糖尿病护理新进展

糖尿病护理新进展第1页/共42页CGM：动态血糖监测ContinuousGlucoseMonitoringCSII：胰岛素泵治疗（持续皮下胰岛素输注）ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion

为达到“精细降糖安全平稳”的治疗效果，将CGM与CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗。双C治疗的含义第2页/共42页胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）+输入装置治疗方法第3页/共42页胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4部分含有微电子芯片的人工智能控制系统电池驱动的机械泵系统储药器与之相连的输液管和皮下输注装置第4页/共42页胰岛素泵使用的胰岛素类型

类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100mU/L）特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第5页/共42页作为一种胰岛素治疗方式

胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量第6页/共42页短期胰岛素泵治疗的适应症T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者WhiteWA,Jr.,etal.AANAJ,2004,72:353-357.第7页/共42页使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）第8页/共42页用泵前已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)胰岛素泵初始剂量的设定

用泵前未接受过胰岛素治疗的患者

可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：

1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4~0.5）

2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5~0.8）应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第9页/共42页胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。基础输注量餐前大剂量基础输注率早中晚体重x0.4～0.8用泵总量

×50%×50%1/31/31/3用泵前总量x70%～100%基础率总量/24*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第10页/共42页用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u基础输注量：18u餐前大剂量：18u基础输注率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u×90％×50%×50%1/241/31/31/3举例第11页/共42页美敦力糖尿病输注管路系列第12页/共42页输注管路一览输注管路及助针器注射技巧及规则美敦力泵用配件第13页/共42页美敦力胰岛素泵输注管路唯一可以提供全方面泵用输注管路解决方案的公司客户至上--实力体现独有的自动助针器装置

注射过程规范，轻松，无痛第14页/共42页软管系列及助针器皮下软管，感觉舒适，皮下软管长度可选分快易达系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用标准卢氏接口专利皮下软管技术—最大程度的降低皮下组织硬结

快速分离器第15页/共42页SelectingInfusionSetsandSitesLocation输注部位Infusionsetchoice部位选择Subcutaneoustissue皮下组织

Sitepreparation（皮肤消毒）输注部位要轮换要注意预防感染，有怀疑时，不要犹豫，更换耗材第16页/共42页植入部位选择臀部的上半部和腹部是理想的地方避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,避开疤痕及皮下结缔组织注射后该部位应该感觉舒适—不舒适时要更换输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择合适长度的皮下软管长度每2-3天更换一套管路第17页/共42页输注部位选择（成人）第18页/共42页Quick-set–纽扣型管路最广泛应用的管路被内分泌专家及健康医护者推荐设计合理简单方便自带胶布透气性防水性优异纽扣型快速分离器美观大方

第19页/共42页Quick-set–纽扣型管路第20页/共42页助针器®纽扣型管路:

较小的胶布

垂直植入

6mmor9mm快速分离器方便防水美观大方Quick-set–纽扣型管路第21页/共42页SilhouetteSet—斜插型适合人群：婴幼儿非常瘦的个体怀孕妇女第22页/共42页SilhouetteSet—斜插型第23页/共42页SilhouetteSet—斜插型助针器®快速分离器斜插式植入卡扣式分离器Infusionsite:

可变角度20oor40o第24页/共42页SilhouetteSilhouetteSet—斜插型第25页/共42页分离器分开SilhouetteSet—斜插型第26页/共42页Sof-set直插型第一个应用Teflon软套管的输注管路旋拧式快速分离器离输注管路10cms处可以轻松断开管路需2层胶布皮下软管6mm和9mm可选择第27页/共42页InfusionSets:Sof-set第28页/共42页Sof-set直插型助针器®快速分离器于10cm处断开Infusionsite:垂直插入6mmor9mm第29页/共42页6mm的皮下软管和9mm的皮下软管的比较Sof-set直插型第30页/共42页PolyfinBentNeedleSet—斜插钢针适合老年人及对植入软针技术难以掌握的患者

价格较低使用经济皮下为不锈钢针

斜插入皮下，角度可调第31页/共42页PolyfinBentNeedleSet—斜插钢针第32页/共42页斜插钢针带快速分离器及固定双翼

PolyfinBentNeedleSet—斜插钢针第33页/共42页使用效果图—植入角度可以调节PolyfinBentNeedleSet—斜插钢针第34页/共42页管路植入准备准备Washhands洗手Preparematerials准备材料Cleananddisinfectskin清洁消毒皮肤Letskindry等皮肤干燥Chooseinsertionsite选择植入部分第35页/共42页制订及准备植入向导介绍管路特点及助针器一步步告诉患者过程规范及注意事项演示一遍植入过程患者模拟操作一遍以上过程重复2-3次让患者记下笔记—保证过程规范最大可能减少出错第36页/共42页植入管路要点彻底洗手不要触摸软管，针头及快速分离器保证皮肤消毒干净，等待干燥循环使用输注部位更换斜插钢针 1-2day更换软针 2-3days远离疤痕，结缔组织等3cm以上

第37页/共42页植入管路要点每天两次检查输注部位及管路，分离器等总是先植入新管路，再取下旧的。如果怀疑输注部位感染更多次的测血糖联系您的医生或护理人员第38页/共42页输注管路疑难解答