心肺脑复苏培训专家讲座

心肺脑复苏江苏省人民医院王勇

心肺脑复苏培训第1页心血管疾病非心血管疾病手术及其它临床诊疗操作中心搏骤停迷走神经反射性心搏呼吸骤停麻醉意外呼吸心搏骤停原因心肺脑复苏培训第2页Zoll（1956）体外除颤Safar（1958）口对口呼吸Kouwenhoven(1960)胸外按压

1960年建立当代心肺复苏术心肺脑复苏培训第3页心室颤动(VentricularFibrilation)60%心室停搏(VentricularStandstillorAsystole)30%心电机械分离(Electro-MechanichalDissociation)10%心跳骤停类型心肺脑复苏培训第4页心肺脑复苏培训第5页

CPR期间:

1.冠状动脉灌注压（coronaryperfusionpressure，CPP）与心脏血流及ROSC相关。

2.如CPP>15mmHg可预测ROSC。

3.CPP=主动脉舒张压—右房舒张期血压心肺脑复苏培训第6页CPR

三阶段ABCD四步法心肺脑复苏培训第7页A(airway)

开放气道B(breathing)正压通气C(circulation)胸外按压D(defibrillation)除颤第一阶段ABCD(BLS)-------院前心肺脑复苏培训第8页A(airway)人工气道B(breathing)评定通气,正压通气C(circulation)静脉通道\用药,CPR,D(differentialdiagnosis)判别诊疗第二阶段ABCD(ALS)----急诊科心肺脑复苏培训第9页A(airway)气道管理B(breathing)通气模式\氧疗C(circulation)血流动力学监测D(differentialdiagnosis)判别诊疗第三阶段ABCD(PLS)---ICU心肺脑复苏培训第10页心肺脑复苏培训第11页心肺脑复苏培训第12页心肺脑复苏培训第13页Totaldelay=82secondsPlacepadsCheckpadsAnalysisShockadvisedChargingShock1,200JAnalysisShockadvisedShock2,300JAsystole,startCPR03:50:2050:2150:2950:3850:4150:5251:0551:1451:3151:42心肺脑复苏培训第14页心肺脑复苏培训第15页及时行CPR及早期除颤心肺脑复苏培训第16页Resuscitated,%0/585/148/1411/14pts<1515-1920-24>24CPP,mmHg806040200CoronaryPerfusionPressureDuringCPRParadisNAetal.JAMA1990;263:1106-13心肺脑复苏培训第17页VF1minVF5minVF3minCPR3minCPR5minVFWaveformChangesOverTime心肺脑复苏培训第18页心搏呼吸骤停表现

1意识丧失2面色苍白或发绀3呼吸停顿或短暂抽搐样呼吸4大动脉搏动消失5瞳孔散大固定6心电图示室颤,电-机械分离或心电静止

CPR心肺脑复苏培训第19页最初处置---第一个ABCD

A airway开放气道B breathing正压通气C circulation胸外按压D defibrillation体外除颤CPR心肺脑复苏培训第20页AAssessment+Airway判断意识快速呼救适当体位通畅气道

CPR心肺脑复苏培训第21页判断意识

CPR“喂！你怎么啦？”直呼其名指甲压人中、合谷穴心肺脑复苏培训第22页呼救

“来人啊！救命啊”“120”专线心肺脑复苏培训第23页抢救体位

仰卧位地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲CPR心肺脑复苏培训第24页侧卧位腿曲臂后头后仰防止胸部受压昏迷（恢复）体位

心肺脑复苏培训第25页仰头举颏法

CPR心肺脑复苏培训第26页心肺脑复苏培训第27页通畅呼吸道

仰头举颏（颌）防压迫气道防颈过分伸展注意疑有颈椎损伤者CPR心肺脑复苏培训第28页判断呼吸

CPR心肺脑复苏培训第29页判断呼吸

眼（看）、面（感）、耳（听）保持气道开放位置5SecCPR心肺脑复苏培训第30页BBreathing人工呼吸CPR心肺脑复苏培训第31页口对口人工呼吸

CPR心肺脑复苏培训第32页口对口人工呼吸

呼吸道通畅捏闭鼻翼下端深吸气、包住口、用力吹气800~1200ml，先吹两口CPR心肺脑复苏培训第33页1960-199815篇文件1998—0篇文件报道有：Helicobacterpylori,Tuberculosis,meningococcus,salmonella,Neisseriagonorrhoeae.NoreportonHIV,HBV,HCV,cytomegalovirus

