精癃河南中医学院课程

精癃河南中医学院课程第1页/共24页精癃第2页/共24页3概念1、精：精室－－前列腺癃－－不畅、不通相当于前列腺良性增生是泌尿外科最常见的疾病之一。2、特点：A、老年常见，随年龄增长，发病率上升B、表现为排尿困难、尿潴留。3、中医属“癃闭”，癃：小便不畅，点滴短少，病势较缓。闭：小便完全不通，病势较急。第3页/共24页4病因病机膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣！故精癃或癃、闭的主要病变在膀胱。但同时有赖于三焦气化正常，即肺、脾、肾三脏功能的正常。肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，居于上焦，为水之上源。发病常因肺热气壅，肃降不利。第4页/共24页5病因病机脾居中焦，升清降浊，气机升降的枢纽。中气不足，清气不升，浊阴不降，而水道不利；或脾虚失摄而遗溺。肾在下焦，主水，为全身气化之本，与膀胱相表里。阴虚、阳虚均可导致膀胱气化失权而发生本病。第5页/共24页6病因病机脾胃不和湿热内蕴下注膀胱真阴不足相火偏亢移热膀胱膀胱气化障碍劳伤肾精，瘀血败精阻于膀胱尿道之间尿路不通精癃第6页/共24页7病因病理（西医）1、激素学说青春期以前切除睾丸者，前列腺不发育，并且萎缩的原因是缺乏雄激素。2、干细胞学说前列腺增生可能由于：A、干细胞数的异常增加。B、增殖细胞和成熟细胞的异常增加C、成熟细胞死亡减少第7页/共24页8病因病机（西医）3、基质上皮相互作用学说前列腺增生后，可致尿路梗阻。长期排尿困难，使膀胱高度扩张，可发生膀胱输尿管返流，而致：A、肾积水，肾功能损害。B、梗阻后膀胱内尿液潴留，继发感染。第8页/共24页9临床表现1、一般50岁以后出现症状2、症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石；而不是在于前列腺本身的增生程度。病状可以时轻时重。3、排尿功能障碍、尿路感染、肾功能不全第9页/共24页10排尿功能障碍

尿频常为最初症状，早期前列腺充血刺激，夜间显著（夜尿多、肾虚）；随梗阻加重，尿频加重（残尿量增加，充盈有效容量缩小）。

排尿困难呈进行性（最主要症状），缓慢发展。常以为是老年人自然现象而忽视。轻度：排尿迟缓、断续、尿后滴沥、尿意不尽加重：排尿费力，尿程短，尿线细而无力，滴沥状。第10页/共24页11排尿功能障碍

尿潴留

A、是梗阻进一步加重的结果。

B、残余尿增加，膀胱充盈加重，直到失去收缩能力，出现尿潴留。慢性过程，常伴尿失禁（充盈性或张力性）。

C、气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血水肿－－急性尿潴留。可发生前列腺增生的任何阶段。第11页/共24页12尿路感染可出现尿路刺激征。或伴有血尿。第12页/共24页13肾功能不全后期症状。第13页/共24页144、检查：

A、肛门指诊：胀大，多光滑无结节，边缘清，中等硬度，有弹性，中央沟变浅或消失。

B、超声检查：是前列腺增生必须进行的，同时可以检查肾、输尿管、膀胱、前列腺。应用经腹壁或经直肠超声检查前列腺的大小和形状、是否突入膀胱、嵴部结构是否紊乱、有无低回声结节，还可以测定膀胱残余尿量。既经济又无创。检查所见对选择治疗方法有重要参考价值。第14页/共24页15

C、X线、造影、CT、MRI仅适用于有血尿、尿石病史、有感染史、肾功能不全等酌情选用。不作为常规检查。

D、功能性检查：如尿流动力学检查：尿流率、膀胱残余尿量测定。第15页/共24页16辨证论治参教材第16页/共24页17西医治疗1、药物治疗

A、a肾上腺素受体阻滞剂前列腺增生引起膀胱出口梗阻的机制可分为解剖性和功能性两种：解剖性梗阻是围绕尿道的增大的腺体，而功能性梗阻是因为前列腺平滑肌的张力，a阻滞剂作用于前列腺平滑肌a受体，尤其是对其张力影响大的a1受体，可以减少功能性梗阻，降低排尿阻力。第17页/共24页18

B、激素治疗降低前列腺内双氢睾丸酮含量，可使前列腺缩小，改善排尿功能。睾丸切除术、促性腺释放激素类似物（药物睾丸切除）、孕酮制剂。

C、雄激素受体拮抗剂第18页/共24页19

D、5-a还原酶抑制剂

5-a还原酶是核膜结合酶，使雄激素在靶器官和非靶组织内将睾酮合成双氢睾酮。前列腺生长发育和老年人良性和恶性的上皮和基质增殖都需要双氢睾酮。第19页/共24页20在激素治疗中，目前仅5-a还原酶抑制剂是安全有效的前列腺增生治疗药物。一次非那甾胺5－40mg可以使血清双氢睾酮减少65%，使前列腺内的双氢睾酮下降90%，7天以后仍有作用。但可以使促性腺激素和睾酮水平上升10%，性功能可能不受影响。治疗三个月以后前列腺体积缩小，主要是围绕尿道的部分，外周部无改变，症状改善、尿流率增加。第20页/共24页212、手术治疗手术方式常有经尿道前列腺切除术或汽化电切、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。这些都是解除前列腺增生症状和尿路梗阻的最有效的治疗方法，也是治疗有严重并发症的前列腺增生的唯一的方法。前列腺增生手术治疗的效果好，绝大多数在手术后症状解除，恢复良好，少数可能复发。不是切除整个前列腺。并发症可能有出血、排尿困难、尿路感染及阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱挛缩等。第21页/共24页223、激光治疗4、其它：如高强