慢阻肺GOLD指南专题知识

仅供医学专业人士参考56,601.022.11.13-.11.13GOLD解读首都医科大学宣武医院李全瑞慢阻肺GOLD指南专题知识第1页慢性阻塞性肺疾病

GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease慢阻肺GOLD指南专题知识第2页男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国慢阻肺患病率患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)Zhongetal.AJRCCM;176:753-760慢阻肺GOLD指南专题知识第3页慢阻肺将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病慢阻肺下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌12345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy慢阻肺GOLD指南专题知识第4页现实状况：慢阻肺未得到充分重视未被认知诊疗治疗慢阻肺GOLD指南专题知识第5页GOLD介绍GOLD是一个机构组织，于1998年成立，汉字译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。

年起GOLD出炉了相关慢阻肺

诊疗、管理策略，使其成为了指导全球多个地域相关慢阻肺

诊疗依据。GOLD文件每年都会更新，并依据最新研究结果和教授共识对GOLD治疗策略进行修订。慢阻肺GOLD指南专题知识第6页GOLD介绍是一个策略工具-不但仅是指南

年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了版，是一次较大修订。GOLD-GOLD每年有小更新。GOLD

进行了较大修订对慢阻肺评定方式和管理模式有了较大更新并涵盖了2个新章节：慢阻肺加重期和合并症GOLD于、、及年再次更新。GOLD年公布年指南已新鲜出炉世上有走不完路，读不完指南，学无止境。慢阻肺GOLD指南专题知识第7页GOLD目标提升医疗工作者、医疗机构及公共对COPD认知提升诊疗、管理及预防降低发病率和死亡率促进科研慢阻肺GOLD指南专题知识第8页慢阻肺(COPD)定义和概述

慢阻肺(COPD)是一个可防治常见疾病，其特征为连续存在气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加急性加重和合并症影响整体疾病严重程度慢阻肺GOLD指南专题知识第9页慢阻肺(COPD)危险原因基因年纪肺组织生长发育接触有害颗粒社会经济地位哮喘/支气管高反应性慢性支气管炎感染慢阻肺GOLD指南专题知识第10页慢阻肺(COPD)阻肺危险原因吸烟采取生物燃料取暖和烹饪所引发室内污染长时间且大量职业性粉尘和化学烟雾暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育原因

慢阻肺GOLD指南专题知识第11页

慢阻肺(COPD)诊疗标准

暴露于危险原因烟草职业室内外污染宿主、家族史肺功效测定诊疗必备（使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70>确定存在连续气流阻塞）症状呼吸困难慢性咳嗽咳痰慢阻肺GOLD指南专题知识第12页慢阻肺(COPD)肺功效测试1、肺功效检验是确诊慢阻肺必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70

表明患者存在连续性气流阻塞，即慢阻肺。2、肺功效检验中，FVC及FEV1取三次测量最大值，而且要求三次测量中最

大值及最小值差异小于5%或150ml慢阻肺GOLD指南专题知识第13页慢阻肺(COPD)判别诊疗诊疗判别诊疗关键点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状迟缓进展；长久吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状改变快；夜间和清晨症状显著；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功效测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚肺结核全部年纪阶段发病；胸部X线检验显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性小叶中心型结节和肺过分充气。慢阻肺GOLD指南专题知识第14页对慢阻肺(COPD)认识发展病生特征：气道阻塞→气流受限可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→连续气道炎症：不重视→强调病变部位：肺部→全身严重度分级：FEV1→综合性（肺功效、急性发作、生活质量）治疗反应：无希望→可防可治疗效指标：FEV1→综合性（肺功效、急性发作、生活质量、死亡率）治疗药品：支气管扩张剂→LAMA、LABA、ICS、PDEV1、…、联合治疗（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调整剂）其它：戒烟、康复治疗慢阻肺GOLD指南专题知识第15页慢阻肺(COPD)评定包含（1）当前症状评定（2）肺功效评定（3）急性加重风险评定（4）合并症评定慢阻肺GOLD指南专题知识第16页（1）症状评定mMRC评定呼吸困难严重程度mMRC评定呼吸困难严重程度mMRC分级0我仅在费劲运动时出现呼吸困难mMRC分级1我因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级2我因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难慢阻肺GOLD指南专题知识第17页（2）肺功效分级慢阻肺GOLD指南专题知识第18页健康相关生活质量、支气管扩张剂后FEV1及GOLD肺功效分级间关系慢阻肺GOLD指南专题知识第19页（3）急性加重风险评定慢阻肺急性加重定义为呼吸症状加重，改变超出正常每日变异率，需要调整药品治疗急性发作。频繁急性加重最正确预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会伴随气流受限严重程度升高而增加。需要入院治疗慢阻肺急性加重患者预后不良，死亡风险增加。慢阻肺GOLD指南专题知识第20页(4)合并症评定心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功效下降，代谢综合征和肺癌常见于慢阻肺患者。这些合并症会影响慢阻肺死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检验，并选择适当治疗方案。

