心理社会肿瘤学

心理社会肿瘤学

心理社会肿瘤学第1页Outline心理社会肿瘤学基本概念和内容心理原因作为病因对癌症发生影响肿瘤病人心理反应过程肿瘤心理治疗方法介绍肿瘤心理治疗疗效肿瘤心理治疗技术展望实施肿瘤临床心理治疗必须处理若干详细问题这就是我要讲东西啦····心理社会肿瘤学第2页心理社会肿瘤学概念

(Psycho-Oncology)心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学第3页心理社会肿瘤学始于20世纪70年代中期，是一门新兴交叉学科，研究恶性肿瘤患者及其家眷在疾病发展各阶段所承受压力和他们所表现心理反应，以及心理、行为原因在恶性肿瘤发生、发展及转归中作用。心理社会肿瘤学第4页心理社会肿瘤学主要内容恶性肿瘤患者和他们家眷在疾病发展各阶段所承受压力以及他们所表现心理反应；造成恶性肿瘤发生和促进恶性肿瘤向康复转归心理、社会、行为原因。心理社会肿瘤学第5页心理社会肿瘤学主要内容20世纪90年代，心理社会肿瘤学发展出了一个整合研究模型，并应用这一模型知道该领域开展深入研究。心理社会肿瘤学第6页心理社会肿瘤学第7页中介变量1社会人口统计学方面个人信息变量、人格特征和应对方式；2与疾病分期相关变量、康复选择、疾病相关行为以及治疗团体关系；4与疾病相关、可能会增加心理负担压力源，如丧偶等重大家庭变故。3所取得社会支持（家庭、朋友、小区和社会文化影响）；心理社会肿瘤学第8页

美国1980年诺贝尔化学奖取得者伯格博士（PaulBerg）提出论断：全部疾病都是不正常基因和环境相作用结果。

而人所生活环境应包含生物环境、社会环境和人各自心理环境。心理社会肿瘤学第9页相关组织欧洲心身医学肿瘤研究小组（TheEuropeanWorkingGroupforPsychosomaticCancerResearch,EUPSYCA）英国心理社会肿瘤学小组（BritishPsychosocialOncologyGroup,BPOG）国际心理社会肿瘤协会（InternationalPsycho-OncologySociety,IPOS）日本心理社会肿瘤协会(theJapanPsycho-OncologySociety,JPOS)中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会（theChinaPsycho-OncologySociety,CPOS)）心理社会肿瘤学第10页ABCD0.13%70%0.12%53%A.

世界癌症患者发病率B.世界癌症患者死亡率C.

我国癌症患者发病率D.

我国癌症患者死亡率癌症现实状况癌症已经成为了人类健康三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上两大难关。在全世界组成死亡原因头两位。71%心理社会肿瘤学第11页癌症是造成人类死亡最主要疾病之一，而且其发病率还有逐步上升趋势。现今医学模式已经从过去纯粹生物模式发展到现在生物-心理-社会模式.50年代时极少癌症病人能够活下来，到了80年代，化疗放疗联合治疗和外科治疗伎俩发展，病人生命延长。所以对已痊愈病人和已缓解病人提供必要心理支持变得尤为主要。

心理治疗可显著改变患者应对方式、免疫功效和内分泌功效，从而改进其情绪、生活质量和延长生存期，有甚至到达痊愈效果。心理社会肿瘤学第12页癌症患者心理治疗肿瘤定义癌定义于世英认为肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌原因作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成其克隆性异常增生而形成新生物。系指起源于上皮组织恶性肿瘤，包含鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：肿瘤源起部位+组织起源+癌。肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌原因作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成其克隆性异常增生而形成新生物。心理社会肿瘤学第13页心理原因作为病因对癌症发生影响心理社会肿瘤学第14页癌症发病外部原因癌症致病原因癌症发病内部原因饮食营养失调不良生活习惯心理社会肿瘤学第15页

