烟草危害与戒烟方法

烟草危害与戒烟方法第1页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟统计数据

全球大约1/3的成年男性吸烟。在全世界，每10个死亡的成年人中就有1人是由于吸烟相关疾病导致的，或者说，吸烟相关疾病导致了400万人死亡。如果这种趋势继续，到2030年这个比例将上升至1/6。

英国死于吸烟的人数比二战死亡人数多大约12倍。

死于吸烟相关疾病的人数占美国总死亡人数的1/5以上。

西太平洋地区（包括东亚和太平洋地区）消耗近三分之一的卷烟。

WHO2002第2页，共60页，2023年，2月20日，星期六

关于世界无烟日1988年世界卫生组织成立40周年，4月7日被世界卫生日作为无烟日第二年挪到5月31日，原因是在6.1之前一天，为了下一代无烟

第3页，共60页，2023年，2月20日，星期六中国烟草七个“世界第一”

烟叶种植面积第一1烟叶收购量第一2卷烟产量第一3卷烟消费量第一4烟草利税第一5吸烟人数世界第一6死于吸烟相关疾病人数第一!77第4页，共60页，2023年，2月20日，星期六20世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋势至少要延续20～30年。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。2006年中国“吸烟与健康”报告＃第5页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟是最大的可预防的

致病和早亡因素

第6页，共60页，2023年，2月20日，星期六镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中含4000种化学物质，250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处²第7页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟（435,000）非法成瘾物质使用（17,000）机动车（43,000）性行为（20,000）武器（29,000）中毒（55,000）微生物感染（55,000）饮酒（85,000）饮食不合理/缺乏活动（400,000）吸烟：可以预防的首要致死因素美国2000年数据居前4位的致死因素：心脏病：652,486癌症：553,888,中风（脑血管病）：150,074,慢性下呼吸道疾病：121,987第8页，共60页，2023年，2月20日，星期六呼吸系统

COPD、哮喘、肺炎心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病生殖系统勃起功能障碍癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）造血系统粒细胞性白血病消化系统消化性溃疡、克隆病其他白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟可以导致多系统多种疾病2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）第9页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟的危害吸烟与肿瘤密切相关，近90%的肺癌由吸烟引起吸烟与心脑血管疾病密切相关，大大增加冠心病、脑卒中的风险吸烟与代谢性疾病密切相关，吸烟者发生糖尿病、高血压、高血脂的风险高于非吸烟者吸烟与COPD、哮喘等呼吸系统疾病密切相关，吸烟使肺气肿的发病率增加3倍，60%的肺气肿患者死于吸烟，严重时可致死吸烟与男性健康密切相关，大大增加ED和不育的发生率二手烟对女性、孕妇、儿童的危害巨大，增加女性不育、孕妇流产、幼儿猝死等的发生率

Pfizerinternaluseonly第10页，共60页，2023年，2月20日，星期六阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒烟0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响冠心病死亡风险改变(%)戒烟的作用甚至比吃药还强第11页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命非吸烟人群健康寿命是68.7岁，在床上8年吸烟人群健康寿命56.5岁，在床上13年，比非吸烟者多5年

Pfizerinternaluseonly非吸烟者的寿命吸烟者的寿命卧床13年卧床8年卧床13年76.7岁69.5岁56.5岁68.7岁第12页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟者想戒烟

每年只有近2–3%的人成功戒烟3所有的吸烟者100%想戒烟70%尝试戒烟30%每年的戒烟者比例Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第13页，共60页，2023年，2月20日，星期六几乎所有的人都知道吸烟......致死及导致多种疾病降低工作效率，耗费大量支出对社会状况造成负面影响被许多州政府劝阻、限制或禁止在工作场所吸烟

然而美国仍有25%以上的人继续吸烟第14页，共60页，2023年，2月20日，星期六吸烟者为什么不戒烟？

戒烟为什么这么难？成瘾!第15页，共60页，2023年，2月20日，星期六成瘾

–对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖—Stedman’s医学词典人们为何继续吸烟？他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.DaniJA,DeBiasiM.PharmacolBiochemBehav.2001;70:439-446.第16页，共60页，2023年，2月20日，星期六成瘾

