哈尔滨医科大学外科学课件周围神经损伤

什么是周围神经

Whatisperipheralnerve

在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动（刺激）特点：1、传导性2、混合性3、再生性现在是1页\一共有73页\编辑于星期一现在是2页\一共有73页\编辑于星期一现在是3页\一共有73页\编辑于星期一现在是4页\一共有73页\编辑于星期一现在是5页\一共有73页\编辑于星期一现在是6页\一共有73页\编辑于星期一一、周围神经损伤的分类及病理变化

1、神经神经传导功能障碍neuropraxia①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）③神经（干、束）暂时性失去传导功能。A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩B感觉迟钝，但无消失。C有生物电反应。现在是7页\一共有73页\编辑于星期一现在是8页\一共有73页\编辑于星期一④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。⑤可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。现在是9页\一共有73页\编辑于星期一2、神经轴突断裂

axonotmesis①病因：挫伤、牵拉伤②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。⑤可手术或不手术治疗。现在是10页\一共有73页\编辑于星期一现在是11页\一共有73页\编辑于星期一现在是12页\一共有73页\编辑于星期一现在是13页\一共有73页\编辑于星期一3、神经断裂

neurotmesis①病因：切割伤、挫伤，严重撕脱伤等。②神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。④必需进行手术修复。现在是14页\一共有73页\编辑于星期一现在是15页\一共有73页\编辑于星期一现在是16页\一共有73页\编辑于星期一病理转归与临床治疗的关系：断裂后1－4周：Wallerians’Degeneration(progress)轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。Schwann’seffect(progress)剩下的Schwann’sC沿神经内膜管形成c蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。现在是17页\一共有73页\编辑于星期一现在是18页\一共有73页\编辑于星期一转归之一

修复及时对接良好2～3w再生的轴突枝芽形成4w长入Schwann’sc膜管NGFC膜管壁（时间长）诱导作用+－瘢痕卡压、阻隔N营养物→←神经有压力电刺激营养N物质（血循）达到效应器官（1mm/日）（距离20～25cm）功能恢复现在是19页\一共有73页\编辑于星期一转归之二神经修复过晚对接不良（错对现象）近端创伤性N纤维瘤形成未修复、瘢痕阻隔（假性N瘤）>6wSchwann’sc膜管溃疡、效应运动终板变性、消失肌肉不可逆性萎缩现在是20页\一共有73页\编辑于星期一二、诊断Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。2、临床表现：①运动：主动运动、肌力。②感觉：深、浅感觉③植物N功能：皮肤营养状态淀粉碘试验茚三酮试验④Tinel征（N干叩击试验）⑤神经电生理检查现在是21页\一共有73页\编辑于星期一现在是22页\一共有73页\编辑于星期一现在是23页\一共有73页\编辑于星期一3、电生理检查

electrophysiologicstudy;EPS①电位：正常异常运动单位电位纤颤电位、正相电位（2～4w）②传导速度：40～70m/secom/sec现在是24页\一共有73页\编辑于星期一三、治疗Treatments原则：正确诊断，近早修复现在是25页\一共有73页\编辑于星期一（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤

（神经传导障碍或轴突断裂）保守治疗－－非手术治疗（3m）①理疗physiotherapy，局部按摩。②电针刺激。③自我“意念性”训练现在是26页\一共有73页\编辑于星期一④神经营养及生长因素应用

>3m的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解

神经松解手术探查改善神经周围条件（环境）现在是27页\一共有73页\编辑于星期一（二）开放性神经损伤（完全断裂）

OpeningNeroirgureGompletly1、一期修复：即时2、延期修复：1～3周内3、二期修复：1～2个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）现在是28页\一共有73页\编辑于星期一（三）神经修复手术方式

Opnrationalconstruction

1、神经缝合术neurorrhaphy①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－侧缝合2、神经松解NerveBrisement3、神经移植nervegrafting4、神经植入5、神经移植入（替代）现在是29页\一共有73页\编辑于星期一（四）解决神经缺损的方法Neurolesion1、远、近端游离（<5cm）2、屈曲关节flaxthejoint3、神经改道4、骨骼短缩5、神经转位6、神经移植transplantationofnerve7、“套管桥接”8、神经替代现在是30页\一共有73页\编辑于星期一现在是31页\一共有73页\编辑于星期一现在是32页\一共有73页\编辑于星期一现在是33页\一共有73页\编辑于星期一现在是34页\一共有73页\编辑于星期一现在是35页\一共有73页\编辑于星期一现在是36页\一共有73页\编辑于星期一现在是37页\一共有73页\编辑于星期一现在是38页\一共有73页\编辑于星期一现在是39页\一共有73页\编辑于星期一现在是40页\一共有73页\编辑于星期一现在是41页\一共有73页\编辑于星期一现在是42页\一共有73页\编辑于星期一现在是43页\一共有73页\编辑于星期一现在是44页\一共有73页\编辑于星期一现在是45页\一共有73页\编辑于星期一现在是46页\一共有73页\编辑于星期一现在是47页\一共有73页\编辑于星期一现在是48页\一共有73页\编辑于星期一现在是49页\一共有73页\编辑于星期一现在是50页\一共有73页\编辑于星期一现在是51页\一共有73页\编辑于星期一现在是52页\一共有73页\编辑于星期一现在是53页\一共有73页\编辑于星期一现在是54页\一共有73页\编辑于星期一现在是55页\一共有73页\编辑于星期一现在是56页\一共有73页\编辑于星期一现在是57页\一共有73页\编辑于星期一现在是58页\一共有73页\编辑于星期一现在是59页\一共有73页\编辑于星期一现在是60页\一共有73页\编辑于星期一现在是61页\一共有73页\编辑于星期一上肢神经损伤现在是62页\一共有73页\编辑于星期一臂丛神经损伤病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离上臂丛：C5，6，7三角肌肉和肱二头肌肉麻痹下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹全臂丛：迟缓性瘫，现在是63页\一共有73页\编辑于星期一臂丛根性撕脱伤C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹C8T1：Horner征：感觉支配丧失现在是64页\一共有73页\编辑于星期一臂丛损伤的治疗早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等部分损伤：肌腱移位术和关节融合术现在是65页\一共有73页\编辑于星期一正中神经损伤组成分支：旋前圆肌等腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍现在是66页\一共有73页\编辑于星期一尺神经损伤组成：分支：前臂；手部腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法现在是67页\一共有73页\编辑于星期一桡神经损伤组成：分支：肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍治疗现在是68页\一共有73页\编辑于星期一股神经损伤组成：L2，3，4分支：缝匠肌、股四头肌损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍治疗：尽早手术修复现在是69页\一共有73页\编辑于星期一坐骨神经损伤组成：分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态中下部损伤：屈膝正常现在是70页\一共有73页\编辑于星期一胫神经损伤分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