糖尿病足的学习资料

糖尿病足的学习资料第1页/共34页糖尿病足定义糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charot关节。第2页/共34页第3页/共34页第4页/共34页流行病学西方：发生率5%～10%，截肢率为1%国内：发生率12.4%,截肢率为7.3%糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍第5页/共34页主要原因大、小、微血管病变周围神经病变机械性损伤合并感染第6页/共34页分类病变性质：神经性、缺血性、混合性坏疽类型：湿性坏疽，3/4；干性坏疽，1/20

混合性坏疽，1/6第7页/共34页第8页/共34页临床特征神经病变足病温暖皮肤干燥可触及足部脉搏有溃疡，但无不适胼胝存在

缺血性足病

发冷或发凉萎缩或经常没有汗毛触不到足部脉搏触痛或疼痛较常见跛行或静息痛抬高时皮肤变白，低垂时变红

第9页/共34页Wagner分级0级高危足，无溃疡出现1级浅表溃疡，无感染2级深部溃疡，伴或不伴蜂窝织炎，但无脓肿或骨质受累3级深部溃疡，伴骨质受累或脓肿形成4级局限性坏疽（脚趾、前足、足跟）5级全足坏疽第10页/共34页TEXAS大学糖尿病分级、分期分级（溃疡深度）1溃疡史2表浅溃疡3溃疡深及肌腱4病变累及骨、关节

分期（溃疡原因）A无感染、缺血B感染C缺血D感染并缺血第11页/共34页Edmonds-Foster分级1级：低危人群，无神经和血管病变；2级：高危人群，有神经或者血管病变，

加上危险因素，如胼胝、水肿和足畸形3级：溃疡形成4级：足感染5级：坏疽6级：无法挽救的足第12页/共34页中华糖尿病学会分类0级皮肤无开放性病灶1级皮肤有开放性病灶2级感染病灶已进犯肌肉深部组织3级肌腱韧带组织破坏4级严重感染或缺血已造成骨质破坏5级手足大部或全部感染或缺血，导致严重不可逆的湿性或干性坏死第13页/共34页特殊检查节段性动脉压测定

1、ABI

2、踝部血压绝对值

3、腘动脉压

4、同侧肢体相邻段血压差下肢体位试验微循环检查经皮氧分压测定电生理对周围神经检查第14页/共34页影像学检查

X-Ray骨质疏松骨干变细邻近关节骨质破坏、缺损退行性骨关节病Charcot关节病

软组织改变：软组织不同程度肿胀，以足趾为甚，组织内含气征，小血管钙化第15页/共34页第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页第19页/共34页影像学检查-CTCT：足部骨质疏松，骨质、关节吸收破坏及关节肿胀CTA-预后和治疗CT灌注成像（CTP）：组织缺血-定性、定量—诊断、分期、预后评估、疗效分析（预防性筛选、早期治疗的评估）第20页/共34页CTA成像第21页/共34页糖尿病足影像学（MRI）软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号，T2WI及梯度回波像呈高信号Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨有较多血管者稍强化MRA:第22页/共34页放射性核素显像探测早期血流改变糖尿病足部溃疡的预后评估糖尿病足骨髓炎的应用第23页/共34页X-ray、CT、MRI比较X－骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低）CT比分辨率高；MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水肿－敏感性(100％)、特异性(75％)、阳性预测值(93％)和阴性预测值(100％）动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、DSA对钙化（不敏感），超声对钙化（最差）侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA相当。第24页/共34页糖尿病足的诊断糖尿病患者足部病变检查（WBC、渗出物阳性培养）X线：骨质疏松、脱钙、骨质破坏、关节病变，手足畸形及Charcot关节等改变。第25页/共34页鉴别诊断骨髓炎：化脓性关节炎：足结核：痛风：第26页/共34页Charcot关节病与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏典型表现－不能解释的足部浮肿和发红首选Ｘ线平片，最先累及的关节是跗趾关节（Lisfranc关节）第27页/共34页Charcot关节病的分期急性期融合期重建期/重塑期第28页/共34页急性期的特点临床：浮肿、局部发热、发红和关节活动检查时有捻发音X线：骨碎片、碎块和关节的半脱位第29页/共34页融合期特点临床：皮肤温度减低、关节捻发音减少X线：骨碎片的吸收、新骨形成第30页/共34页重建期的特点关节通过增加的骨小梁和新骨进一步重塑、固定－足固定、不能活动－骨关节严重畸形，明显的骨性突起。第31页/共34页糖尿病足的治疗进展针对溃疡

血小板生长因子软膏Apligraf（真皮和表皮的复合物）感觉性神经病：醛糖酸抑制