超声引导下针刀结合水分离治疗腓总神经卡压综合征一则

超声引导下针刀结合水分离治疗腓总神经卡压综合征一则

【Summary】介绍缪奇祥主任中医师在超声引导下针刀结合水分离治疗腓总神经卡压综合征验案1则，疗效显著，以期为临床提供参考。【Keys】腓总神经卡压;针刀治疗;水分离治疗Treatmentofcommonperonealnerveentrapmentsyndromewithultrasound-guidedneedle-knifetherapycombinedwithwater-separationtherapy.【Abstract】Thispaperintroducesonecaseofcommonperonealnerveentrapmentsyndrometreatedbyneedle-knifetherapycombinedwithwater-separationtherapyundertheguidanceofultrasoundbydirectorMiaoQixiang,whichhasasignificanteffectandprovidesreferenceforclinicalpractice.【Keywords】Commonperonealnerveentrapmentsyndrome;needle-knifetherapy;water-separationtherapy1、治疗经过患者男，47岁，司机，于2022年4月30日我院门诊就诊，主诉：右足趾背伸障碍5天。现病史：5天前患者于家中反复深蹲锻炼后出现右侧足趾背伸障碍，右足背外侧麻木感，行走时右侧膝关节后外侧肿胀不适，休息后上述症状无缓解，无意识障碍，无头痛、呕吐，无半身不遂、言语謇涩，无腰部、臀部疼痛，患者遂到我院骨伤科门诊就诊，肌电图：右腓总神经MCV无肯定波形，右腓浅神经感觉神经传导速度减慢，波幅明显下降。中医诊断：痿证（气滞血瘀）；西医诊断：右腓总神经损伤，于我院门诊行电针治疗，具体方案如下：穴取足三里（右）、阳陵泉（右）、解溪（右）、太冲（右），行平补平泻手法，再将足三里、解溪接上电针[1]，选用1HZ连续波，以右足微微背伸即可，经1周（4次）治疗后患者右足趾背伸障碍症状无改善，患者转到我院针灸科门诊就诊，腰椎曲度变直，骨盆无明显左右偏斜，腰部、臀部无明显压痛、叩击痛，双侧直腿抬高试验（-），坠落试验（-），双侧膝腱反射、踝反射正常，病理征未引出，双侧足背动脉可扪及，双下肢血循未见明显异常。辅助检查：右膝MRI：右侧腓总神经损伤。结合核磁共振结果，考虑右侧腓总神经于股二头肌腱内侧缘和腓肠肌外侧头之间的腘窝外侧沟处被卡压，计划予针刀结合水分离以减轻腓总神经卡压，操作：患者左侧卧位并伸直右膝关节，以超声定位找到股二头肌肌腱与腓肠肌外侧头卡压点并做标记，常规消毒铺巾后，予2%盐酸利多卡因注射液1ml局部浸润麻醉，注射过程采用退出式逐层浸润麻醉，取汉章牌Ⅰ型4号针刀，在超声引导下刀刃沿腓总神经走形方向进针，进针过程中避开腓总神经，到达粘连区域后纵行切割3刀以剥离增生肥厚的软组织条索，然后于粘连水平面上横行铲剥2刀后出针，再以5ml空针抽取维生素B121mg、生理盐水共4ml，经超声引导下穿刺到卡压粘连区域，于粘连组织表面和深面分别注射2ml液体行水分离，术后无菌敷料覆盖，整个操作过程顺利，患者生命体征平稳，未见特殊不适，嘱患者术后减少活动，局部保持干燥。术前、术后超声图像：A1图像示术前超声图像：1为股二头肌长头，2为肿大的腓总神经，3为腓肠肌外侧头。B1示术后超声图像：1：针刀松解粘连区域，2、3：粘连组织表面和深面水分离区域。2、讨论腓总神经是由腰4、腰5和骶1、骶2脊神经前支的纤维所组成[2]，自坐骨神经分出后，向外下方走形于股二头肌腱、腓肠肌外侧头及髂胫束的移行部三者围成的外侧沟内[3]，之后跨过腓肠肌外侧头穿入腓管，绕于腓骨颈前方并在腓骨长肌深部分为腓浅神经和腓深神经，其肌支主要支配小腿及外侧区前群肌及足背肌。腓总神经损伤后的主要症状表现为足趾背伸以及足外翻活动不同程度的功能受限[4]，患侧小腿前、外侧面以及足背区域的感觉障碍。根据腓总神经解剖特点，临床上腘窝外侧沟及腓管是其最常见的两处损伤和受卡压位置[5]，原因为以下三点：1）腓管是由腓骨长肌近端部分纤维与其内面的腓骨颈所形成的骨性纤维管道，腓总神经于腘窝到腓骨颈段走形相对表浅，周围结缔组织少而物理支撑不足导致其极易受到挤压。

缪奇祥主任中医师结合临床经验认为，腓总神经卡压综合征属于祖国医学“痿证”范畴，其病因较多，以下三点较为常见：1）饮食不节、情志内伤致脾失健运，气血化生无源无以滋养筋脉，2）先天不足、房劳过度致肝肾亏虚，3）不良体态、跌打扭伤、外邪内侵致经脉阻塞，气血运行不畅不能滋养筋脉。缪奇祥老师尤擅长应用针刀治疗因各种周围神经卡压疾病所致的脉络瘀阻型“痿证”，相较于传统针刀治疗腓总神经卡压综合征，利用肌骨超声对结蹄组织的高分辨率、准确显示神经与周围软组织之间的毗邻关系的特点，更直观的定位腓总神经被卡压的病灶，再经超声引导下使用针刀结合水分离的方法可快速解除、分离神经压卡状态。可视化的操作可减少针刀治疗过程中产生新的瘢痕，避免腓总神经与局部软组织反复粘连，该治疗方法在较短时间内就能让肢体感觉异常、运动障碍的症状得以改善，缩短病程的同时也降低了腓总神经功能永久性损伤的风险，且超声下可视化的操作让治疗过程更安全，综上所述，该方法值得临床进一步的研究和推广应用。Reference:[1]张颖.针灸配合中频电刺激治疗腓神经损伤[J].中医临床研究,2014,6(16):30-31.[2]刘向东.医源性腓总神经损伤136例回顾与分析[J].山西大同大学学报:自然科学版,2009,25(1):48-50.[3]邓秋奎,张迪,许传秀.腱鞘囊肿致腓总神经卡压一例[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(5):414[4]兰受昌,张国伟,王春