术前访视及病情评估

术前访视及病情评估第1页，共23页，2023年，2月20日，星期六术前访视

概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。目的：1获得病史，体检及全般状况资料。

2与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题，解决焦虑心理，取得信任。

3与患者及手术医师取得一致意见。

4签署麻醉知情同意书。

5为以后实施麻醉创造条件。

6降低围术期并发症发生率及死亡率。第2页，共23页，2023年，2月20日，星期六术前访视重要性：

1是麻醉前准备的最基本环节。

2提高麻醉的安全性，（因术前检查疏忽造成意外占20%）。

3提前预防，将事故消灭在萌芽。

4严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不必要的冒险。

5尽量降低医疗纠纷发生。

6为外科手术把关。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期六术前访视

内容：1全面了解全身健康状况和特殊病情。

2明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做哪些准备。

3明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发症，需采取的防范措施。

4估计和评定接受麻醉的耐受力。

5选择麻醉方案。

6是否存在麻醉的禁忌症。

7关于手术方面的了解（方式，部位，难易程度,

时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况）

8指导术前禁食水。

9特殊病人（妇女，儿童，老人等）第4页，共23页，2023年，2月20日，星期六检查及评估

ExaminationandEvaluation

检查：评估：

1病史1全般状况

2查体2心功能

3化验3肺功能

4辅助检查4其他

5测试

6对不同器官系统各有侧重

第5页，共23页，2023年，2月20日，星期六检查病史：

1全身状况6既往史

2精神状态7手术麻醉史

3现病史8治疗用药史

4家族史9药物过敏史

5个人史

第6页，共23页，2023年，2月20日，星期六检查1全身状况：

a发育、营养状况。b贫血。

c脱水。d浮肿。

e发绀。f发热。

g消瘦、肥胖。2精神状态：

神志紧张焦虑害怕第7页，共23页，2023年，2月20日，星期六检查3现病史：a所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。

b合并症及其治疗的情况。4家族史：a遗传病史。

b家族中是否有对麻醉异常反应史。5个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期六检查6既往史：a以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等

b以往疾病的治疗用药情况。7手术麻醉史：8过敏史：第9页，共23页，2023年，2月20日，星期六检查查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理生理。辅助检查：a血、尿、便常规，特殊化验检查、

ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI…b有创检查…c各种器官功能检查。第10页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估一、心功能评估：

1、体力活动试验

2、屏气试验

3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)5、体检(同上)6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)第11页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估

根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：

ASA全般状况分级————————————————————————

分级标准死亡率————————————————————————第1级无全身疾病1/万第2级轻度其他疾病1/万第3级较严重其他疾病，活动受限但能代偿28/万第4级不能代偿的其他疾病，面临生命威胁74/万第5级不超过24h的频死病人155/万————————————————————————第12页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估

我国对全身状况分级————————————————————————————类级全身情况外科病变重要脏器麻醉耐受————————————————————————————1较好局限，不影响全身无器质性病变良好

Ⅰ2好影响，易纠正早期病变，代偿期内好

1较差明显影响明显病变，早期失代偿差

Ⅱ2很差严重影响严重病变，失代偿，劣需经常内科支持治疗——————————————————————————————————————第13页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估一、心功能评估：

心功能分级及意义

--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受

--------------------------------------------------------------------------------------------------1级>30秒有心脏病,一般体力活动不正常良好受限(代偿期)2级20~30秒有心脏病,稍受限,休息后舒适较差处理正确

(1度,轻度心衰)尚可3级10~20秒有心脏病,轻活动即有症状差差,一直要

(2度,中度心衰)纠正4级<10秒休息时尚可,稍活动即有症状衰竭极差,手术

(3度,重度心衰)推迟

--------------------------------------------------------------------------------------------------第14页，共23页，2023年，2月20日，星期六Goldman心脏高危因素评分----------------------------------------------------------------------------------------1、年龄>70岁(10)2、6个月内曾有心梗病史（5）

3、S3奔马律和颈静脉怒张（11）

4、重度主动脉狭窄（3）

5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩（7）

6、室性期前收缩5次/分（7）

7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L

BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高）（3）

8、腹腔、胸腔或主动脉手术（3）

9、急症手术（3）----------------------------------------------------------------------------------------------------------1级（0~5）死亡率0.2%，2级（6~12）死亡率2%，3级（13~25）死亡率2%，

4级（26）死亡率56%。3、4级危险性较大，4级只行急诊手术第15页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估二、肺功能评估：肺功能的评估项目非常繁多，从生理功能分有：肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、呼吸动力学等。（一）肺容量：

1、潮气量（VT）2、补吸气量（IRV）

3、补呼气量（ERV）4、余气量（RV）

5、深吸气量（IC）6、肺活量（VC）

7、功能余气量（FRC）8、肺总量（TLC）第16页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估（二）肺通气功能：

1、分钟静吸通气量（V）

2、分钟静吸肺泡通气量（VA）

3、最大通气量（MVV）

4、用力肺活量（FVC）或：时间肺活量（TVC）

1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%）

5、闭合容量（CC）与闭合气量（CV）

6、通气分布

7、内源性呼气末正压（PEEPi）第17页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估（三）肺换气功能：受诸多因素影响：肺容量、通气量、肺内气体分布、肺血流、血液成分等。

1、肺弥散功能：影响弥散量大小因素有：弥散面积、距离、时间、气体分子量、溶解量。

2、通气血流比（VA/Q）

3、动静脉分流量（QS）与分流率（QS/QT）第18页，共23页，2023年，2月20日，星期六评估（四）呼吸功能其他：

1、病史2、体检

3、化验4、辅助检查

5、呼吸功能简易测试：

a、屏气试验（30秒）

b、吹火柴试验（15cm）

c、吹蜡烛试验（90cm远蜡烛）

d、呼吸时间测定（7秒）第19页，共23页，2023年，2月20日，星期六呼吸困难评级----------------------------------------------------------------------0级无呼吸困难症状

Ⅰ级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行

Ⅱ级步行距离有限制，走一两条街要休息

Ⅲ级短距离走动既出现呼吸困难

Ⅳ级静息时也有呼吸困难----------------------------------------------------------------------第20页，共23页，2023年，2月20日，星期六术后并发肺功能不全的高危