阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展解放军总医院胡敏阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展1/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）Gruilemnault（1978）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展2/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

什么样疾病？怎样对待这种疾病？怎样治疗这种疾病？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展3/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea,CSA）阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征（obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS）混合性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展4/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）睡眠障碍每晚7小时睡眠中，连续10秒以上呼吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）超出5次阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展5/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

AHI：平均每小时睡眠呼吸暂停次数＋低通气次数，是个平均数呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂停最少10秒以上低通气：呼吸气流降低至正常气流强度50%以上并伴有4%以上氧饱和度下降阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展6/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea,CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活动同时停顿阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征（obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS），口鼻气流停顿，胸腹呼吸仍存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展7/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

混合性睡眠呼吸暂停中枢性和阻塞性呼吸暂停交替出现前半阶段口鼻气流和胸腹呼吸均停顿，后半阶段出现胸腹部呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展8/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS特征睡眠状态中重复发生上气道完全或不完全阻塞伴有间断低氧血症或合并高碳酸血症睡眠结构紊乱阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展9/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

上气道解剖性狭窄，软组织塌陷性增强咽腔阻塞特点局部解剖原因、病理和生理改变咽腔阻塞部位咽腔阻塞程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展10/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS临床症状睡眠过程中打鼾呼吸暂停或憋醒呼吸浅慢，胸腹活动增强晨起头疼，日间嗜睡，疲劳记忆力下降等

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OSAHS患病率为2～4%婴幼儿、中青年人和老年人中老年人群中患病率随年纪增加而升高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展12/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

美国，OSAHS患者3000万国内尚无比较准确相关OSAHS发病率研究报道以2%计算，13亿人口中最少有2600万OSAHS患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展13/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

30岁以上人口中OSAHS患者约有万上海市，30岁以上人群中OSAHS患病率为3.62%河北承德市OSAHS患病率为4.63%香港地域OSAHS患病率为4.10%中国约有高血压患者1.3亿，若以30%计，约有4000万患有OSAHS

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OSAHS危害？！阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展15/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

心脑血管肾脏病变

生殖系统血液系统

神经系统

内分泌

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引发高血压独立危险原因（肥胖、年纪、遗传、吸烟）OSAHS与高血压之间有因果关系普通人群中高血压患病率为10～20%，而高血压患者中OSAHS患病率为30～50%OSAHS患者中高血压患病率为50～80%阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展17/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS患者AHI高低与高血压发生亲密相关OSAHS引发高血压多为难治性高血压，单纯用药品治疗效果较差重度OSAHS患者血压升高多发生在夜间和清晨，除非进行24小时血压监测，不然难以发觉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展18/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS患者患缺血性心脏病相对危险比普通人群高1.2～6.9倍35～40%缺血性心脏病患者AHI≧10次／小时24%OSAHS患者存在缺血性心脏病50%OSAHS患者有冠心病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展19/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS患者常有严重心律失常80%OSAHS患者存在心动过缓60%OSAHS患者有室性早搏阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展20/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS与脑血管疾病关系亲密55%脑血管意外发生在夜间65～95%急性脑血管病患者中有OSAHS夜间呼吸暂停，大脑血液灌注量急剧降低和缺氧等可造成凝血物质活性增加是造成卒中等脑血管疾病发生主要病理基础阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展21/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

33～64%OSAHS患者合并蛋白尿功效性、可逆性，随OSAHS好转而降低或消失夜间肾功效改变，夜间尿量、尿钠和尿氯排泄量增加，功效性、可逆性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展22/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS患者常伴有ED33%OSAHS患者有阳痿和性欲减退器质性ED患者呼吸暂停平均发作次数为38次，低通气平均发作54次心理性ED患者呼吸暂停平均发作1.3次，低通气平均发作9次器质性ED患者阴茎膨胀次数和连续时间都有显著下降阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展23/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

Hirshkowitz等(1990)1025名勃起功效障碍OSAHS患者43.8%，AHI≥527.9%，AHI≥1019.6%，AHI≥15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展24/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS能够引发继发性红细胞增多症血小板活化血栓性疾病增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展25/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

SAS患者认知功效障碍记忆、警觉、注意、集中、判断、抽象、推理、执行等功效精神运动和总体智力记忆功效差，记忆功效与AHI呈负相关，SAS可能是造成痴呆一个主要原因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展26/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

情绪障碍睡眠呼吸暂停造成严重缺氧和心脏骤停后出现癫痫发作，4%OSAHS患者有癫痫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展27/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

晨间头疼，前额部或全头钝痛，醒后头疼可连续1～2小时头疼与严重低氧血症和高碳酸血症相关周期性肢体运动障碍，即在睡眠中出现重复发作刻板性肢体运动阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展28/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS可能是造成胰岛素抵抗主要原因OSAHS因长久低氧血症造成儿茶酚胺大量分泌，血中高浓度儿茶酚胺能够引发糖原分解增加，使血糖浓度升高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展29/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

OSAHS在绝经后女性人群中发病率显著上升孕激素能改进上气道功效并作用于呼吸中枢及外周化学感受器刺激通气育龄期女性体内高水平雌激素和孕激素对OSAHS发病有保护作用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展30/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病

