手术安全管理制度办法

手术安全管理规定务科决定，特制定本管理规定。一、 保障手术安全的具体管理措施（一）严格执行术前评估制度主管医师必须对所有手术的患者都进行手术风险评估。在进行手术风险评估时，要严格按照患者病史（包括病情轻重、急缓、营养状况等）体格检查、影像与实验室资料、拟施手术风险与利弊等，按照《手术风险评估表》评估。NNIS2估，必要时可报告医务科申请全院会诊，再进行评估。沟通，协商在本院或转院治疗，并做好相应的知情告知，并予以签字。科主任组织下进行科内会诊，必要时可向医务科申请全院会诊。（二）严格执行麻醉术前、术后访视制度委托人、监护人同意后，在《麻醉知情同意书》上行医患双方签字。接到需麻醉科会诊的特殊患者时，应及时会诊，并书写会诊记录。术前访视内容包括：全面了解患者健康状况；心肺功能；X（MRI、CT）和各种实验室检查结果；特殊患者术前准备是否充分；手术部位及麻醉方法；检查脊柱；度。其他有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。（阻滞）必须做好耐心解释，消除患者恐惧。根据患者病史及检查结果，决定麻醉方法。术前准备麻醉所需用具，麻醉药品和麻醉机。汇报，必要时上报医务科，以便妥善处理。手术完成后，需对术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有1-3和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续访查，并记录：神经系统：头痛、感觉异常、意识状态；呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染；循环系统：有无术后休克、心律失常、心绞痛等；消化系统：恶心、呕吐，腹胀等；输血和药物损害有关，均需记录，并观察其治疗效果。（三）严格执行手术患者身份识别制度手术患者入院后，由主班护师与责任护师双人共同核对后，予以“腕带”标断、过敏史等，由病房责任护士填写，填写的信息字迹清晰规范，准确无误。佩戴松紧以垫二指为宜。腕带原则上佩戴于手上，若有特殊情况可佩带于脚上，便于核对。术前由主管医生与病房责任护士根据手术通知单和患者病历双人共同进行科别、诊断、过敏史、手术名称、手术部位（左、右）等。择期手术于术前一天，急诊手术于术前进行。接手术患者时，急诊手术由手术室护士凭急诊手术通知单接手术患者；择期视单上签字确认，由手术室护士接走。（四）严格执行手术部位标识制度涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，对手术侧或部位应做标记。主管医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示、并与患者或家属共同确认及核对。色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至主（五）严格执行手术安全核查制度手术室护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。手术患者均应佩戴腕带标示有患者身份识别信息的腕带以便核对。实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次对患者身份（年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）实士执行并向手术医师和麻醉医生报告。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。以签名确认。步操作，不得提前填写表格。好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管。（六）严格执行书中防遗漏制度等，巡回护士均应在手术开始前全部封存。手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、敷料，巡回护士应及时补充记录好。台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊，并及时回收的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。纱布、引流物，应当将其种类、数量记录于手术物品清单上，术毕医生在将其记录于手术记录中，取出时与记录单数目相符。必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗漏体内。方，不得带出手术间外。开展大手术、危重手术和新手术时，器械护士应当坚持到底，不得中途换人敷料等物品的数目，共同签名，否则不得交接班。1（即手术开始时，关闭体腔前几3。（七）严格执行术后X光拍片检查X手术医生确认无异常后，方可离开手术室（八）严格执行术后苏醒室留观制度进入苏醒室的标准：全麻术后患者；各种阻滞麻醉后尚不稳定的患者；术前有严重并发症的患者；其他可能会出现意外的患者；离开苏醒室的标准：患者已完全苏醒（或意识达术前水平题；SPO2疼痛或恶心减轻或得到控制，或因病情需要转送至重症医学科。苏醒室工作内容：由有资质的麻醉科医生全面检查患者并对麻醉后恢复情况作出评价，主各种导管。具体管理内容：①所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温；②观察意识形态；③观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道畅通；④保持留置各种管道妥善固定，引流通畅；⑤保持伤口敷料完好，观察病人伤口情况及腹部体征；⑥烦躁病人用约束带约束；通知实施麻醉医生或科主任共同处理，必要时请相关科室会诊处理；⑧当病人达到转出标准后或需要送往重症医学科继续治疗，应详细记录各种检查结果，并将病人及所有病例记录送到普通病房或重症医学科。（九）严格执行患者离开手术室全程护送制度。1、患者达到转出苏醒室要求，或仍需继续到重症学科继续治疗，由具有执业资质的麻醉科医生、护士共同送至病房或重症医学科。2、麻醉科医生应详细记录各种检查结果，并将病人及所有病历记录送到普通病房或重症医学科。3、手术室护士应与病房或重症医学科护士进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度、药品、物品、血液制品的交接及核对，并实施交接签字。二、手术安全管理执行过程的责任分工及追究。（一）医务科、