完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座

1.Leiden标准2.Yacoub标准3.

Planche标准分类完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第1页Leiden标准是一个对于D型TGA冠脉分支进行分型惯用方法，最初是由来自荷兰莱顿（leiden，城市名）一个解剖小组提出。它适合用于大约95%冠脉畸形，是当前最惯用一个分类方法。Leiden标准完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第2页假设一个人站在主动脉无冠窦面向主肺动脉，将靠近观察者右手边冠状窦定义为1号窦，沿逆时针方向，下一个冠状窦定义为2号窦。数字1和2代表发出冠状窦，逗号表示主要分支起源于同一根血管，而分号表示相互独立起源。判断方法完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第3页因Leiden标准不能描述冠状动脉在心外膜走行，以后Yamaguchi等又提出了深入描述冠脉在心外膜走行描述性分类。●主要冠状动脉在心外膜走行

前方——走行在主动脉前方

后方——走行在肺动脉后方

中间——走行在两大动脉之间（通常为壁内型）描述性分类完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第4页●非常见起源方式

交界型——冠脉起源部位靠近主动脉瓣交界

分离型——两冠状动脉分支各自独立地起源于同一

主动脉冠状窦

远离型——冠脉盘旋支和后降支作为右冠脉远端分

叉形式发出完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第5页

(1AD;2Cx,R)完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第6页完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第7页

(1AD;2Cx;2R)(1AD;2Cx,R)

盘旋支位于后方盘旋支位于后方

分离型远离型完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第8页完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第9页壁内型冠状动脉指部分冠状动脉走行于主动脉壁内，与主动脉外膜无法分开。通常情况是两个冠状动脉并不是从两个冠状窦发出，而是从同一个冠状窦发出，一个开口位于窦中央，另一个开口，通常是左冠脉，起源于右冠脉开口与后交界之间位置。壁内型冠状动脉完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第10页(2AD,Cx；2R)这种类型冠脉畸形最易合并壁内型冠状动脉。不过术前超声普通极难诊疗，大多都是术中探查发觉。完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第11页单一冠状动脉开口是指两支冠状动脉共同开口于一个冠脉窦。单一冠状动脉开口完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第12页

完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第13页A型：正常分布；B型：单个冠状动脉开口；C型：有两冠状动脉开口且相互靠近瓣叶交界处；D型：与正常分布不一样是回旋支起自右冠状动脉；E型：其盘旋支直接起自右后窦，围绕肺动脉主干后方走行Yacoub标准完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第14页完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第15页Planche和同事改进了这种分类方法，把YacoubB、c型归为一组，认为二者冠状动脉起始部分走行于两大动脉之间，常合并壁内冠状动脉。把YacoubD、E型归为一组，主要特征是冠状动脉异常起源，且绕大动脉根部走行。因为同组中冠状动脉可采取相同移植方法来处理，这么分类对术中冠状动脉移植可能有更实际指导意义。Planche标准

完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第16页回顾分析

年8月至

年10月230例行动脉调转手术，男172例，女58例。其中简单大动脉转位75例，复杂大动脉转位105例，Taussing-Bing畸形50例。采取Leiden冠状动脉分型方法，（1AD，Cx；2R）

为冠状动脉正常分布，共198例，约86%，其它类型为冠状动脉异常分布，共32例，其中4例冠状动脉壁内走行。阜外医院资料完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准专家讲座第17页●死亡20例，手术死亡率8.7%。●冠状动脉正常者死亡15例（7.6%，15/198），冠状动脉异常分布者死亡5例（15.6%，5/32例）。●简单大动脉转位死亡6例中4例发生冠状动脉事件，●复杂大动脉转位死亡9例中7例发生冠