粗隆间骨折的护理

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股骨粗隆间骨折的护理第2页/共31页概述一、疾病介绍二、解剖特点三、骨折分型四、临床表现五、诊断六、治疗七、护理第3页/共31页疾病介绍1.定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。2.常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人口寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。3.机理：股骨错隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。第4页/共31页解剖第5页/共31页骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型：1、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。第6页/共31页骨折分型（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。第7页/共31页骨折分型2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折。3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折。4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。第8页/共31页临床表现1.外伤后局部肿胀、压痛、活动受限，有时髋外侧可见皮下淤血斑，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。第9页/共31页临床表现第10页/共31页诊断标准1.患者多有明显外伤史。2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和活动受限。3.X线片显示转子间骨折并指导分型。4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。第11页/共31页

鉴别诊断

1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，单纯根据外旋畸形判断骨折不够准确，需拍摄x线片明确诊断。2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。第12页/共31页治疗(一)保守治疗可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保持下肢于中立位，2～3个月骨折初步愈合后，扶拐部分负重。保守治疗的适应症1.体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。3.伤前活动能力很差或失去负重功能；4.有严重的意识障碍。5.预期寿命很短。由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治疗已基本放弃。第13页/共31页治疗(二)手术治疗转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。第14页/共31页治疗内固定器械分类a.髓内固定b.髓外钉板系统伽马髓内钉固定PFN股骨近段髓内钉固定DSH动力髋螺钉第15页/共31页治疗(三)关节置换有助于患者术后迅速恢复运动功能减少力学风险和内固定物相关风险第16页/共31页治疗人工股骨头置换的优点由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合的问题，可使患者迅速恢复至损伤前的活动功能，从而树立病人的信心，减少长期卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。第17页/共31页骨牵引的护理1.密切观察患肢的血循环，及趾端血运、温度、感觉、活动情况。2.每班检查牵引的有效性，保证肢体处于外展中立位，牵引绳与患肢轴线在一条直线上，保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置任何东西，牵引重量根据病情调节，不可随意增减。3.牵引过程中，身体向床尾滑动，脚抵住床尾或牵引架时，应及时纠正，保证牵引的效果。4.保证牵引皮肤的完整性，定时检查患者易受压部位。第18页/共31页骨牵引的护理第19页/共31页术前护理诊断1.疼痛（1）保持患者的正确体位。（2）心理疏导，安慰鼓励患者。（3）指导放松技巧分散注意力。（4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。第20页/共31页术前护理诊断

2.肿胀（1）指导患者进行功能锻炼，促进血液循环。（2）予正确体位并保持患肢的外展中立位。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。第21页/共31页术前护理诊断

3.焦虑（1）了解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。第22页/共31页术前护理诊断

4.潜在护理问题：皮肤完整性受损（1）骨突处予保护，防止长期受压。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。（3）保持床单元的整洁干燥。（4）指导患者进行三点式抬臀，防止臀部长时间受压。（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。（6）加强巡视，严格交接班。第23页/共31页术后护理诊断1、知识缺乏，缺乏术后注意事项（1）告知患者及家属术后饮食注意事项。（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢垫下肢垫，使膝关节保持屈曲15-30°，踝关节保持90°位置，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋。（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在床头悬挂防导管脱落预警标识。第24页/共31页术后护理诊断（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。（5）饮食指导：指导患者术后通气之后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅。第25页/共31页术后护理诊断2、疼痛：与手术有关（1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。（2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。（3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。（4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应。第26页/共31页术后护理诊断3、潜在并发症：有感染的危险（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，（2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染。（3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料（4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。第27页/共31页术后护理诊断4潜在并发症：下肢深静脉血栓形成（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用。第28页/共31页术后护理诊断

5.潜在并发症：坠积性肺炎（1）指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。（2）协助患者翻身叩背。（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。（4）遵医嘱给予雾化吸入

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6.潜在并发症