存在死亡危险。

59危险分数转换表（男性40-44岁组）

死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压kPa（mmHg)26.6（200）

3.223.9（180）2.2……16.0（120）

0.4

舒张压14.1（106）3.7……

体重胆固醇肿瘤60某地某41岁男性健康危险因素评价表死亡原因死亡概率诱发因素指标值危险分数组合危险分数存在死亡危险改变危险因素新危险分数新组合分数新存在死亡危险降低量降低百分比冠心病1877血压16.0/9.30.4体重超重30％1.3降到平均1.0车祸………61健康评价年龄表男性存在实际年龄最末一位女性存在死亡危险死亡危险

53056789350……683042434445463560757043444546473870…….012345678962（三）健康危险因素评价的应用1.个体评价比较实际年龄、评价年龄、增长年龄之间的差别，了解影响程度及降低后延长的程度。评价>实际，表明评价者存在的危险因素高于平均水平。增长与评价之差，说明采取降低危险因素措施，可能延长的寿命年数。（1）健康型：评价年龄<实际年龄

预期健康状况良好63（2）自创性危险因素型：评价>实际，且（评价-增长）差值大，危险因素水平较高

自创性危险因素可改变延长寿命（3）难以改变的危险因素型：评价>实际，且（评价－增长）差值较小

既往疾病或生物遗传因素；难改变或效果不明显（4）一般性危险型：评价年龄接近实际年龄平均水平64年龄（岁）404142434445464780007000600050004000

3000预期死亡数（每10万人口增长年龄实际年龄评价年龄健康型三种年龄的关系65年龄（岁）35363738394041427000600050004000

30002000预期死亡数（每10万人口增长年龄实际年龄评价年龄自创性危险因素型三种年龄的关系66年龄（岁）404142434445464780007000600050004000

3000预期死亡数（每10万人口增长年龄实际年龄评价年龄难以改变的危险因素型三种年龄的关系672.群体评价（1）人群的危险程度：健康组危险组一般组（2）危险因素属性分析：可干预否（3）分析单项危险因素对健康的影响：反映危险程度指标：危险强度*危险频度人群增长年龄-评价年龄的平均值此危险因素在人群中占的比例68表1成都市不同文化程度人群的危险程度中学及以下大学及以上人数％人数％危险组17857.614444.45一般组7724.922222.22健康组5417.473333.33合计309100.0099100.0069表2不同性别人群危险因素的属性男女人数％人数％难以消除的危险因素1513.517870.27可以消除的危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.0070表3单项危险因素对男性居民健康的影响危险因素危险强度（岁）危险频度（％）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.77吸烟0.8460.700.51缺乏定期体检0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.0371二、世界卫生组织健康危险因素评价方法（一）基本概念1.危险因素暴露率2.相对危险度3.人群归因危险度4.归因疾病负担比5.可避免的疾病负担比72（二）健康危险因素评价的基本步骤1.危险因素的确定2.暴露程度评价3.剂量反应评价4.危险特征评价73（三）开展健康危险因素评价应关注的重要领域1.标化比较对象，统一测量单位2.评价健康保护性因素3.评价直接和间接危险因素4.将群体与个体健康危险因素评价相结合5.评价联合作用（四）世界卫生组织的评价计算方法74第四节健康管理的内容、策略与意义一、健康管理的核心内容二、健康管理的基本步骤1.收集健康信息2.进行健康和疾病风险评估3.实施健康干预4.干预效果评价这几个组成部分，是连续的、长期的、周而复始的过程，只有长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。75三、健康管理的关键环节1·发现健康危险因素、分析与评价疾病风险2.制定个体化的健康管理计划和危险因素消除计划3.实施行为干预四、健康管理策略（一）生活方式管理76

生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯，减少健康风险因素。强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。评价个体的生活方式/行为可能带来什么健康风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。

生活方式管理77

生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。生活方式管理是健康管理的最基本组成成分之一，因为对健康影响最大的因素是生活方式和习惯。生活方式管理78

生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。四类促进行为改变的干预措施：1.

教育2.

激励3.

训练4.