1988年《美国公共卫生署报告》1成瘾:尽管危害个人和社会但仍强迫性地使用，觅药行为优先于一切重要事物。尽管想放弃，或者曾经多次尝试放弃，但仍然不能。

绝大部份人吸烟是因为他们对尼古丁成瘾2CentersforDiseaseControlandPrevention.TheHealthConsequencesofSmoking:NicotineAddiction;AReportoftheSurgeonGeneral.WashingtonDC:USDepartmentofHealthandHumanServices;1988.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.第17页，共60页，2023年，2月20日，星期六Source:AdaptedfromVolkowetal.,Neuropharmacology,2004.驱动满足感记忆控制没有成瘾的大脑不寻找成瘾的大脑记忆控制寻找满足感驱动成瘾改变大脑环路第18页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁成瘾性

吸烟者对卷烟（28％）的依赖程度比饮酒者对酒精（5.2％）、吸毒者对大麻（8.2％）或可卡因（11.6％）的依赖程度更强。

第19页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom)问题选项分数1.通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟内6-30分钟31-60分钟60分钟以上32102.在不准吸烟的场所是否感到受限制？是否103.您认为哪一支烟最不愿意放弃？早晨第一支其他104.您每天吸多少支烟？多于30支21-30支11-20支少于10支32105.晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？是否106.卧病在床是否仍旧吸烟？是否10分值所代表的依赖水平：0-2分：很低；5分，中度；﹥6分，高或很高第20页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁成瘾是烟草依赖的根本原因

1.WiseRA.Drug-activationofbrainrewardpathways.DrugandAlcoholDependence.1998;51:13-22.2.MansvelderHD,McGeheeDS.Long-TermPotentiationofExcitatoryInputstoBrainRewardAreasbyNicotine.Neuron.2000;27:349-3573.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.Useofknock-outmicetodeterminethemolecularbasisfortheactionsofnicotine.NicotineandTobaccoResearch.1999,1:S121-S125当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求第21页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁对代谢和内分泌的影响第22页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁对冠心病其他危险因素的影响第23页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁的抗生育效应M.Arabi,B.Shareghi.Anti-fertilityeffectofnicotine.NatlJAndrol，2005，11(5)：323-330尼古丁诱发脂质过氧化诱导氧化应激干扰还原型谷胱甘肽的代谢循环

精子DNA断裂精子形态异常存活率低精子活动能力下降男性不育占不孕不育症的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！第24页，共60页，2023年，2月20日，星期六愉悦，精力充沛血浆中尼古丁浓度

(ng/mL)一天中血浆尼古丁浓度与精神状态的关系模拟图

8AM6PM4AM300中间状态

戒断症状

第25页，共60页，2023年，2月20日，星期六尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗戒断症状头晕抑郁失眠头疼渴求焦虑沮丧注意力不集中易激惹紧张HughesJRetal.Addiction.1994;89:1461-1470.JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.RigottiNA.NEngJMed.2002;346(7):506-512.第26页，共60页，2023年，2月20日，星期六

社会因素(烟文化)

可获得性家庭因素同伴影响社会压力文化背景

社会环境

生物学因素

犒赏系统依赖的生物学基础药物强化的生物学基础代谢速度遗传学因素

心理因素

个性药物的心理强化作用精神病理因素开始使用药物的心理原因烟草依赖的原因第27页，共60页，2023年，2月20日，星期六

烟草依赖是一种慢性疾病吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！第28页，共60页，2023年，2月20日，星期六坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)第29页，共60页，2023年，2月20日，星期六

戒断综合征是成功戒烟的拦路虎HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟第30页，共60页，2023年，2月20日，星期六戒烟过程的分期阶段戒烟成功考虑前期(尚未作出戒烟决定)(计划戒烟)第31页，共60页，2023年，2月20日，星期六烟草依赖治疗不想戒想戒未决定时间短期内行动想戒未决定时间立刻行动成功戒断维持不吸状态宣教专业咨询面对面干预药物辅助行为指导门诊随访电话跟踪短信跟进第32页，共60页，2023年，2月20日，星期六为何医生干预戒烟如此重要？目前国内吸烟率：58%医生吸烟状况（男医生）:45.8%医生对吸烟的认知：98%不知道戒烟具体方法医生劝戒情况：少、力度不够目前戒烟状况：大部分无辅助治疗现状第33页，共60页，2023年，2月20日，星期六医生在戒烟中的作用50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现医生的行为经常被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最合适的人第34页，共60页，2023年，2月20日，星期六科学的戒烟方法科学的戒烟方法是药物、心理和行为治疗相结合第35页，共60页，2023年，2月20日，星期六