口对口人工呼吸安全性

心肺脑复苏培训第34页728例97%人同意行口对口，40%人担心有交叉感染

975例5%愿意对陌生人行口对口，对怀疑有结核者，应该定时检有条件应该防止直接接触，采取其它方法70-80%呼吸心搏骤停发生在家中口对口人工呼吸是极少传输疾病，对有皮肤破溃者应该注意

口对口人工呼吸安全性心肺脑复苏培训第35页CCirculation

人工循环

CPR心肺脑复苏培训第36页触摸颈动脉

CPR心肺脑复苏培训第37页判断脉搏（颈动脉）

喉结旁移2~3cm力适中、时间＜10Sec防止触摸感觉错误

CPR心肺脑复苏培训第38页按压部位

CPR心肺脑复苏培训第39页按压部位

胸骨中、下1/3交界处快速测定肋弓向中间滑移二指上方胸骨下切迹掌握重合CPR心肺脑复苏培训第40页按压姿势

CPR心肺脑复苏培训第41页心肺脑复苏培训第42页按压姿势

双臂绷直双肩垂直髋关节为支点CPR垂直向下按压平稳、规律下压=向上放松不离位心肺脑复苏培训第43页按压频率100次/min

CPR心肺脑复苏培训第44页按压深度

4～５cmCPR心肺脑复苏培训第45页按压与人工呼吸

30：2CPR心肺脑复苏培训第46页错误1 肘部弯曲

心肺脑复苏培训第47页错误2 手掌交叉

心肺脑复苏培训第48页

婴儿儿童

心肺复苏术

心肺脑复苏培训第49页仰头举颏法

心肺脑复苏培训第50页口对口鼻人工呼吸

心肺脑复苏培训第51页触摸肱动脉

（CPR普及训练中，无须采取）心肺脑复苏培训第52页胸外按压

心肺脑复苏培训第53页掌上胸外按压

心肺脑复苏培训第54页托抱胸外按压

心肺脑复苏培训第55页新生儿环抱胸外按压

心肺脑复苏培训第56页按压频率>100次/min按压与人工呼吸30：2心肺脑复苏培训第57页患者临床情况紧急是否？阻塞部位、原因和程度？预计人工气道需维持多久？气道分泌物多少？有没有头部颌面外伤、畸形？胃、食管返流和误吸可能性？

转运到医院时间抢救人员经验和技能手边设备条件气道开放及通气技术心肺脑复苏培训第58页气道开放方法

手法开放气道口咽通气导管气管插管气管切开环甲膜穿刺和切开心肺脑复苏培训第59页

仰头举颏法双手推举下颌法

手法开放气道

心肺脑复苏培训第60页三、注意事项：仰卧位、坚固平面上、整体翻身．疑有颈部损伤时用托颌法．去除口中异物、呕吐物、取下松动假牙．托下颌时，应着力于下颌角升支，先使下颌前移，然后向上抬举。开放气道后呼吸检验(<10秒)手法气道开放不能解除气道梗，应考虑上呼吸道有异物存在。心肺脑复苏培训第61页心肺脑复苏培训第62页心肺脑复苏培训第63页开放气道后呼吸检验心肺脑复苏培训第64页咽插管１．方法：

口咽气道鼻咽气道心肺脑复苏培训第65页

（一）口咽气道

口咽气道１．适应征：昏迷有舌根后坠患者.需长时间开放气道．

２．注意事项（１）操作不妥会将舌推至下咽部引发呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽气道可引发恶心、呕吐.