心理社会原因应激个体资源内部外部心理社会肿瘤学第16页心理原因作为病因对癌症发生影响

生活事件与癌症发生：其中以家庭不幸等方面事件为多，比如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态改变、暴力事件等。个性与癌症发生：依据对疾病易患程度，将人个性分为A、B、C三型，C型行为类型人（取英文“cancer”头一个字母）易罹患癌症，表现为需要呵护、感到无助、无希望、过分压抑、过分忍耐、焦虑、抑郁、绝望等消极负面情绪体验过多。情绪反应：研究证实生活事件与癌症发生关系，取决于个体对生活事件应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成负性情绪体验者，即习惯于采取克己、消极对应人，其癌症发生率较高。心理社会肿瘤学第17页生活事件（应激）与癌症生活事件累计 青年 中年 更年 老年

丧偶 110 113 112 100 104 儿女死亡 102 102 106 97 84 父母死亡 96 110 95 81 60 离婚 65 65 68 61 60 父母离婚62 73 58 53 54 家眷重病 52 56 53 48 37 政治性冲击 52 47 52 51 71 失恋 48 55 45 44 42 严重差错事故 42 42 41 47 40 免去职务 37 36 38 36 34 声誉受损 36 37 37 35 33 法律纠纷 34 32 35 34 37 遗失主要物品 33 31 34 39 31 家庭组员纠纷 25 25 26 25 23 邻居纠纷 18 16 20 21 17 退休 26 18 28 35 29 心理社会肿瘤学第18页个体内部资源认知水平应对方式个性特征遗传素质经验（尤其是早期经验）心理社会肿瘤学第19页个体外部资源社会态度社会环境条件社会支持心理社会肿瘤学第20页社会支持起源举例亲属配偶父母同胞弟兄姐妹其它亲戚社会朋友同事社团组织小区小区服务机构患者自助小组健康专业肿瘤科医生、护士

社会支持主要起源心理社会肿瘤学第21页应激原 应激中间影响变量 应激反应

个体内部资源

认应 个 其 知对 性 评方 特 价式 征 它

生 心理反应心身反应活行为反应心身失调事生理反应心身疾病件

社会支持等

个体外部资源 （如家庭、社会支持等） 心理应激作用过程示意图心理社会肿瘤学第22页心理神经免疫学

心理神经免疫学研究证实，心理社会原因主要经过下丘脑-垂体-肾上腺轴功效紊乱来影响免疫系统，从而影响癌症发生和转归。担心刺激使人陷于抑郁、沮丧时，促肾上腺素分泌激素（ACTH）及肾上腺皮质醇分泌增加，抑制免疫系统正常功效，尤其是自然杀伤（naturalkiller，NK）细胞功效。当前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用，从而影响免疫系统识别和毁灭癌细胞“免疫监视”作用。另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程，降低损伤DNA修复和细胞凋亡改变。比如心理社会应激可造成参加DNA修复过程甲基转移酶（meth-yltransferase）合成降低，这么使得损伤DNA不能修复，从而增加应激引发肿瘤机会。心理社会肿瘤学第23页

心理神经免疫学与肿瘤研究心理社会原因、免疫功效及肿瘤后果之间关系。调查癌症所引发心理和免疫反应之间关系。心理社会肿瘤学第24页

应激事件大脑认知评价压抑、焦虑、抑郁、失望丘脑下部反应脑垂体活动恶免疫系统内分泌系统性循抑制免疫功效免疫失控异常细胞增加环肿瘤生长

心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型心理社会肿瘤学第25页癌症病人心理反应过程10%18%80%33~44%含有心理障碍重症抑郁心理较为乐观显著心理障碍或心理应激反应怎样帮助癌症病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改进生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视问题之一。心理社会肿瘤学第26页癌症病人心理反应过程确证癌症后病人会表现出恐惧，绝望，在希望与放弃中游移，无心顾及人际关系和工作。粗略统计，30%-50%病人会存在心理社会问题。大多数表现为急性心因性反应，少见有严重精神性疾病如抑郁症。新近神经精神免疫学研究表明，心理失衡会经过大脑引发精神，神经系统，免疫系统和内分泌系统改变。心理社会肿瘤学第27页癌症病人心理反应过程在患病过程中心理反应癌症病人心理问题不一样于其它疾病病人。医生，家眷都必须清楚，病人所表现出心理问题，恐惧，沮丧，对诊疗结果表现出震怒，是一个失衡心理反应。库布勒-罗思（Kuebler-Ross）(1974)将病人心理反应按阶段归纳如：惊叫--拒绝接收事实；经历接收和逃避事实矛盾之后，开始出现沮丧情绪（这意味着开始接收事实）；经过这个阶段也有一些病人成功走出绝望情绪和死亡阴影，选择平静和充满勇气面对疾病和死亡。心理社会肿瘤学第28页