慢阻肺GOLD指南专题知识第21页慢阻肺(COPD)综合评定慢阻肺GOLD指南专题知识第22页慢阻肺(COPD)治疗策略慢阻肺综合管理

戒烟，尼古丁替换疗法

防止吸入烟雾

职业暴露：强调初级预防主要性

室内和室外空气污染：采取办法降低或防止

体育活动

慢阻肺GOLD指南专题知识第23页慢阻肺(COPD)策略稳定时药品治疗：支气管舒张剂吸入糖皮质激素联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗口服糖皮质激素磷酸二酯酶4抑制剂甲基黄嘌呤类药品其它药品治疗：疫苗、α-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解剂等

慢阻肺GOLD指南专题知识第24页慢阻肺(COPD)治疗策略非药品治疗：康复治疗氧疗机械通气支持外科治疗姑息治疗终末期护理和临终关心等

慢阻肺GOLD指南专题知识第25页治疗COPD惯用药品种类如表5慢阻肺GOLD指南专题知识第26页慢阻肺GOLD指南专题知识第27页慢阻肺GOLD指南专题知识第28页慢阻肺GOLD指南专题知识第29页支气管舒张剂

COPD症状管理关键药品优先选择吸入治疗。支气管舒张剂可按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。应依据药品可行性和每例患者对药品响应（如症状缓解和副作用）。长期有效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，可愈加有效连续缓解症状。

长期有效吸入支气管舒张剂能够降低患者急性发作和相关住院次数，改进症状和健康情况。与增加单药支气管舒张剂剂量相比，联合使用不一样种类支气管舒张剂能够改进疗效和降低副作用风险。

慢阻肺GOLD指南专题知识第30页吸入糖皮质激素

FEV1＜60%预计值COPD患者，规律使用吸入糖皮质激素能够改进症状、提升肺功效和生活质量，并降低急性发作次数吸入糖皮质激素治疗与肺炎发生风险增高相关。对于一些患者不推荐使用吸入糖皮质激素单药进行长久治疗。

吸入糖皮质激素/支气管舒张剂联合治疗：优于其中任何单一药品成份。联合治疗与肺炎风险增高相关。在噻托溴铵基础上，加入长久有效β2受体激动剂/吸入糖皮质激素可使患者额外获益。

口服糖皮质激素

：不推荐长久口服糖皮质激素维持治疗。慢阻肺GOLD指南专题知识第31页磷酸二酯酶-4抑制剂

对于既往有急性发作史和支气管炎GOLD3和GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素能够降低急性发作次数。这一效应一样见于罗福斯特和长期有效支气管舒张剂联合应用时；尚无关于罗福斯特与吸入糖皮质激素比较研究。

慢阻肺GOLD指南专题知识第32页甲基黄嘌呤类药品

疗效不如长期有效吸入支气管舒张剂，而且患者耐受性更差，不做推荐。有证据显示对于稳定时COPD患者，有轻微支气管舒张作用和症状获益。联合使用茶碱和沙美特罗后，FEV1增加更多，呼吸困难缓解更佳。低剂量茶碱能够降低急性发作次数不过不能改进使用支气管扩张剂后肺功效。

慢阻肺GOLD指南专题知识第33页其它药品治疗

疫苗：流感疫苗能够降低COPD患者严重疾病和病死率。对于年纪65岁以上，以及年纪65岁以下，不过FEV1<40%预计值COPD患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗能够降低小区取得性肺炎发生率。α-1抗胰蛋白酶增加治疗：与α-1抗胰蛋白酶缺乏无相关性COPD患者不推荐。