烟草依赖的药物治疗尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2

酒石酸伐尼克兰片(畅沛TM)1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDE,TaylorHaysJ,RigottiNA,etal.EfficacyofVarenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsPlaceboorSustained-ReleaseBupropionforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:56-634.GonzalesD,RennardSI,NidesM,etal.Varenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsSustained-ReleaseBupropionandPlaceboforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:47-55尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物2-盐酸安非他酮-去甲替林第36页，共60页，2023年，2月20日，星期六畅沛TM——独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾第37页，共60页，2023年，2月20日，星期六畅沛TM——独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾第38页，共60页，2023年，2月20日，星期六畅沛TM——戒烟领域新突破ClinicalPracticeGuideline.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,PublicHealthService,May2008p7,53-54,113-1152.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic,2008:TheMPOWERpackage.P36第39页，共60页，2023年，2月20日，星期六畅沛TM服用简单方便1.畅沛TM中国药品说明书应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程。餐前餐后均可服用。第40页，共60页，2023年，2月20日，星期六相对于安慰剂，常规药物治疗的6个月戒断率循证医学证据：

美国公共卫生署荟萃分析(2008)药物估计比值比（95%CI）估计戒断率（95%CI）安慰剂1.013.8伐尼克兰（2mg/天）3.1(2.5–3.8)33.2(28.9–37.8)尼古丁鼻喷雾2.3(1.7–3.0)26.7(21.5–32.7)尼古丁吸入剂2.1(1.5–2.9)24.8(19.1–31.6)盐酸安非他酮缓释片2.0(1.8–2.2)24.2(22.2–26.4)尼古丁贴片（6至14周）1.9(1.7–2.2)23.4(21.3–25.8)尼古丁口香糖（6至14周）1.5(1.2–1.7)19.0(16.5–21.9)FioreMC,etal.ClinicalPracticeGuideline.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.USDHHS.PHS.Rockville,MD.2008.第41页，共60页，2023年，2月20日，星期六畅沛TM服用简单方便1.畅沛TM中国药品说明书应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程。餐前餐后均可服用。第42页，共60页，2023年，2月20日，星期六畅沛TM安全性良好1.畅沛TM中国药品说明书上市5年来，全球已有超过3000万吸烟者使用畅沛成功戒烟在多项临床研究中，超过5000名使用者证实了畅沛的安全性基于畅沛的特性及目前的临床经验，未发现本品与其他药物间有临床意义的相互作用多项临床研究表明，如出现不良反应，通常发生在治疗的第一周，严重程度大多为轻至中度。不同年龄、种族或性别的不良反应发生率无差异第43页，共60页，2023年，2月20日，星期六禁忌与注意事项对本品过敏者禁用患有精神疾病者慎用孕期与哺乳期不应使用操作机床和驾驶车辆者注意第44页，共60页，2023年，2月20日，星期六成功戒烟病例介绍第45页，共60页，2023年，2月20日，星期六病例一冯××，男，47岁，个企老板曾戒烟5次，最长1月半烟龄30年，20支/日晨起1小时内吸第一支烟Fagerstorm尼古丁依赖评分：6分（中度依赖）CO浓度：16PPM第46页，共60页，2023年，2月20日，星期六病例一既往戒烟过程中脾气暴躁，失去理智，打女儿，鼻青眼肿有很强的愿望戒烟家人因其多次戒烟失败，予以鄙视患者内心苦闷第47页，共60页，2023年，2月20日，星期六病例一畅沛启动装1盒2周后回访，第一周吸烟，感觉“不那么香了”，诉比过去戒烟脾气好，未发脾气继续用畅沛维持装

×2周回访，诉别人在其面前吸烟，能抵制诱