不一样疾病阶段有不一样心理反应

一些反应是正常和适应性，而另一些反应是异常、适应不良心理社会肿瘤学第29页共同旅程诊疗、治疗、康复诊疗、治疗、缓解、复发或转移、死亡心理社会肿瘤学第30页癌症患者特点全部癌症患者都含有不一样程度心理问题，如恐惧、焦虑、担心、抑郁等等。全部癌症患者在相当长一段时间内，随时都面临复发和转移威胁。一些癌症患者在手术治疗后，会留有终生残疾。许多癌症患者饱受治疗不良反应折磨心理社会肿瘤学第31页

癌症患者心理社会情况

家庭生活——被打乱工作——被迫停顿交际——降低或中止经济——水平下降心理社会肿瘤学第32页

共同心理社会情况

对未来不确定感——担心、担心转移、复发威胁——长久治疗不良反应——折磨手术——终生残疾心理社会肿瘤学第33页体型改变带来心理问题-自卑感-失去魅力-自我价值降低-自尊心受损-受歧视感心理社会肿瘤学第34页癌症患者心理问题对疾病本身恐惧治疗折磨躯体功效障碍心理问题心理社会肿瘤学第35页癌症患者心理问题家庭生活被打乱工作被迫停顿交往中止或降低心理问题心理社会肿瘤学第36页癌症患者心理问题担心复发转移对死亡恐惧经济情况下降心理问题心理社会肿瘤学第37页癌症患者心理痛苦癌症引发不愉快情绪，从对疾病正常恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神瓦解等心理问题Adapted,NCCN,1997心理社会肿瘤学第38页心理问题产生原因疾病本身和疾病进展住院时间延长丧失各种能力医生语言和态度

缺乏社会支持病前心理问题酒精中毒史既往精神病史消极心理定势心理社会肿瘤学第39页肿瘤患者常见心理障碍焦虑：35~43%抑郁：47%谵妄：晚期患者20%心理社会肿瘤学第40页焦虑性障碍在普通人群中，假如焦虑与个体所面临“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑极难评定癌症患者焦虑是否是病态，因为他们面临刺激确实很有威胁评定癌症患者焦虑，观察症状对社会功效损坏程度更主要，“危险”并不主要心理社会肿瘤学第41页焦虑障碍患病情况普通人群：10～15%癌症患者：30～45%焦虑状态：50～60%