抗菌药：不推荐非感染性急性加重和其它细菌感染。粘液溶解剂：有粘痰患者能够从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体获益极小。

止咳药：不推荐。

血管舒张剂：稳定时COPD患者禁用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调整剂治疗合并肺动脉高压COPD患者。

慢阻肺GOLD指南专题知识第34页版GOLD指南：药品治疗-推荐首选治疗风险

(GOLD气流受限分级)风险

(急性加重史)症状呼吸困难(C)LAMA或LABA+ICS(D)LAMA和/或LABA+ICS(A)SAMA或SABA（prn)(B)

LAMA或LABA4321CAT<10mMRC

0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重造成住院more1（加重未造成住院）0慢阻肺GOLD指南专题知识第35页ICS是否存在过分使用基于GOLD指南，只有20%以下患者应该接收ICS治疗当前有超出70%GOLD患者正在接收包含ICS治疗方案其中超出50%GOLD患者接收ICS作为初始治疗方案ICS仅应给那些接收额外支气管扩张剂治疗后、急性加重未取得控制患者慢阻肺GOLD指南专题知识第36页其它治疗康复治疗：

一次有效康复计划最少应该连续6周以上，连续时间越长久有效果越显著氧疗：

严重静息状态下低氧血症患者，长久氧疗（>15小时/天）能够提升慢性呼吸衰竭患者生存率。长久氧疗指证以下：

PaO2≤7.3kPa(55mmHg)或SaO2≤88%，伴或不伴有在3周时间内最少发生两次高碳酸血症；或

PaO27.3kPa(55mmHg)-8.0kPa(60mmHg)，或者SaO2为88%，合并有肺动脉高压、提醒充血性心力衰竭外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容>55%）证据

机械通气支持：

有日间高碳酸血症患者，联合使用无创通气以及长久氧疗可能有效。外科治疗：

姑息治疗、终末期护理和临终关心：

慢阻肺GOLD指南专题知识第37页更新关键点ß2激动剂相关：23页左侧第二段新增陈说和相关参考文件：一份系统综述显示沙美特罗和福莫特罗能显著降低急性加重及住院人数。慢阻肺GOLD指南专题知识第38页更新关键点糖皮质激素相关：24页右侧最终一段有所修改：有些病人撤消ICS可能会造成急性加重，然而有研究显示在重度、极重度慢阻肺患者，经3个多月逐步撤除ICS并未增加至急性加重中位时间，但肺功效连续恶化慢阻肺GOLD指南专题知识第39页更新关键点抗生素相关：26页左侧第一段增加陈说和参考文件：现阿奇霉素预防慢阻肺急性加重效应在老年、轻度慢阻肺、戒烟者中更显著，但不能降低当前吸烟者急性加重频率，而性别、慢阻肺合并治疗、是否存在慢性支气管炎均不影响阿奇霉素治疗效应慢阻肺GOLD指南专题知识第40页更新关键点粘液溶解剂相关：26页左侧第二段中间增加陈说和参考文件：对于有或无ICS治疗患者，高剂量N-乙酰半胱氨酸能显著降低急性加重发生率但仅限于GOLD2级患者。慢阻肺GOLD指南专题知识第41页更新关键点其它治疗相关：26页右侧第三段末尾增加陈说和参考文件：有证据显示西地那非并不能提升慢阻肺患者肺康复治疗结果，且能够中度增加肺动脉压力。在未选择特定患者群时，没有证据显示额外补充卫生素D能够降低急性加重。辛伐他汀（40mg/d）口服12～36个月，虽可使慢阻肺患者低密度脂蛋白和总胆固醇水平显著下降，但不影响慢阻肺急性加重频率[（1.36次/（人•年）︰1.39次/（人•年），P＝0.54）]、首次急性加重时间（223天︰231天，P＝0.34）、病死率（28︰30，P＝0.89）。慢阻肺GOLD指南专题知识第42页更新关键点机械通气治疗相关：29页左侧机械通气治疗第一句话后增加陈说和参考文件：随机对照研究显示长久NIV治疗慢阻肺及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议，尤其在健康情况及生存方面。所以当前缺乏足够证据推荐长久NIV治疗。慢阻肺GOLD指南专题知识第43页更新关键点手术治疗支气管镜肺减容术相关：29页右侧第二段末尾增加陈说和参考文件：数项非手术性肺减容术技术正在研究中。然而尚缺乏足够证据来评定该技术在肺气肿为主患者中获益风险比、成本效益及对应地位。在取得足够证据前该项技术不能用于临床试验以外治疗领域。慢阻肺GOLD指南专题知识第44页更新关键点手术治疗中综合护理项目相关慢阻肺GOLD指南专题知识第45页

