上海交大外科学18-外科内镜

内镜器械的改进操作技术的提高治疗性内镜技术的推广

胆胰疾病的诊断和治疗进入了一个新时代

内镜技术----医学史上的革命现在是1页\一共有110页\编辑于星期六内镜的应用范围(AreaofEndoscopyApplication)消化系统（gastrointestinalsystem）呼吸系统（respiratorysystem）泌尿、生殖系统（urinarysystem）神经系统（nervoussystem）循环系统（cardiovascularsystem）运动系统（musculoskeletalsystem）

现在是2页\一共有110页\编辑于星期六一、消化系统内镜的发展过程

现在是3页\一共有110页\编辑于星期六硬管式内镜阶段1805年（德国）直肠镜1826年（法国）硬式食管镜1868年（德国）受吞剑的启发硬管式胃镜

现在是4页\一共有110页\编辑于星期六半可屈式内镜阶段1932年，德国学者Schindler与Wolf研制成半可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像。现在是5页\一共有110页\编辑于星期六纤维内镜阶段1957年，美国Hirshowitz发明了光导纤维胃、十二指肠镜。（第二个里程碑）1963年，Overhoet研制出纤维结肠镜并用于临床。现在是6页\一共有110页\编辑于星期六电子内镜阶段1983年，美国WelchAllyn公司研制成第一台电子内镜。

（第三个里程碑）现在是7页\一共有110页\编辑于星期六超声内镜阶段1980年，Dimagno及Green首先将超声内镜应用于消化系疾病诊断。现在是8页\一共有110页\编辑于星期六

十二指肠降段乳头球部胃窦

胃体钩突胰头胰头胰体胰尾EUS现在是9页\一共有110页\编辑于星期六胶囊内镜

Capsuleendoscopy现在是10页\一共有110页\编辑于星期六现在是11页\一共有110页\编辑于星期六现在是12页\一共有110页\编辑于星期六二、消化系统内镜的基本结构

现在是13页\一共有110页\编辑于星期六电子内镜系统（一）

现在是14页\一共有110页\编辑于星期六电子内镜系统（二）

现在是15页\一共有110页\编辑于星期六附件

活检钳细胞刷造影导管现在是16页\一共有110页\编辑于星期六三、消化道内镜检查技术

现在是17页\一共有110页\编辑于星期六适应证

内镜检查内镜治疗息肉摘除、内镜下止血、异物取出、食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、结肠扭转和肠套叠复位、消化道狭窄的扩张及支架放置等。疗效观察及随访肿瘤高危地区普查

现在是18页\一共有110页\编辑于星期六绝对禁忌证严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。休克、消化道穿孔等危重患者。不合作者及精神病患者。口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。现在是19页\一共有110页\编辑于星期六相对禁忌证心肺功能不全。消化道出血患者，血压未稳定。有出血倾向，血色素低于50g/L者。高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。

现在是20页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是21页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是22页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是23页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是24页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是25页\一共有110页\编辑于星期六四、消化道内镜治疗技术

现在是26页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是27页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是28页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是29页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

曲张静脉旁+静脉内注射法曲张静脉内注射法现在是30页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是31页\一共有110页\编辑于星期六内镜的操作

现在是32页\一共有110页\编辑于星期六胆道镜十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影术）EST（经内镜乳头括约肌切开术）ERBD（经内镜胆管引流术）ENBD（经内镜鼻胆管引流术）ERPD（经内镜胰管引流术）ENPD（经内镜鼻胰管引流术）IDUS（胰胆管内镜超声）EUS（内镜超声）胆胰疾病内镜诊治技术现在是33页\一共有110页\编辑于星期六术中胆道镜术后胆道镜胆道镜技术

直视胆管内真实面貌现在是34页\一共有110页\编辑于星期六预防胆道术后残留结石治疗胆道残留结石治疗肝内胆管结石内镜保胆取石术，挑战胆囊切除理论胆道镜技术现在是35页\一共有110页\编辑于星期六不能否定外科手术的作用短、直、粗的T管窦道两者互为补充胆道镜技术与外科手术现在是36页\一共有110页\编辑于星期六十二指肠镜技术确诊壶腹部癌的唯一方法现在是37页\一共有110页\编辑于星期六十二指肠镜技术胰头癌浸润至十二指肠误诊为溃疡，抗酸治疗无效现在是38页\一共有110页\编辑于星期六十二指肠镜技术结石嵌顿自然排石现在是39页\一共有110页\编辑于星期六十二指肠镜技术十二指肠憩室现在是40页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCP内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopicretrogradecholangiopancreatography1968年美国McCune首次报道1978年国内陈敏章首次报道现在是41页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCP现在是42页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCP现在是43页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCP现在是44页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCPercp现在是45页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCPercp现在是46页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCP现在是47页\一共有110页\编辑于星期六基础ERCP现在是48页\一共有110页\编辑于星期六疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫梗阻性黄疸原因不明者胆囊切除或胆管手术后症状复发者疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内镜治疗疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证现在是49页\一共有110页\编辑于星期六确诊胆管结石的最佳方法早期诊断胆管癌优于B超、CT诊断阻黄的性质、范围和部位SOD的病因诊断诊断性ERCP现在是50页\一共有110页\编辑于星期六诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法获取胰液细胞学刷检、基因诊断诊断胰腺分裂症的唯一方法诊断性ERCP现在是51页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是52页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是53页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是54页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是55页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是56页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是57页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是58页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP现在是59页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP胆总管十二指肠瘘现在是60页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP胃大部切除术（毕II式）后现在是61页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP、MRCP、PTC胰头癌现在是62页\一共有110页\编辑于星期六MRCP&诊断性ERCP胆囊癌现在是63页\一共有110页\编辑于星期六MRCP&诊断性ERCP肝门部胆管癌现在是64页\一共有110页\编辑于星期六诊断性ERCP&MRCP