心理社会肿瘤学第42页心理症状经典主诉为：苦恼、担忧、悲伤和恐惧等负性情感。患者通常警觉性增高或过于警觉，情绪不稳定，可能突然哭泣或大发脾气。患者经常失眠、做噩梦，醒后感到疲惫或精疲力竭，所以痛苦万分，以为绝望无助，甚至产生自杀想法。假如焦虑发展为惊慌发作，患者会有濒死感，有末日就要降临感觉。心理社会肿瘤学第43页焦虑性障碍临床表现心理症状躯体症状心理社会肿瘤学第44页躯体症状心血管系统方面：心悸、心动过速、胸闷憋气或胸痛呼吸系统方面：咽部不适、呼吸困难、过分通气、窒息感消化系统表现：吞咽困难、食欲减退、腹部绞痛、恶心、腹泻或便秘外表与行为表现：忧虑语言、坐立不安、手掌潮湿、多汗、震颤、易疲劳等症状心理社会肿瘤学第45页焦虑性障碍分型惊慌障碍广泛性焦虑性障碍社交焦虑性障碍心理社会肿瘤学第46页惊慌障碍惊慌障碍（panicdisorder,PD）又称急性焦虑性障碍，其主要特点是重复出现、突然发作、不可预测、强烈惊慌体验，普通历时5~20分钟，版濒死感或失控感，患者常有大难临头害怕甚至恐惧。发作时临川表现多以心血管和神经系统症状为主，惊慌障碍患者常伴有抑郁症状，可在数周内完全缓解，假如超出6个月，易进入慢性波动病程。心理社会肿瘤学第47页惊慌障碍依据国际疾病分类第10版（ICD-10）中惊慌障碍诊疗标准：（1）要确诊应在大约1个月之内存在几次严重躯体性焦虑；（2）发作出现在没有客观危险环境；（3）不局限已知或可预测情境；（4）发作期间基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。心理社会肿瘤学第48页广泛性焦虑性障碍广泛性焦虑性障碍（generalizedanxietydisorder,GAD）是一个以连续、全方面、过分焦虑为特征，而且焦虑不限于任何特定环境精神障碍。患者往往认识到这些担忧是过分和不恰当，但不能控制。癌症患者经常担心治疗、预后，关注肿瘤标志物波动和改变，害怕复发，担心无法适应工作，收入降低，恐惧社会地位下降。心理社会肿瘤学第49页广泛性焦虑性障碍ICD-10中GAD诊疗标准：一次发作中，患者必须在最少数周（通常为数月）内大多数时间存在焦虑原发症状，这些症状通常包含以下要素：（1）恐慌（为未来可能出现不好事情而烦恼，感到“忐忑不安”、注意困难等）；（2）运动性担心（坐立不安、担心性头痛、颤动、无法放松）；（3）自主神经后动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）心理社会肿瘤学第50页社交焦虑性障碍社交焦虑性障碍（socialanxietydisorder,SAD）又称社交恐惧症，主要症状是患者害怕被注视，认为被他人审阅是丢脸和尴尬。患者在与人接触、交往时担心、不自然、严重时不敢出门，回避社交。有癌症患者在患癌后害怕成为被关注中心，不敢出门，也不敢见熟人和朋友，整天呆在家里。手术瘢痕、放疗后皮肤灼伤、面部或肢体残缺、体型改变都会加重患者社交焦虑。心理社会肿瘤学第51页社交焦虑性障碍ICD-10中SAD诊疗标准：（1）心理、行为或自主神经症状必须是焦虑原发表现，而不是继发于妄想或强迫症状等其它症状；（2）焦虑必须局限于或主要发生在特定社交情境；（3）对恐怖情境回避必须是突出特征。心理社会肿瘤学第52页引发癌症患者焦虑临床原因药品——服用皮质类固醇类药品激素分泌型肿瘤疼痛无法控制代谢状态异常——甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧器官功效障碍——肺栓塞、肺水肿既往有焦虑障碍心理社会肿瘤学第53页癌症患者焦虑心理原因怀疑癌症，但还未确诊时等候检验结果担心复发疾病进展预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑心理社会肿瘤学第54页焦虑治疗心理治疗药品治疗心理社会肿瘤学第55页焦虑治疗---心理治疗心理治疗：为焦虑患者提供关于疾病和治疗信息，找出患者焦虑焦点问题，了解并处理这些问题非常有利于减轻焦虑。在临床上，支持性心理治疗简单实用，是最惯用方法，能够由大多数临床肿瘤医生提供。对患者情感支持、真诚平等医患关系对减轻患者焦虑尤为主要。心理社会肿瘤学第56页焦虑治疗---心理治疗支持性心理治疗关键是耐心倾听、有效沟通、教育患者。还能够采取认知行为治疗，经过患者倾诉和交谈，确定患者存在认知歪曲和不切实际恐惧，经过了解、接纳和认知重构，帮助患者提升面对实际问题能力，使焦虑得以缓解。心理社会肿瘤学第57页焦虑治疗---心理治疗行为治疗技术能够有效地治疗躯体症状，包含放松训练、自我催眠、意向引导训练等，帮助患者更加好地应对疾病，减轻癌症及治疗引发疼痛、恶心、呕吐等心理社会肿瘤学第58页焦虑治疗---药品治疗

苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：如百忧解、赛乐特、左洛复（起效慢）一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量）心理社会肿瘤学第59页抑郁性障碍抑郁是一个负性、不愉快情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征一类情感障碍。心理社会肿瘤学第60页癌症患者抑郁发病原因肿瘤造成心理压力——反应性抑郁药品——长久使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：阿片类止疼药、苯二氮卓类抗肿瘤药品——如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等代谢异常一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等连续疼痛心理社会肿瘤学第61页抑郁常见症状——心理表现情绪低落精力减退悲伤、难过注意力不集中思维迟缓出现自杀念头快感缺乏缺乏动力兴趣丧失自我评价过低烦躁不安/易激惹多疑内疚感绝望心理社会肿瘤学第62页抑郁常见症状——躯体表现睡眠障碍疲劳疼痛心血管症状胃肠道症状食欲紊乱体重改变心理社会肿瘤学第63页抑郁关键心理症候群快感缺乏烦躁不安/易激惹内疚感绝望心理社会肿瘤学第64页临床癌症患者抑郁比较共同改变睡眠改变胃口改变注意力改变身体精力丧失心理社会肿瘤学第65页抑郁诊疗标准以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且连续最少2周，另外还伴有以下症状中4项：◆对日常生活丧失兴趣、无愉快感◆精力显著减退、无原因连续疲劳感◆自我评价过低、自责或有内疚感◆联想困难、自觉思索能力显著下降◆失眠、早醒或睡眠过多◆食欲不振或体重显著减轻◆精神运动性迟滞或激越◆性欲显著减退◆重复出现想死念头或有自杀行为心理社会肿瘤学第66页焦虑抑郁辅助诊疗工具焦虑、抑郁自评量表是综合医院最惯用抑郁筛查量表总分>40分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗心理社会肿瘤学第67页疼痛与焦虑、抑郁研究发觉慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条潜在神经化学通路许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药作为疼痛治疗辅助用药，疗效必定。心理社会肿瘤学第68页疼痛与焦虑、抑郁68%疼痛患者伴有焦虑、抑郁13%疼痛患者能够诊疗为重度抑郁

——Psycho-Oncology，JimmieHolland，1992心理社会肿瘤学第69页抑郁与自杀对任何抑郁患者都要评定自杀危险有消极自杀观念，没有主动死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍千千萬萬別想不開啊心理社会肿瘤学第70页自杀危险原因主动死亡愿望/计划疾病晚期抑郁无法控制疼痛社会孤立精神错乱精神疾病既往史酒精或药品乱用男性心理社会肿瘤学第71页抑郁治疗---药品治疗1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂2、三环类抗抑郁剂3、非经典和新型抗抑郁药4、精神兴奋药心理社会肿瘤学第72页1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是近年来广泛应用抗抑郁药，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而到达治疗抑郁性障碍目标，含有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。主要有氟西汀、舍曲林、西酞普兰和艾斯西酞普兰。恶心和焦虑是全部SSRIs常见副作用，性功效障碍常发生于服用氟西汀和帕罗西汀患者。心理社会肿瘤学第73页2、三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药（TCAs）是最老抗抑郁药，主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙去甲肾上腺素（NE）和5-HT含量升高从而到达治疗目标，主要包含阿米替林、去甲替林、地昔帕明等，对癌症患者抑郁性障碍依然有效。TCAs镇静作用对治疗抑郁性障碍失眠症状有效。常见副作用包含镇静、口干、直立性低血压、便秘和视物含糊。必须慎用于自杀意图强烈和心脏传导异常患者。心理社会肿瘤学第74页2、三环类抗抑郁药当前主要用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性疼痛治疗，增强阿片类药品镇静效果或直接产生镇痛作用。惯用方法为阿米替林12.5mg睡前服用，如无过分镇静及抗胆碱能不良反应，每3~7天增加剂量，对于非癌性神经病理性疼痛患者，日剂量可到达150mg.心理社会肿瘤学第75页3、非经典和新型抗抑郁药文拉法辛、度洛西汀和米氮平是含有5-HT和NE双重作用新药，应从小剂量开始服用，观察患者能否耐受。文拉法辛、度洛西汀对神经病理性疼痛有效，常见不良反应主要为恶心，与餐同服可降低恶心发生率。文拉法辛、米氮平对癌症患者疲劳有效。米氮平含有镇静、止吐和促进食欲作用，能够将其用于胃肠道症状严重癌症患者。心理社会肿瘤学第76页3、非经典和新型抗抑郁药安非他酮为NE和DA在摄取抑制剂，不作用于5-HT，对癌症患者疲劳有效。该药优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，不会引发性功效障碍，无镇静作用，不增加体重。但有引发癫痫发作危险，所以禁用于癫痫发作或有癫痫病史患者，其常见不良反应为失眠、头痛、坐立不安、恶心和出汗。心理社会肿瘤学第77页4、精神兴奋药精神兴奋药有直接或间接多巴胺激动作用，如右旋苯丙胺、哌甲酯和匹莫林，能改进精神活动，解除轻度抑郁性障碍及疲劳感。抗抑郁作用比普通抗抑郁药起效快，1~2天内可见情绪改进、体力增强、行为改进、食欲增加，对癌症治疗伴随疲劳、轻微认知损害、厌食，尤其是在疾病晚期和临终阶段效果很好。心理社会肿瘤学第78页4、精神兴奋药哌甲酯和匹莫林也用于治疗儿童注意缺点多动障碍（ADHD）常见副作用有失眠、焦虑、心悸、胃肠道不适和血压波动等。精神兴奋药应从小剂量开始服用，如哌甲酯5mg/d分早上和中午2次给药，右苯丙胺5mg/d早上给药，假如耐受，可增加剂量。心理社会肿瘤学第79页心理社会肿瘤学第80页抑郁治疗---心理治疗常采取有支持性心理治疗、认知行为治疗。支持性心理治疗适合用于全部就诊对象，对各类抑郁性障碍患者均可使用，帮助患者降低孤独感、学习应对技巧、惯用技术为倾听、解释、指导、疏泄、确保、勉励和支持等。认知行为干预用来处理患者特殊情绪、行为和社会问题，以使其取得减轻焦虑、抑郁和痛苦心理行为技巧，增强患者在疾病状态下自我控制感和自我效能感。能够帮助患者改变其注意焦点来减轻癌症引发疼痛；可经过要求患者思索各种问题使患者忍耐力更强，从而使其能忍受化疗；同时关注患者思维方式，澄清和矫正认知歪曲。心理社会肿瘤学第81页谵妄谵妄是晚期癌症患者中最常见精神障碍之一，它是一个短暂、通常能够恢复、以认知功效损害和意识水平下降为特征脑器质性综合征，通常急性发作，多在晚间加重，连续时间可为数小时到数日不等。在住院癌症患者中，15%~30%有谵妄表现，在终末期患者中这一百分比则到达85%。心理社会肿瘤学第82页谵妄--临床表现知觉障碍思维障碍