心肺脑复苏培训第66页心肺脑复苏培训第67页（二）鼻咽气道：1.适应症:牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭颌面部创伤鼻咽气道比口咽气道耐受性更加好临界昏迷状态病人2.注意事项:颅底骨折鼻粘膜损伤而致出血导管过长，反射引发喉痉挛、恶心及呕吐心肺脑复苏培训第68页心肺脑复苏培训第69页人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸潮气量700-1000ml氧浓度16-18%二氧化碳浓度2－4％方法>2秒、口－口，口－鼻频率10-12次/分不足胃扩张、交叉感染心肺脑复苏培训第70页简易呼吸器使用(气囊－面罩通气)器械呼吸囊呼吸活瓣面罩储气袋衔接管等心肺脑复苏培训第71页心肺脑复苏培训第72页方法仰卧位去除口腔异物可插入口咽导气管抢救者位于病人头部后方，将头部向后仰，托住下骸打开气道将面罩罩住口鼻，以拇指和食指紧紧握住，其手指则紧握下骸(C-E手法)心肺脑复苏培训第73页成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分婴儿:35-40次/分吹入一次潮气量时间≥2秒，迟缓均匀通气心肺脑复苏培训第74页观察胸部运动经由面罩透明部分,检验患者口唇及面部颜色改变及有没有呕吐物呼气时,面罩内是否呈雾状气体心肺脑复苏培训第75页成人 单手 双手小(女)手掌750ml1200ml

大(男)手掌 800ml1300ml心肺脑复苏培训第76页氧气浓度

含储氧袋――99％不含储氧袋―45％心肺脑复苏培训第77页不良作用:

胃膨胀胃反流误吸吸入性肺炎短期心肺脑复苏培训第78页气管内插管

非侵入性办法无法确保患者通气患者缺乏保护性反射(昏迷、心跳骤停等)麻醉手术心肺脑复苏培训第79页插管前准备喉镜，气管导管，其它设备衔接管，导管芯，牙垫，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，注射器，麻醉药，喷雾器及吸氧装置。心肺脑复苏培训第80页心肺脑复苏培训第81页心肺脑复苏培训第82页气管插管通气优点：

确保通气便于吸痰确保吸入高浓度氧提供一个给药路径准确控制潮气量预防误吸（胃内容物、血液及口腔粘液〕心肺脑复苏培训第83页气管内插管心肺脑复苏培训第84页心肺脑复苏培训第85页心肺脑复苏培训第86页心肺脑复苏培训第87页心肺脑复苏培训第88页气管插管时并发症：

机械损伤:口咽粘膜/牙齿脱落/气管穿孔/喉水肿/咽食管穿孔/会厌骨撕裂/声带误吸肺脏长时间无通气耽搁胸外按压，缺氧误插入食管喉痉挛插入过深

心肺脑复苏培训第89页气管插管操作方法

人工呼吸支持停顿时间<30秒操作前气囊面罩给氧插管时间<45S假如患者有循环，插管中需要连续监测经皮氧饱和度和心电图

成人插入深度从牙齿到声门，在19—23cm心肺脑复苏培训第90页确定气管导管是否在主气管内一经调整好气管导管位置，统计刻度，置入口咽通气道或牙垫固定好导管后，行胸部X线检测以确定导管是否在气管隆突上方假如存有疑问，应马上停顿导管通气如存有疑问,可用喉镜直接观察导管是否在声门里。并再次确定导管在前牙刻度再次插管前应经气囊通气15—

30秒心肺脑复苏培训第91页紧急心脏电复律(电除颤)电复律是用高能脉冲电流短时间经过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使大部分（75％）心肌组织瞬间同时除极，消除心脏各处异位兴奋灶和阻断折返激动，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高起搏点窦房结重新主导心脏节律。心肺脑复苏培训第92页高能脉冲电流波形既往多采取顶端呈椭圆形单相衰减正弦波（MDSW），即单向波形电除颤

近年动物试验及临床研究显示双相截断指数波（BTEW）即双相波形电除颤较MOSW除颤阈值低、所用能量小、复律除颤成功率高、对心肌损伤也较小。

所谓双相波形电除颤，即一次充电、两次放电除颤。所用能量仅150J。心肺脑复苏培训第93页非同时电复律（电除颤）：电击脉冲发放与R波无关，即复律器放电发生在心动周期任何时期。因为非同时电复律电击脉冲可落在心室易损期，故仅用于心室颤动和扑动，尖端扭转型室速连续发作。心肺脑复苏培训第94页心肺脑复苏培训第95页心肺脑复苏培训第96页