Mirizzi综合征现在是65页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCPEST----内镜外科的先河1970年德国Soehendra现在是66页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCPEST术后出血，喷撒1：20000肾上腺素现在是67页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCPEST术后四周EST术中现在是68页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCPEST+网篮取石术现在是69页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCPEST+气囊取石术现在是70页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCPEST+气囊取石术现在是71页\一共有110页\编辑于星期六经内镜机械碎石取石术现在是72页\一共有110页\编辑于星期六经内镜机械碎石取石术现在是73页\一共有110页\编辑于星期六内镜下ESWL碎石术左肝管结石（取石网篮、气囊、导丝均不能穿过）现在是74页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCP急性化脓性胆管炎内镜治疗现在是75页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCP胆道梗阻的内镜治疗经内镜胆道塑料内支架放置术现在是76页\一共有110页\编辑于星期六胆管癌的内镜治疗ERBD现在是77页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术现在是78页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCP胆道金属内镜内支架放置术现在是79页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗胆道金属内镜内支架放置术现在是80页\一共有110页\编辑于星期六治疗性ERCP恶性胆道梗阻内镜治疗Stentinstent现在是81页\一共有110页\编辑于星期六医源性胆管损伤的内镜治疗现在是82页\一共有110页\编辑于星期六胰腺分裂症的内镜诊治现在是83页\一共有110页\编辑于星期六胰腺分裂症的内镜诊治现在是84页\一共有110页\编辑于星期六胰腺分裂症的内镜诊治现在是85页\一共有110页\编辑于星期六胰管结石的内镜治疗现在是86页\一共有110页\编辑于星期六内镜乳头开窗术---针形切开刀应用Pre-cut现在是87页\一共有110页\编辑于星期六内镜乳头开窗术---针形切开刀应用Pre-cut现在是88页\一共有110页\编辑于星期六急性胆源性胰腺炎的内镜治疗现在是89页\一共有110页\编辑于星期六急性胆源性胰腺炎的内镜治疗2000年1月至2000年12月共收治115例急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗41例保守或外科急诊手术74例其他的急性胰腺炎治疗措施均相同

现在是90页\一共有110页\编辑于星期六临床资料和方法

内镜组保守或手术组n4174性别（男/女）15/2627/47年龄（岁）55.7057.40Ranson评分1.821.75APACHEII7.106.12

现在是91页\一共有110页\编辑于星期六临床资料和方法起病后12至72小时相对固定、有一定内镜操作经验胆管插管，避免胰管反复显影，控制造影剂注入的速度和压力常规行ERCP、EST、网篮取石和鼻胆管引流术现在是92页\一共有110页\编辑于星期六现在是93页\一共有110页\编辑于星期六观察指标住院费用住院天数胰腺炎相关并发症的发生率

休克DICARDS肾衰肝衰脑病胰腺脓肿胃瘘小肠瘘结肠瘘胆瘘胰瘘出血假性囊肿死亡率现在是94页\一共有110页\编辑于星期六结果内镜治疗组胆管插管成功率92.7%(38/41)未发生内镜操作相关的并发症ERCP+EST+网篮取石+ENBD23例ERCP+EST+ENBD10例ERCP+ENBD5例现在是95页\一共有110页\编辑于星期六结果现在是96页\一共有110页\编辑于星期六结果现在是97页\一共有110页\编辑于星期六关于内镜操作病情危重、全身情况差、烦躁不安甚至昏迷肠粘膜充血水肿、肠管痉挛、乳头寻找困难要求尽快完成寻找乳头、插管、切开、取石、置管使用带导丝切开刀同步造影和切开常规放置鼻胆管引流胆汁现在是98页\一共有110页\编辑于星期六

ERCP、EST可在微创下解除AGP的致病因素迅速缓解AGP的临床症状，使患者安全平稳度过急性反应期，防止急性胰腺炎向重症发展，手术时间得以推迟甚至避免手术,最终显著降低了患者胰腺炎局部和全身并发症的发生率和死亡率。现在是99页\一共有110页\编辑于星期六内镜治疗AGP

微创、安全、有效、短时、简便急性胆源性胰腺炎早期

宜首选内镜治疗现在是100页\一共有110页\编辑于星期六肝移植术后胆道并发症的内镜诊治现在是101页\一共有110页\编辑于星期六肝移植术后胆道并发症的内