睡眠障碍情绪不稳定定向力损害和定向力障碍

易激惹注意力障碍心理社会肿瘤学第83页混合型兴奋型冷淡型谵妄---分型心理社会肿瘤学第84页心理社会肿瘤学第85页心理社会肿瘤学第86页

肿瘤心理治疗方法心理社会肿瘤学第87页肿瘤心理治疗方法1.集体心理治疗

包含健康教育、医疗和营养知识、怎样与护士配合、集体支持、死亡和临终讨论、家庭间讨论等。在癌症患病经历中参加支持性服务,提供学习主动应对技能机会,让患者感受到集体力量。启发式人际交流,以角色转换、人际冲突和癌症引发悲伤为中心。近年来文件报道较多有支持-表示式集体治疗。Leszcz-M等认为集体心理治疗成为当代精神肿瘤学中一个主要干预形式,他们描述对转移性乳腺癌妇女进行集体心理治疗原理和依据。研究证实,对结构性集体心理治疗参加造成心理社会适应改进和显著存活效应。也描述了其它干预研究,心理社会干预社会心理效应,以及和疾病进程相关联社会心理变量。相关存在原因在心理治疗中作用也作为集体支持表示式干预成份加入。心理社会肿瘤学第88页行为治疗针对外在公开行为,包含自我监控、系统脱敏和应变处理;认知行为治疗则针对隐蔽行为,经过改变思维方式帮助调整行为和感受,集中检验和改变患者消极、错误思维和造成异常反应消极自我描述,还包含进行性松弛、精神意象放松、自我训练、生物反馈和催眠术。癌症患者和家庭关于癌症观点影响、应付诊疗和治疗能力,认知干预帮助患者用客观而适应性方式对待癌症。放松和想象结合虽惯用于治疗癌症治疗中出现各种副作用,但过分简单化而无显著特色方法会造成治疗不太理想或有害反应,所以须首先对患者评定并与之合作,建立针对其个人偏好和信念适当治疗策略。2.行为和认知行为治疗心理社会肿瘤学第89页3、艺术治疗最常见为音乐治疗,指经过聆听、观赏乐曲及演出引发人体心理生理状态改变,产生兴奋或抑制情绪反应,探讨混合疼痛体验感受和问题,从而到达治疗作用。另外将重点放在非言语交流创新性治疗方法上舞蹈运动疗法,可用于表示儿童及青少年癌症患者复杂需求。广东医学院谢忠,黄钢,银正民等自行编制“音乐治疗加放松内心意象法”,经过临床试验验证了此创新性心理干预方法效果。他们对260例化疗病人进行研究,采取QLQ-CCC（中国癌症化疗患者生活质量量表）及卡氏功效状态量表作为化疗病人生活质量情况和心理干预效果测查指标,在试验设计和病人筛选时对医学变量和心理变量进行控制,结果发觉经过心理干预癌症化疗病人化疗后生活质量各功效指标均显著提升,从而得出结论,“音乐治疗加放松内心意象法”简便实用,可显著提升癌症化疗病人生活质量。心理社会肿瘤学第90页4、综合性心理治疗