血清瘦素与AHI呈正相关OSAHS病情越重，瘦素水平越高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展31/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS病因研究进展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展32/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖症体重和AHI之间无必定联络肥胖是OSAHS独立危险原因肾上腺素能受体（ADR）基因是肥胖与体脂分布相关基因β2和β3肾上腺素能受体基因多态性与OSAHS关系，包含β2-ADRArg16Gly、β2-ADRGln27Glu、β3-ADRTrp64Arg阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展33/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS患者血浆食欲素A水平显著高于单纯肥胖和正常对照发病OSAHS有显著家族聚集现象，提醒遗传原因参加OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展34/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道神经肌肉因为打鼾振动而受到损害，引发上气道开大反射障碍，结合其它促进原因作用造成上气道塌陷OSAHS患者上气道传入神经纤维受损伤，对温度敏感性降低，电镜下可见外周传入神经纤维轴突和髓鞘退变。传出神经和肌肉也有损伤改变阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展35/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Mann（）颏舌肌神经肌肉刺激可使喉咽腔内径显著加大阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展36/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS诊疗研究多导睡眠仪监测影像纤维内窥镜超声心动图阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展37/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影像研究X线平片、CT和MRI等测量上气道各解剖区平面截面积、气道矢状径、冠状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展38/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

纤维内窥镜观察咽腔形态性别间上呼吸道解剖形态差异是OSAHS发病率悬殊原因之一，随年纪增加，上呼吸道咽壁顺应性增加是中老年人易发生OSAHS基础常规超声心动图检验显示孤立性右室肥厚而其它检验找不到基础疾病者，结合临床应考虑OSAHS可能阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展39/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Berger（）34例OSAHS患者软腭和悬雍垂形态和组织病理学形态上改变不大病理改变表现为血管充血，组织纤维化，疏松结缔组织被纤维化组织代替，组织水肿，腺管扩张，局部有炎细胞浸润并非是疾病本身所致，可能为气道阻塞引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展40/60儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

儿童OSAHS发病机制与成人不一样Ovchinsky（）115名OSAHS患儿445名亲属中有20.4%有OSAHSOSAHS有遗传原因起作用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展41/60儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

Freeman-Sheldon综合征（吹笛面容综合征），文件汇报70例，口及鼻孔小，下颌小且后缩，马蹄内翻足，全身肌肉担心等Down综合征TreacherCollins综合征黏液性水肿，甲状腺功效低下，肢端肥大症等均可有小颌畸形巨舌症，严重上气道组织水肿颞下颌关节强直继发小颌畸形阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展42/60儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS儿童睡眠结构紊乱智力下降生长停滞阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展43/60老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

老年OSAHSAHI﹥10主诉症状常不明确，常与各种疾病并存轻易与衰老症状相混同，病情复杂判别诊疗比较困难，轻易出现漏诊或误诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展44/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

保守治疗连续气道正压疗法（CPAP），对于大部分患者来讲是非常有效矫治器阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展45/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

药品治疗常被忽略，而且药品治疗效果也不确切有些药品能够降低夜间呼吸暂停频率，不过有显著副作用有些药品能够增强呼吸动力，不过会降低睡眠质量抗高血压药品能够使AHI稍有下降，不过结果不稳定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展46/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

性激素乙酰唑胺茶碱阿片类拮抗剂尼古丁抗高血压药品可乐定三环类抗抑郁药阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展47/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

经皮电刺激治疗刺激电极置于颏部刺激舌下神经分支颏舌肌收缩，舌体前移，咽腔相对扩大阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展48/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

Friedman，口咽检验，软腭位置分度及其与治疗选择关系Ⅰ度能完全看到悬雍垂和扁桃体和腭弓Ⅱ度能看到悬雍垂，不过看不到扁桃体Ⅲ度能看到软腭，看不到悬雍垂Ⅳ度只能看到硬腭阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展49/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

Ⅰ期为软腭位置Ⅰ和Ⅱ度，扁桃体3或4度Ⅱ期为软腭Ⅲ或Ⅳ度，扁桃体3或4度Ⅲ期为软腭位置Ⅲ或Ⅳ度，扁桃体大小2度以下，体重指数40以上Ⅰ期患者接收悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术后80%可治愈Ⅱ或Ⅲ期患者不能单纯选择UPPP手术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展50/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

Fujita，依据咽部检验发觉，三种类型Ⅰ型软腭位置正常，上呼吸道狭窄由扁桃体、悬雍垂和侧索肥厚引发Ⅱ型软腭帆低垂，舌相对较大，Ⅱa型悬雍垂大，后腭弓宽低，间接喉镜能够看清下咽和喉部，Ⅱb型间接喉镜无法看清下咽和喉Ⅲ型口咽部结构无异常，气道狭窄由下咽部、舌根解剖结构引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展51/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

软腭和扁桃体肥大者用UPPP手术软腭松弛，扁桃体小者可用激光悬雍垂腭成形术（LUPP）UPPP术目标是切除鼻咽部和咽部软组织，增加口腔容积，降低上呼吸道阻力UPPP术对鼻功效、鼻音、声音和发音清楚度均无影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展52/60阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

舌根后坠下颌骨前徙术舌骨悬吊术舌部分切除术射频舌根减容术。H