缓解症状提升运动耐力

改进健康情况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率降低当前症状降低未来风险GOLD指南提出稳定时慢阻肺治疗目标慢阻肺GOLD指南专题知识第46页慢阻肺稳定时药品治疗患者第一选择第二选择备选A组SAMA（按需）

或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱B组LAMA或LABALAMA和

LABASABA和/或

SAMA茶碱C组ICS+LABA或LAMALAMA+LABA或

LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂或LABA+磷酸二酯酶4抑制剂SABA和/或

SAMA茶碱D组ICS+LABA

和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂羧甲司坦

SABA和/或

SAMA茶碱慢阻肺GOLD指南专题知识第47页慢阻肺非药品治疗患者基本方法推荐依据当地指南决定A组戒烟(能够包含药品治疗)体育活动流感或者肺炎疫苗B.C.D组戒烟(能够包含药品治疗),肺康复体育活动流感或者肺炎疫苗慢阻肺GOLD指南专题知识第48页慢阻肺急性加重定义短期内患者呼吸道症状加重，超出了其日常波动范围，需要更改药品治疗。造成患者急性加重最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。慢阻肺GOLD指南专题知识第49页慢阻肺急性加重期评定

慢阻肺急性加重期评定基于病史、体征及试验室检验超出80%患者能够在院外治疗慢阻肺急性加重评定：病史慢阻肺气道受限严重程度症状加重或出现新症状时间既往急性加重次数（总数/住院次数）合并症当前治疗方法既往机械通气使用情况慢阻肺急性加重评定：体征辅助呼吸肌使用情况胸壁矛盾呼吸中心性紫绀出现或加重外周水肿进展血流动力学不稳定意识障碍试验室检验脉氧计-诊疗呼衰胸片-判别诊疗心电图-诊疗合并心脏疾病全血细报计数-发觉红细胞增多/贫血/白细胞增多脓痰-经验性抗生素指征生化异常-慢阻肺急性加重或合并症造成慢阻肺GOLD指南专题知识第50页慢阻肺急性加重期入院潜在指征慢阻肺症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难重度慢阻肺出现新体征（如：发绀、外周水肿）初始药品治疗急性加重失败有严重伴随疾病（如心衰或新出现心率失常）频繁急性加重高龄家庭治疗无效收住ICU适应证对初始急诊治疗反应差严重呼吸困难意识状态改变（意识含糊，昏睡，昏迷）连续性低氧血症或进行性加重（PaO2<5.3kPa,40mmHg）和/或严重/进行性加重呼吸性酸中毒（PH<7.25）,氧疗或无创通气无效.需要有创机械通气血流动力学不稳定-需要使用升压药慢阻肺急性加重期评定

慢阻肺GOLD指南专题知识第51页慢阻肺急性加重期治疗

药品治疗：急性加重药品治疗包含三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素呼吸支持：包含氧疗和机械通气等其它治疗：维持液体平衡，尤其注意利尿剂使用、抗凝、治疗合并症和改进营养情况等改动较少。

慢阻肺GOLD指南专题知识第52页糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重全身糖皮质激素使用可缩短慢阻肺急性加重恢复时间，改进肺功效(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2)(证据A)降低早期复发风险，降低治疗失败并缩短住院时间(证据B)推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据）单独雾化吸入布地奈德混悬液可替换口服激素