应用普通性及个别心理支持治疗、疾病知识教育、患者互助治疗及内心意念引导等方法。赵燕等人探讨综合性心理治疗对癌症患者焦虑、抑郁情绪作用,他们将83例恶性肿瘤患者随机分为两组,研究组42例,接收常规治疗结合综合性心理治疗,对照组41例,仅接收常规治疗。对研究组病人在进行常规放疗、化疗等生物治疗基础上,应用普通性心理支持治疗、疾病知识教育、个别心理治疗、患者互助治疗、家庭和社会支持治疗、音乐结合肌肉放松训练及内心意念引导等惯专心理治疗方法,对照研究和观察这些综合性心理治疗对患者焦虑和抑郁情绪影响。结果发觉试验组抑郁情绪和焦虑情绪总分较对照组显著下降,其差异有统计学意义。表明对癌症病人在常规治疗基础上配合综合性心理治疗能使心理痛苦得到改进,激发病人生存欲望,增强忍受治疗痛苦耐受力及提升配合治疗主动性。心理社会肿瘤学第91页5、家庭治疗

以整个家庭为对象开展心理治疗,焦点集中在家庭各组员人际关系上。癌症是一个家庭事件,影响着整个家庭,尤其配偶常极度痛苦。对夫妇伴侣心理治疗有利于增强彼此交流能力,降低无助感,接收更多外部支持。比如妇女诊疗为乳腺癌并加以治疗创伤极大影响她们性心理和亲密关系,心理治疗可帮助这类患者应对体象和性功效复杂改变,此时家庭治疗更为实用。心理社会肿瘤学第92页6、支持性治疗

Pasacreta-JV等提到大多数癌症病人在疾病轨道中过渡时刻都经历情绪上不安,病人及其家庭所面临心理社会问题受到个体、社会文化、医学和家庭原因影响,支持性心理治疗有利于将不适水平减到最少,增强控制感,改进生活质量。Goodwin等在一个多路径试验中,将235个预期可存活最少三个月转移性乳癌妇女以2：1比率随机分配,158人安排到干预组,每七天参加一次支持-表示式集体治疗;77人安排到对照组,不接收这么干预。全部妇女都接收教育材料以及任何须要医学或心理社会护理。心理社会功效由自我汇报问卷加以评定。结果发觉参加支持-表示式治疗妇女在心理症状上有更大改进,,支持表示式治疗可用于帮助癌症病人表示和应付与疾病相关情绪,增加社会支持,巩固同家庭和医生关系，和改进症状控制。心理社会肿瘤学第93页7、生活意义疗法

郭晓玲等(1994)提到此疗法,要求患者做到:1)把自己看成治疗主治医师,主动与病魔作斗争。2)把一天当中事情有意义地去完成。3)有为他人做点好事诚意。4)锻炼与死威胁共存坚强意志。5)明白生与死是自然界存在规律,眼前自己能做到,有建设性行为,就尽可能去做。此疗法能有效治疗癌症患者不安和对死亡恐惧。心理社会肿瘤学第94页8、尊严心理治疗

