一例CRRT病人护理查房

一例CRRT病人

护理查房一例CRRT病人护理查房1/37定义原理适应症病史介绍护理诊疗护理办法总结目录一例CRRT病人护理查房2/37连续性血液净化（CRRT）概念

CRRT是全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式总称。它包含了全部连续性地去除溶质，对脏器功效起支持作用各种血液净化技术。连续治疗时间可达12-48小时甚至更长时间，更强调“连续性”和“净化”主要，比间断血液透析更靠近肾脏作用，从而更符合生理状态。一例CRRT病人护理查房3/37南京军区总医院将CRRT更名为CBP半个世纪前1977年1995年年Kramer将血液滤过引入血液透析领域

血液透析应用于临床急慢性肾衰在美国加利福尼亚圣地亚哥举行第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致连续性血液净化（CRRT）发展一例CRRT病人护理查房4/37血液净化（CBP）治疗模式

连续肾脏替换治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过CVVHDF）血浆置换TPE血液灌流HP血浆滤过吸附CPFA免疫吸附人工肝MARS一例CRRT病人护理查房5/37CBP溶质去除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)一例CRRT病人护理查房6/37对流作用原理跨膜压(TMP):半透膜两侧压力差溶质移动随溶剂移动从压力高一侧向压力低一侧一例CRRT病人护理查房7/37弥散作用原理半透膜两侧溶质浓度梯度溶质移动从浓度高一侧向浓度低一侧浓度差消失时溶质移动停顿一例CRRT病人护理查房8/37吸附作用原理膜对溶质吸附能力疏水性多孔结构膜面积一例CRRT病人护理查房9/37血液灌流

血液灌流是指血液借助体外循环，经过含有广谱解毒剂吸附装置，去除血液中外源性或內源性毒物，到达净化血液一个治疗方法一例CRRT病人护理查房10/37CRRT几个惯用方式比较

方式原理补充液体去除物质

CVVH

对流为主置换液(分小、中、大分子物质压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)

为驱动力释法)CVVHD

弥散为主透析液小分子物质(水溶性)

浓度梯度(同置换液成份）为驱动力CVVHDF

对流+弥散透析液大、中、小分子物质去除能力

置换液<CVVHD+CVVH血液灌流吸附？一例CRRT病人护理查房11/37各种血液净化技术去除物质范围中分子大分子小分子血脂蛋白免疫球蛋白（IgG/M/A）

免疫复合物

白蛋白

内毒素细胞因子炎症介质化学中毒胆红素VitBunCr糖电解质水分血透血滤灌流血浆置换一例CRRT病人护理查房12/37什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾脏替换治疗（CRRT）是迟缓、连续排除水分，模拟尿排泄方式。更符合生理状态，能很好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利于营养改进及能去除细胞因子，从而改进危重ARF患者预后。当前全世界有30％患者在实施CRRT治疗，其中最惯用方法是CVVH。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症有力辅助伎俩8,000CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过CVVHDF一例CRRT病人护理查房13/37连续性血液滤过(CVVH)heparinAVUFBLDRhigh-fluxCVVH时，每小时从病人滤出液体大部分被置换液置换，可到达对溶质连续性去除并提供营养支持。一例CRRT病人护理查房14/37CRRT适应症肾脏适应症：急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿急性肾衰伴脑水肿急性肾衰伴高分解代谢急性肾衰伴ARDS尿毒症症状加重非肾脏疾病适应症：多器官功效衰竭MODS急性呼吸窘迫综合征ARDS创伤或挤压综合征脓毒血症或败血症性休克药品或毒物中毒慢性心力衰竭。肝性脑病乳酸酸中毒急性溶血急性重症胰腺炎严重液体潴留或需要大量补液肿瘤溶解综合征过高热等一例CRRT病人护理查房15/37CRRT禁忌症无绝正确禁忌症，但以下情况应慎用：颅内出血或颅内压升高药品难以纠正严重休克严重心肌病变并有难治性心力衰竭活动性出血及严重凝血功效障碍无法建立适当血管通路一例CRRT病人护理查房16/37病情介绍姓名:王治民性别:男

年纪:70婚姻:已婚民族:汉

籍贯:陕西入院日期-7-10一例CRRT病人护理查房17/37-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检验提醒:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶阴性，病理提醒:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组结果:HP+，否定恶心，呕吐，否定腹痛腹泻等不适-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科，-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可，-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l，-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt治疗，治疗期间患者无尿。现病史一例CRRT病人护理查房18/372023/4/2119既往史：20年前诊疗肺结核，否定肝炎，伤寒，疟疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在6.9mmol/l，否定高血压，高血脂病史，否定脑血管疾病，心脏病，否定精神病史，地方病史，职业病史，8年前双侧膝关节置换术，否定外伤，输血，中毒，否定药品，食物过敏史，预防接种不详。家族史：否定家族中有传染病、遗传病病史，否定家族中有类似疾病患者。一例CRRT病人护理查房19/37