慢阻肺GOLD指南专题知识第53页更新关键点急性加重定义描述中：40页右侧第二段13-14行增加陈说和参考文件：严重空气污染会促使慢阻肺急性加重，且增加住院及死亡风险。慢阻肺GOLD指南专题知识第54页更新关键点急性加重评定相关：41页右侧表格5.3下方增加陈说和参考文件：因慢阻肺急性加重住院患者长久预后差，5年生存率仅为50%。与较差预后相关原因包含：高龄、低BMI、合并症、既往因慢阻肺急性加重住院及出院时尚需长久氧疗。那些具较多较严重呼吸道症状、生活质量差、肺功效差、运动耐力差及CT扫描显示肺密度低、支气管壁增厚患者在慢阻肺急性加重后长久预后也更差。慢阻肺GOLD指南专题知识第55页更新关键点慢阻肺急性加重预防相关：45页右侧最终一段增加陈说和参考文件：一项大型多中心研究显示辛伐他汀对于预防慢阻肺急性加重发生率并无显著作用。慢阻肺GOLD指南专题知识第56页慢阻肺急性加重预后影响原因高龄低体质指数并发症（如心血管疾病或原发性肺癌）既往因慢阻肺急性加重住院史慢阻肺急性加重严重程度出院后仍需长久氧疗呼吸道症状严重生活质量差肺功效差活动耐量低CT显示肺组织密度低和支气管管壁厚慢阻肺GOLD指南专题知识第57页慢阻肺与合并症心血管疾病（包含缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）骨质疏松症焦虑/抑郁肺癌感染代谢综合症和糖尿病支气管扩张症认知功效障碍

慢阻肺GOLD指南专题知识第58页更新关键点慢阻肺与合并症关键点：新增GERD与急性加重风险增加相关，且往往存在较差健康状态。合并缺血性心脏病：新增缺血性心脏病（IHD）患者合并慢阻肺增加致残率和死亡率。慢阻肺GOLD指南专题知识第59页更新关键点GERD相关：50页右侧代谢综合症和糖尿病后新增：GERD是急性加重独立危险原因，往往与较差健康状态相关。所以认为它是一个全身性合并症影响肺部，引发急性加重机制尚不明确，但不会是单纯胃酸返流。质子泵抑制剂对于GERD治疗有效，但在慢阻肺合并GERD患者中是否最有效尚不可知。慢阻肺GOLD指南专题知识第60页更新关键点合并症相关：51页左侧最终增加陈说及参考文件：认知功效受损慢阻肺GOLD指南专题知识第61页哮喘、慢阻肺及ACOS定义慢阻肺GOLD指南专题知识第62页哮喘,慢阻肺和ACOS诊疗STEP3进行肺功效测定显著可逆气流受限(支气管舒张剂使用前-后)或其它证据显示可变气流受限FEV1/FVC<0.7post-BD诊疗是否确信?哮喘哮喘可能可能为ACOS慢阻肺可能慢阻肺STEP4初始治疗哮喘药品NoLABA单药治疗哮喘药品NoLABA单药治疗ICS&考虑

LABA+/orLAMA慢阻肺药品慢阻肺药品*GINA&GOLD指南评价哮喘和慢阻肺治疗

*&www.gold慢阻肺.orgSTEP2症状性诊疗(见表格)哮喘有部分哮喘特征存在这两种疾病特征有部分慢阻肺疾病特征慢阻肺STEP1诊疗慢性气道疾病症状是否提醒慢性气道疾病？STEP5假如存在。。。。需要深入研究或会诊尽管主动治疗，症状仍连续，和/或急性加重；诊疗不明确；不经典症状或体征；哮喘或慢阻肺特征少;合并症存在；GINA或GOLD报到其它可能性慢阻肺GOLD指南专题知识第63页第二步：症状性诊疗特点：假如存在则提醒哮喘慢阻肺起病年纪20岁以前40岁以后症状特点伴随不一样分钟，小时或天发生改变易在夜晚或晨起时恶化可由运动，包含大笑在内情绪波动，暴露于灰尘或其它过敏原诱发-尽管治疗症状仍连续-病症即使时好时坏，但每日总有症状，且气促特征为劳力性气促-慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难产生，与促发原因无关肺功效可变性气流受限(肺功效测定或PEF)连续气流受限(FEV1/FVC<0.7,post-BD)无症状时肺功效正常异常既往家族史既往曾有医生诊疗为哮喘有哮喘家族史，且常存在其它过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹）-既往曾有医生诊疗为慢阻肺,慢性支气管炎或肺气肿-严重暴露于危险原因中：吸烟，生物燃料使用时相Timecourse症状不随时间恶化，但而随季节或者年份发生改变可能自行好转或者在支气管舒张剂使用后产生即刻疗效，也可在ICS使用几周后起效-症状随时间迟缓恶化(病程逐年进展）-快速起效支气管舒张剂疗效有限胸部X线正常重度过分充气慢阻肺GOLD指南专题知识第64页第3步进行肺功效测定*&www.gold慢阻肺.org变量哮喘慢阻肺ACOS正常