HarveyMaxChochinov提出了对癌症病人姑息护理一个新模式―保持尊严护理,其中谈到了尊严心理治疗,以尊严保持作为治疗目标。对许多病人而言,和保持尊严连在一起看法是:他们一些特征会超越死亡本身事件而继续存在下去。在尊严心理治疗中,要求那些濒死病人以及认为是生命中最终6个月之内病人在录音中讲述他们生活中最希望被人永久统计和永远记住多个方面。依据尊严模式对病人提出一系列问题,这些问题焦点是那些他们以为最主要事情以及最想要所爱人记住事情。不论他们是否以为自己在生活中有主要作用,这一干预都能造成一个感觉:他们会留下非常宝贵东西,要么感激所爱人,请求宽恕,留下主要信息或指导,要么提供抚慰话语。心理社会肿瘤学第95页9、人际心理治疗

Donnelly-JM等对癌症病人及其配偶进行利用电话人际心理治疗初步研究。目标是降低病人心理痛苦,增强癌症治疗期间应对技能。治疗以角色转换、人际冲突和由癌症促成悲伤为焦点。接收高剂量化疗乳腺癌病人在化疗期间每七天同心理学者进行一次谈话,之后每个月一次。病人可邀请一个‘配偶’接收个别电话IPT。在研究开始,化疗之后以及电话IPT之后利用标准化办法评定心理社会功效。病人参加和取得益处提供可行性证据:14个病人和10个配偶恢复,82.5%合格。病人平都有16次会谈;配偶平均11次会谈。参加者在‘上等’和‘出色’之间评价对项目标满意度。对电话IPT功效测试需要更大随机化试验。研究简明说明了超越对于家庭组员和癌症病人主要性,正在强化对肿瘤治疗和医学护理设置病人教育,以及癌症治疗结束后继续心理社会服务。心理社会肿瘤学第96页心理治疗疗效心理社会肿瘤学第97页对免疫影响

心理治疗是一个本身调整,它能够调整人心理状态,使之处于一个良好状态,从而调动各种生物因子(包含一些未知因子)共同作用产生一个良好内环境,一定程度上增加细胞免疫水平,增强人体抗肿瘤能力,从而到达有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿瘤细胞效果。一些对激素免疫敏感恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、乳腺癌和一些病毒诱导恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到更加好疗效。心理社会肿瘤学第98页对疼痛影响

心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛。心理教育允许患者主动参加疼痛控制策略;认知行为治疗帮助患者识别和修正促使心身痛苦原因。催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关疼痛。尽管各种方法可缓解与治疗相关疼痛,但并非同等有效,类似催眠方法如放松、暗示和转移性想象效果最好。音乐有助改进晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。心理社会肿瘤学第99页对生存质量影响

多数文件报道心理治疗可提升HRQOL。长于12周心理干预能更有效地改进成年癌症患者HRQOL,帮助癌症患者表示和应对与疾病相关情绪,增加社会支持,改进症状控制;6或8周支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应对技能、社会功效和心理健康水平。心理社会肿瘤学第100页PRESENTATIONNAMEDescription对存活期影响

与行为和短程心理治疗相比,认知行为疗法对癌症患者存活期延长期有效果最为显著。有报道集体干预模式能改进癌症患者存活,但Goodwin等于

年研究表明,各种心理社会干预没有延长存活期。迄今为止心理干预和存活期之间直接关系仍未最终论证。心理社会肿瘤学第101页PRESENTATIONNAMEDescription对治疗副反应影响集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。启发式认知行为模式用于评定、解释和治疗体象障碍行为治疗减轻心理应激和躯体并发症,改进同侵入性医学治疗相关焦虑和痛苦。心理社会肿瘤学第102页对治疗副反应影响Kolcaba等在市内2个放射肿瘤科将53例或期乳腺癌患者随机分为2组,试验组天天倾听1次指导性想象录音磁带,结果表明指导性想象能有效增强早期乳腺癌患者放疗中舒适感。但行为治疗为何能有效控制患者化疗中出现恶心和呕吐尚待深入深入研究。心理社会肿瘤学第103页PRESENTATIONNAMEDescription对癌症患者开展心理治疗可减轻治疗副反应,缓解疼痛,增强免疫功效,大多情况下提升生存质量,一些时候延长存活期,但仍有争议及一些尚待研究问题,如心理治疗和存活期直接关系,行为治疗有效控制化疗预期恶心和呕吐证据等。所以，关于肿瘤心理治疗有待于我们深入研究探讨。心理社会肿瘤学第104页