生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分，BP140/94mmHg

日期尿量ml/24h8月1日268月2日48月3日08月4日58月5日88月6日558月7日37体征及相关检验一例CRRT病人护理查房20/37

1、胃恶性肿瘤

2、2型糖尿病3、肾功效衰竭诊疗一例CRRT病人护理查房21/37治疗方案1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾功效、血气分析等检验；2、监测中心静脉压3、抗炎，化痰，营养支持治疗4、行CRRT治疗。一例CRRT病人护理查房22/37护理诊疗1.体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量降低相关2.电解质紊乱：与肾功效损害相关3.出血：与使用抗凝药品相关4.活动无耐力：与心肌供氧失调相关5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识相关一例CRRT病人护理查房23/37护理诊疗6、潜在并发症：感染与机体抵抗力下降及留置

导管相关7、潜在并发症：皮肤完整性受损与卧床休息，限制体位营养不良相关。8、潜在并发症：心律失常与电解质紊乱相关9、潜在并发症：导管堵塞与未能正确护理导管相关10、潜在并发症：非计划性拔管与导管固定不妥相关一例CRRT病人护理查房24/37护理办法---体液过多1、卧床休息，以增加肾血流量，提升肾小球滤过率，减轻水肿。2、准确统计24小时出入量，入量包含饮水量，食物所含水量及输液量等，出量包含尿量、呕吐物、大小便量，CRRT治疗时必须统计超滤量等。3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日2-3g，控制水入量，同时确保热量供给。4、利尿，呋塞米20-40mg静推，注意观察尿量改变。5.行CRRT治疗。一例CRRT病人护理查房25/37护理办法---电解质紊乱1.严格统计24小时出入液量。2.严格限制食物及药品中钾摄入量3.控制感染，因感染可加重高血钾及代谢性酸中毒。4.防止输注2周以上库存血，以防血钾深入升高。5.及时纠正代谢性酸中毒。6.行CRRT治疗，是纠正水、电解质，酸碱平衡失调最有效办法。一例CRRT病人护理查房26/37护理办法---出血1、观察出血症状：穿刺点有没有渗血、皮肤黏膜淤血、瘀斑、出血、血尿、血便、血性引流液等。2、CRRT治疗前监测ACT及凝血功效，选择适当肝素剂量。3、CRRT治疗中按时监测ACT，调整肝素剂量，控制范围160至180秒。4、一旦出血，及时处理，停顿或者降低抗凝药品剂量，重新选择抗凝方案，必要时针对不一样抗凝剂给予对应拮抗剂治疗。如肝素过量—鱼精蛋白中和。5、有效预防办法会大大降低患者治疗过程中出血风险。一例CRRT病人护理查房27/37护理办法---活动无耐力1、评定活动耐受情况，制订活动目标和计划2、充分休息，在病人活动耐力可及范围内，勉励病人自理，加强生活护理。3、吸氧治疗。4、遵医嘱输注新鲜血液，改进组织供氧，提升活动耐力一例CRRT病人护理查房28/37焦虑，恐惧护理办法：1、帮助患者尽快适应环境，介绍病房规章制度，主管医生责任护士，消除陌生感。2、勉励患者说出恐惧原因及心理感受，对患者提出相关疾病和治疗效果方面问题，并给予满意解释和回复，消除担心感。3、为病人创造舒适休息环境，降低不良刺激。4、亲密观察病人情绪改变，做好心理护理。一例CRRT病人护理查房29/37护理办法---潜在并发症：感染1.严格手卫生。2.严格无菌操作，导管接头注意消毒.3.导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷料有污染及时更换。4.遵医嘱按时使用抗感染药品。一例CRRT病人护理查房30/37护理办法---潜在并发症：导管堵管▲治疗结束下机时肝素封管：

20ml生理盐水脉冲式冲管，导管静脉端、动脉端各10ml，普通肝素一支(2ml)+8ML生理盐水，严格按导管容量进行封管。▲

不做治疗时定时48—72小时冲管封管一次每次上机治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉，以防血栓进入体内。▲禁止从血透导管输血、输液、采血标本。一例CRRT病人护理查房31/37护理办法---潜在并发症：非计划性拔管1.导管固定妥当，换药时检验导管固定情况，有松动及时处理。2.治疗时预防病人躁动，患肢动作幅度小，躁动患者适当采取约束或镇静办法。3.治疗、护理过程中注意保护导管，预防意外牵拉。一例CRRT病人护理查房32/37护理办法---潜在并发症：心律失常1.连续心电监护，亲密观察病人心率、节律、血压改变。2.准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。3.注意血钾改变。一例CRRT病人护理查房33/37

护理办法---潜在并发症：皮肤完整性受损危险1、给患者卧气垫床，保持患者床单位干燥、整齐，无渣屑。2、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，降低对皮肤不良刺激。3、翻身时防止拖拉硬拽，定时翻身，防止局部皮肤长久受压。4、缓解皮肤瘙痒。5、每班交班时检验患者皮肤受压情况。一例CRRT病人护理查房34/37效果评价患者经