FEV1/FVCBD使用前或后可存在不存在不存在(除非存在其它慢性气流受限证据）BD使用后FEV1/FVC<0.7AF受限(可自行或治疗后改进）需要诊疗(GOLD)常存在FEV1

>80%预计值.可存在(可控制或存在症状间歇期）可存在(轻度AF受限-GOLD分类中A&B类)轻度ACOS中可存在FEV1<80%预计值.可存在(是哮喘急性加重危险原因）提醒AF受限严重程度&未来事件风险提醒AF受限严重程度&未来事件风险BD使用后

FEV1较基线增量

>12%&200ml常在一些情况下出现(可能在良好控制或控制患者中不出现）常见。在FEV1低时更为常见；可考虑ACOS常见。在FEV1

低时更常见BD使用后

FEV1较基线增量

>12%&400ml更高几率为哮喘通常为慢阻肺但也要考虑ACOS可存在慢阻肺GOLD指南专题知识第65页MiravitllesM,etal,PrimCareRespirJ;22(1):117-121.表型严重度级别IIIIIIIVA.非频繁急性加重LAMAorLABASAMAorSABALAMAorLABALAMA+LABALAMA+LABALAMA+LABA+theophyllineB.慢阻肺-哮喘重合LABA+ICSLABA+ICSLAMA+LABA+ICSLAMA+LABA+ICS(茶碱

orPDE4）C.急性加重和肺气肿LAMAorLABA(LAMAorLABA)+ICSLAMA+LABALAMAorLABALAMA+LABA+CILAMA+LABA+ICS?茶碱D.急性加重和支气管炎LAMAorLABA(LAMAorLABA)+(ICSorPDE4i)LAMA+LABALAMAorLABALAMA+LABA+(ICSorPDE4)i(LAMAorLABA)+ICS+PDE4i?羧甲司坦LAMA+LABA+(ICSorPDE4i)LAMA+LABA++ICS+PDE4i?羧甲司坦?茶碱基于慢阻肺临床表型和严重度治疗提议(GesEPOC)慢阻肺GOLD指南专题知识第66页第5步:深入研究或会诊STEP5:深入研究或会诊哮喘或慢阻肺特征较少尽管主动治疗，仍有连续症状和/或急性加重疑似哮喘或慢阻肺，但存在不经典或额外症状或体征(e.g.咯血，体重减轻，夜间盗汗，发烧，支气管扩张或其它结构性肺病症状）诊疗无须定（疑似肺动脉高压，CVD和其它引发呼吸道症状病因）存在合并症存在GINA和GOLD指南内所报到其它可能性慢阻肺GOLD指南专题知识第67页小结GOLD更新延续了

版指南总体框架，但增加了一些新信息和提议。这些新内容，代表了慢阻肺

管理和治疗总体趋势。慢阻肺GOLD指南专题知识第68页布地奈德/福莫特罗简明处方资料Symbicort_V(3)-11-22布地奈德/福莫特罗简明处方资料

[成份]本品为复方制剂，其组份为布地奈德和富马酸福莫特罗。

[规格]（1）80微克/4.5微克/吸，60吸/支

（2）160微克/4.5微克/吸，60吸/支

[适应证]1.哮喘

本品适合用于需要联合应用吸入皮质激素和长期有效β2-受体激动剂哮喘病人常规治疗。

注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适合用于严重哮喘患者。

2.慢性阻塞性肺病（慢阻肺）

针对患有慢阻肺（FEV1≤预计正常值50%）和伴有病情重复发作恶化患者进行对症治疗。

[使用方法用量]1.哮喘

对于本品，有两种使用方法：

A．维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效支气管扩张剂作为缓解药。

B．维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治