帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座

近年调查65岁以上患病率有增多趋势帕金森病（Parkinsondisease，PD）中国发病率：44.3/10万人口患者：34.8/10万人口流行病学帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第1页帕金森病（Parkinsondisease，PD）

一个常见于中老年中枢神经系统疾病多在60岁以后发病疾病呈进行性发展病因依然不明，因为脑部炎症、药品中毒、血管性疾病、肿瘤等都有可能病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，造成纹状体内多巴胺递质降低，乙酰胆碱相对增多所致概述帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第2页帕金森病（Parkinsondisease，PD）病理特征帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第3页帕金森病（Parkinsondisease，PD）运动徐缓震颤肌强直病情迟缓进行性加重，常有一侧肢体开始，逐步涉及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。临床表现帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第4页帕金森病（Parkinsondisease，PD）

慌张步态搓丸样动作齿轮样强直经典表现帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第5页帕金森病（Parkinsondisease，PD）药品治疗手术治疗—脑深部电刺激（DBS）基因治疗

治疗帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第6页帕金森病（Parkinsondisease，PD）双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第7页帕金森病（Parkinsondisease，PD）DBS是利用脑立体定向手术在脑内一个特殊位置植人电极，经过高频电刺激抑制存在异常电活动神经元，从而缓解症状。多个临床中心研究表明，丘脑底核(STN)DBS手术可改进震颤、僵直、运动迟缓、异动症等肢体症状，减轻药品副作用，但术后仍要坚持药品治疗，二者结合才能取得很好疗效。手术原理帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第8页帕金森病（Parkinsondisease，PD）1.经典PD2.曾对左旋多巴制剂有效3.经系统药品治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症4.调整药品亦无法改进5.没有严重认知和精神障碍及严重脑萎缩6.确诊后经过左旋多巴治疗治疗最少5年手术适应症帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第9页帕金森病（Parkinsondisease，PD）手术特点优点：手术时间短、创伤小、并发症少缺点：仅改进肢体症状、费用昂贵帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第10页帕金森病（Parkinsondisease，PD）第一步：MR扫描进行靶点定位第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极第三步：依据体外暂时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接第五步：术毕测试各电极点阻抗手术方法帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第11页帕金森病（Parkinsondisease，PD）帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第12页帕金森病（Parkinsondisease，PD）护理

术前护理(1)术前评定，详细了解患者年纪、起病时间、病程、有没有痴呆，患者心理情况、身体及营养情况，家庭及社会支持情况。(2)心理护理，应主动与患者及家人沟通，耐心问询和倾听患者感受，勉励其树立信心，到达自觉主动配合治疗目标。(3)术前营养支持，依据患者年纪、症状、活动量指导患者进食足够热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消化，便于咀嚼和吞咽。帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第13页帕金森病（Parkinsondisease，PD）

(4)睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药，创造柔和平静环境，拉起床栏，加强安全护理。(5)术前宣传教育，主动向患者及家眷介绍治疗方法步骤，术前后配合注意事项等。嘱患者术前1d剃头后洗头，给予保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上20:00开始禁食禁水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第14页帕金森病（Parkinsondisease，PD）术后护理（1）普通护理，嘱患者24小时内卧床休息，降低活动。遵医嘱给予心电监护，亲密观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功效改变。（2）并发症观察，观察患者有没有嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有没有异动症，如肢体或口角抽搐，发觉后及时通知医生给予调整此机器参数。（3）沙袋压迫右侧肢体6-8小时，嘱患者右上肢制动24小时，观察敷料、末梢循环等情况。帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第15页帕金森病（Parkinsondisease，PD）（4）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱给予服用抗帕金森药品。及时提醒患者按时服药，宜在饭前1小时或餐后2小时服用，预防药品与肠道食物蛋白发生竞争性抑制，降低药效。（5）安全护理，给予病床连续上床栏，确保卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。帮助患者更换体温，预防肢体受压。（6）心理护理，尽早通知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项办法目标及配合方法。安排家眷探视，分散患者对疾病过分关注，必要时遵医嘱给予抗精神药或镇静剂。帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第16页帕金森病（Parkinsondisease，PD）（7）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，防止局部抓破感染，防止猛烈运动，降低电池与局部皮肤摩擦力。（8）功效锻炼，术后1~3天卧床期间先从床上训练开始，指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环形活动舌尖，重复数次。肢体锻炼可在床上随意运动，从小关节到大关节运动。术后3天先在床上坐起，逐步下床活动，逐步延长锻炼时间。术后3~7天是周围水肿高发期，水肿严重话可造成一侧肢体肌力下降，注意运动强度和幅度循序渐进，直至患者生活能够自理。帕金森双侧STNDBS电极植入术刺激器植入术护理专家讲座第17页帕金森病（Parkinsondisease，PD）

出院指导（1）嘱患者配合进行规律术后程控和随访，术后1月回院调整参数。（2）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检验。外出活动时随身携带植入识别卡方便在需要时取得帮助。（3）电池寿命普通可使用5~10年，假如电