非同时电复律（电除颤）适应证：

心室颤动心室扑动尖端扭转型室速连续发作心肺脑复苏培训第97页电除颤步骤⑧同时按压两个放电按钮—放电—电击—除颤成功或不成功①病人仰平卧位②开启除颤器③电极板涂导电胶④选择能量150200J（单向为360J）⑤两电极板安放在胸部轻压贴紧⑥除颤器充电⑦确定无人员与病人直/间接接触心肺脑复苏培训第98页年AHA.CPR新指南仅作一次除颤，随即马上继续作CPR（从胸外按压开始），替换以往连续3次除颤。这是因为新除颤器第一次除颤成功率较高，且因为假如第一次除颤失败，然后施以胸外按压能够改进心肌氧和底物供给，而使下一次除颤更能到达除颤效果心肺脑复苏培训第99页

注意事项：放电时任何人不得接触病人及病床，以免被电击和使电阻增大。心肺脑复苏培训第100页并发症

1、心律失常2、心肌损伤高能电击后血清CPK、CKMB、LDH、AST升高，大多在5~7d恢复正常，通常不混同急性心肌梗死诊断。少数患者可见心电图ST-T改变，偶见异常Q波和高血钾性T波改变。

3、低血压 多发生于高能电击后，能连续数小时，常自行恢复。如血压下降显著或出现脏器灌注不良征象，可用多巴胺、阿拉明等血管活性药品。心肺脑复苏培训第101页4、肺水肿二尖瓣或主动脉瓣病变，心功效减退，电复律前输液过多者，复律后左心室功效延迟恢复和肺栓塞等原因，均可促发肺水肿发生。5、肺和体循环栓塞

发生率为1.2%~1.5%，是电复律严重并发病之一，其原因为心腔内未机化血块脱落所致。

6、皮肤灼伤可见局部红斑、水疱，尤其在电极边缘处皮损更为显著，多见于电极板按压不紧、导电胶过少或涂抹不匀者，通常无须特殊处理。心肺脑复苏培训第102页心脏停搏药品治疗路径中心静脉：外周静脉：抵达中央循环时间需1-2min，。易操作，并发症少，不受CPR干扰。气管内给药：肾上腺素、利多卡因和阿托品都可经过气管给药，用量是静脉给药2-2.5倍,并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。心内注射—位置（胸骨旁、剑突下）

CPR药品治疗心肺脑复苏培训第103页心脏复苏药品主要五个药肾上腺素血管加压素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因心肺脑复苏培训第104页抢救复苏药品（1）给药路径：IV/IO（静脉或骨髓内路径）给药仍为首选。可选择气管内给药。应用时机：复苏药品应在脉搏检验后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中止CPR，心肺脑复苏培训第105页

一、肾上腺素

1.适应证

•任何类型心搏骤停患者复苏•极端低血压•心动过缓解心脏传导阻滞。2.成人推荐剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：首次剂量0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg心肺脑复苏培训第106页二、血管加压素1.适应证

成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素替换品

2.成人推荐剂量：40U静脉注射，单次剂量替换首次或二次剂量肾上腺素

心肺脑复苏培训第107页三、阿托品1.适应证心搏骤停患者心动过缓解房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为连续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为迟缓心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg心肺脑复苏培训第108页四、胺碘酮1.适应证室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明宽QRS波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药品性电复律辅助治疗推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随即改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）心肺脑复苏培训第109页五、利多卡因

1.适应证

室性心律失常，包含室性早搏、室性心动过速和室颤。推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量到达3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超出200mg300mg，。心肺脑复苏培训第110页PostresuscitationSUPPORTCPR术后常循环不稳定和试验室检验异常，应主动理。早期压低温和脑保护，严格控制抽搐维持循环稳定呼吸管理—适合PaCO2水平强化胰岛素治疗胃肠道和肾功效保护早期高压氧心肺脑复苏培训第111页“5-T’s”ToxinsTamponadeTensionpneumothoraxThrombosis:Coronary/pulmonaryTrauma:Hypovolemia/increasedICP心肺脑复苏培训第112页“6-H’s”HypovolemiaHypoxemiaHydrogenionHypo/hyperkalemiaHypothermiaHypoglycemia心肺脑复苏培训第113页p.rightpatientHeadpatientp.left

airwayphysician,respiratorytherapy

responsibleforairway,cervicalspineDoctorRight(Captain,Assessment)DoctorLeft(Procedure)

ResuscitationTeamLead(allorder)PerformsproceduresAssignmentofteamrolesAssistsinpatientCarePhysicalassessmentofpatientTeamDebriefing

NurseRight(circulating,technician)NurseLeft(LeadNurse)

IntravenouslineTeampreparationpriortoarrivalDrawsblood