市场营销法生活方式管理79表5.1健康行为改变策略促进行为改变的干预措施：教育教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善健康。个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75%，住院时间减少了54%。80促进行为改变的干预措施：激励激励又叫行为矫正（behaviormodification）通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正。激励的过程可以分为六类：正面强化作用 步行里程奖反面强化作用 新加玻胖子服役反馈易化惩罚反馈消耗消除81促进行为改变的干预措施：训练训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分：讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。示范：详细描述技术行为。实践：参与者动手练习新技术。反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信息。强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。案例：斯坦福大学关节炎自助课程。目的帮助关节炎患者更好地管理自身健康每周两小时训练，一共六周。课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。82促进行为改变的干预措施：市场营销法市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助直接改变行为。社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：濮存希--AIDS宣传。健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行为的信息。83

系统收集个体健康相关的动态信息定期体检，可根据个人的年龄、性别、工作特点设计有针对性的筛查项目采集健康史，家族史，生活方式和精神压力资料在随访时应收集健康管理计划的记录资料生活方式管理服务方式84

健康风险评估根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。数学模型基于人群预防医学研究证据主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。生活方式管理服务方式85

健康风险控制根据个人的疾病危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。例如，一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，还要减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟。

生活方式管理服务方式86

美国许多大公司的工作场所都有生活方式管理的服务：wellnessprograms。一般包括以下服务：压力管理、戒烟、体重管理、脊背护理、工作场所安全、营养教育、健康体检、围产期照顾、婴儿照顾、心肺复苏术训练和急救措施案例：美国银行6,000个退休员工每六个月进行一次健康习惯问卷调查、健康风险评估、提供自我健康管理的材料。结果显示：项目开展两年后健康风险指数下降了1/4，每个参与者每年节省的成本估计是＄200到＄300。生活方式管理服务方式87

需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。需求管理通过电话、互联网等方式来指导个体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。（二）需求管理88

如果人们在医疗保健决策中积极参与，其服务需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在合适的时间、合适的地点获取合适的服务。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。需求管理89

四种因素明显影响人们的医疗消费需求。患病率反应了人群中疾病的发生水平。个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。病人偏好强调病人在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。健康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。需求管理90

案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的健康信心、健康知识水平和健康行为。参加人六个月后健康知识增加了，处理小毛病的自信提高了，对健康行为的实践和寻求预防性服务的承诺也增加了，他们对医疗系统的看法也改变了。

需求管理91

需求管理通常通过组合一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的医疗需求。常见的方法有：24小时电话分诊服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。有的时候，需求管理还会以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。需求管理服务方式92

电话分流服务帮助拨打者决定是否需要看医生。大部分的电话分流和决策支持系统有病人信息、病人教育和各种医疗水平的建议指导。电话分流服务需要护士24小时全天服务，采用临床决策树的软件来帮助接听电话的护士顺利完成决策支持和推荐选择的任务。需求管理服务方式93

疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。

（三）疾病管理94

疾病管理内容人群确认过程；循证实践指导；医生与服务提供者协调运作；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；定期报告/反馈。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利。

疾病管理95

案例：糖尿病的疾病管理计划该计划有200多名基层医师负责约15,000名糖尿病病人，为患者提供更好的糖尿病保健。包括以下基本要素：通过互联网对糖尿病人注册和更新资料；循证指导糖尿病人自我保健，如血糖控制、视网膜筛选、足部保健、尿微量白蛋白筛选；指导病人自我管理；重新设计保健训练计划，鼓励病人集体参与；糖尿病专家与基层医生一起看病人。疾病管理服务方式96

灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。（四）灾难性病伤管理97

适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。灾难性病伤管理98

通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。

灾难性病伤管理99

及时转诊综合考虑各方面因素制订出适宜的医疗服务计划。协调组织一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，以有效应对可能出现的多种医疗服务需要。最大程度地帮助病人进行自我管理。患者及其家人和付费者都满意。灾难性病伤管理服务方式100

残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。（五）残疾管理101

残疾时间长短不同的原因：医学因素疾病或损伤的严重程度个人选择的治疗方案康复过程疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）接受有效治疗的容易程度药物VS手术治疗年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质药物效应，特别是副作用（如镇静）