糖尿病足的护理x

糖尿病足的护理x第1页/共35页

糖尿病的并发症？

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足

第2页/共35页第3页/共35页（一）糖尿病足的概念？（二）发病机制？

（三）糖尿病足的预防？

（四）糖尿病足的护理？第4页/共35页（一）糖尿病足的概念

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

临床表现主要为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。

第5页/共35页（二）发病机制

足底压力的变化:(1)足底压力异常增高，机械压力直接破坏组织。(2)压力增加使足底毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏。(3)反复、持续的性自溶。大血管病变：

大血管病变是指大、中动脉病变而言，主要发生于腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢体缺血症，临床上多称为糖尿病动脉闭塞症。其原因与内分泌异常、微量元素平衡失调、代谢紊乱所致血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血机能亢进和抗凝血机能低下及血小板黏附、聚集、释放反应和促凝活性增强以及前列环素(PGI2)合成减少和血栓素(TXA2)生成增多等因素有关。第6页/共35页（二）发病机制

微血管病变：毛细血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的特征性变化。管腔缩小，内膜粗糙，血管弹力和收缩力降低，血流不畅，致使组织缺氧，血黏度增高，红细胞变形性减弱，血小板和红细胞聚集性增强，以及一些凝血物质增多等，均会影响微血管内的血流速度，进而有微血栓形成，被称之为“血栓性微血管病”。微血管病变可以波及全身，发生于肢体末端的微血管，从而形成糖尿病微血管性坏疽。其原因是由于红细胞变形性差、细胞膜顺应性减低、血液流变学的异常、血管内皮损伤等因素易引起毛细血管基底膜增厚，并有透明样物质沉积，从而引起微血管病变。第7页/共35页（二）发病机制

神经系统功能障碍：

糖尿病患者由于血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎。末梢神经病变除微血管病作用外，与高血糖亦有直接关系。研究发现高血糖可使有髓鞘和无髓鞘的神经纤维活性降低，多元糖醇代谢紊乱，神经鞘膜细胞内有山梨醇和果糖积集，其含量与神经功能低下呈一致关系。由于交感神经功能异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无痛足。加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓。第8页/共35页（二）发病机制

感染:感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。第9页/共35页糖尿病分级：（Wagner分级）

糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。

0级

有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡

1级

表面溃疡,临床上无感染

2级

较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染

3级

深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿

4级

局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)

5级

全足坏疽第10页/共35页糖尿病分级：0级第11页/共35页糖尿病分级：1级第12页/共35页糖尿病分级：2级第13页/共35页糖尿病分级：3级第14页/共35页糖尿病分级：4级第15页/共35页糖尿病分级：5级第16页/共35页（三）糖尿病足的预防以上分级中发生溃疡的高度危险因素有:血糖控制不佳、吸烟者；周围神经和自主神经病变；周围血管病变；以往有足溃疡史；足畸形(如鹰足或Charcot足)；胼胝（脚垫）；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭)；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。第17页/共35页（三）糖尿病足的预防糖尿病足常见诱发因素：

破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤；

修脚损伤；

新鞋磨损伤；

趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。第18页/共35页（三）糖尿病足的预防

养成良好的生活习惯严格控制血糖足部检查足部清洗与保养定期修剪鞋袜的选择足部按摩和保暖运动注意避免外伤第19页/共35页（三）糖尿病足的预防养成良好的生活习惯：

禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血；

乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意；

节制饮酒量。第20页/共35页（三）糖尿病足的预防严格控制血糖

严格控制血糖是预防或延缓周围神经和血管病变发展的关健；

血糖控制范围：FBG3.9---6.1mmol／L，非空腹血糖<l0mmol／L；

通过采取综合治疗，即：健康教育、饮食、运动、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。第21页/共35页（三）糖尿病足的预防足部检查

温水泡脚，每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，可准备一面镜子，每天查看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮肤破损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉、运动及反射情况等。第22页/共35页（三）糖尿病足的预防

足部清洗与保养1、养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39℃温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。2、脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；3、足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。第23页/共35页（三）糖尿病足的预防足部清洗与保养

※注意：

泡脚前应先用温度计试水温，以防止烫伤；

毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹；

对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。第24页/共35页（三）糖尿病足的预防定期修剪

定期修剪趾甲，应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染；

不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。第25页/共35页（三）糖尿病足的预防鞋袜的选择

（1）仔细挑选鞋子，应最好在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。第26页/共35页（三）糖尿病足的预防鞋袜的选择

（2）每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。第27页/共35页（三）糖尿病足的预防足部按摩和保暖

按摩：用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或再发新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩。

保暖：冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤；

使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。第28页/共35页（三）糖尿病足的预防运动

进行适当的运动锻炼，有利于降低血糖、促进血液循环、改善下肢血液供应，预防糖尿病足的发生。对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。

第29页/共35页（三）糖尿病足的预防

注意避免外伤

由于糖尿病患者合并有周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否有水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。第30页/共35页（四）糖尿病足的护理（1）积极控制血糖：监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。（2）局部皮肤护理（3）皮肤水泡的护理：糖尿病性水泡是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。第31页/共35页（四）糖尿病足的护理（4）创面的护理：感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30—50㎝，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉、维生素E

和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡是林油纱条包扎，每日两次治疗7--10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。

（5）心理护理：糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，