椎体成形术护理

椎体成形术护理第1页，共56页，2023年，2月20日，星期六一、骨二科新开展项目二、切实可行效果好三、创造社会效益和经济效益第2页，共56页，2023年，2月20日，星期六3向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型第3页，共56页，2023年，2月20日，星期六主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

五、功能锻炼★

六、出院指导

七、健康宣教八、护理问题

第4页，共56页，2023年，2月20日，星期六

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万第5页，共56页，2023年，2月20日，星期六椎体成形术（PVP）

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度第6页，共56页，2023年，2月20日，星期六经皮椎体成型术

在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。

第7页，共56页，2023年，2月20日，星期六适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折第8页，共56页，2023年，2月20日，星期六禁忌证

严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压第9页，共56页，2023年，2月20日，星期六止痛原理1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。第10页，共56页，2023年，2月20日，星期六胸腰椎压缩性骨折：

是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。第11页，共56页，2023年，2月20日，星期六临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍第12页，共56页，2023年，2月20日，星期六第13页，共56页，2023年，2月20日，星期六第14页，共56页，2023年，2月20日，星期六骨质疏松的受害者第15页，共56页，2023年，2月20日，星期六第16页，共56页，2023年，2月20日，星期六椎体血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。第17页，共56页，2023年，2月20日，星期六

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环切开手术---效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上第18页，共56页，2023年，2月20日，星期六传统手术创伤大、切口长、愈合慢第19页，共56页，2023年，2月20日，星期六脊柱压缩性骨折注入骨水泥后第20页，共56页，2023年，2月20日，星期六第21页，共56页，2023年，2月20日，星期六第22页，共56页，2023年，2月20日，星期六手术过程示意图第23页，共56页，2023年，2月20日，星期六X-rayCT第24页，共56页，2023年，2月20日，星期六第25页，共56页，2023年，2月20日，星期六第26页，共56页，2023年，2月20日，星期六传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm第27页，共56页，2023年，2月20日，星期六术前护理

1

心理护理2体位护理3

饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备第28页，共56页，2023年，2月20日，星期六心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决第29页，共56页，2023年，2月20日，星期六体位护理

入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位第30页，共56页，2023年，2月20日，星期六饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物第31页，共56页，2023年，2月20日，星期六预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便

前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查

第32页，共56页，2023年，2月20日，星期六药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇第33页，共56页，2023年，2月20日，星期六术前准备备皮术前禁食、水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视第34页，共56页，2023年，2月20日，星期六案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术第35页，共56页，2023年，2月20日，星期六术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

第36页，共56页，2023年，2月20日，星期六专科护理

专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护第37页，共56页，2023年，2月20日，星期六搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2

术区出血情况术区皮肤有无肿胀

第38页，共56页，2023年，2月20日，星期六疼痛护理镇痛泵止痛药物：非甾体类药物第39页，共56页，2023年，2月20日，星期六专科病情观察疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状第40页，共56页，2023年，2月20日，星期六褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症第41页，共56页，2023年，2月20日，星期六功能锻炼指导

重点★

量身制定详细计划

视频-功能锻炼第42页，共56页，2023年，2月20日，星期六麻醉消退后做直腿抬高训练

第43页，共56页，2023年，2月20日，星期六术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-60°,40-60次/天第44页，共56页，2023年，2月20日，星期六术后第2天

直腿抬高60--80°第45页，共56页，2023年，2月20日，星期六术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。第46页，共56页，2023年，2月20日，星期六定期复查合理锻炼

保持正确姿势

饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围第47页，共56页，2023年，2月20日，星期六健康教育评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。护士定期门诊回访或电话随访.★第48页，共56页，2023年，2月20日，星期六

护理要求

遵照临床护理路径

1早期(伤后至术后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）第49页，共56页，2023年，2月20日，星期六护理问题

1

适应能力差

2

忧郁

3

反应迟钝

4

抵抗力降低5

睡眠差

6

消化功能减弱7

生活不能自理8

功能锻炼不积极

9

不易保持正常体位

10

有发生意外的危险

11

有发生并发症的可能

第50页，共56页，2023年，2月20日，星期六51社会效益、经济效益双丰收患者满意医护满意医院满意第51页，共56页，2023年，2月20日，星期六第52页，共56页，2023年，2月20日，星期六适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