人感染流感预防和控制专家讲座

H7N9禽流感预防与控制人感染流感预防和控制第1页新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引发急性传染病。自年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7相关不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡均为散发病例，当前还未发觉3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例，活禽业1例人感染流感预防和控制第2页正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新重配禽源性病毒：

6个内部片段起源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性人感染流感预防和控制第3页流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒禽类及其分泌物或排泄物传输路径:推测为经呼吸道传输、亲密接触感染禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传输确实切证据易感人群：现有确诊病例均为成人高危人群

：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者人感染流感预防和控制第4页重症流感、禽流感上海市公共卫生临床中心

复旦大学从属华山医院

卢洪洲luhongzhou@人感染流感预防和控制第5页主要内容基本概况病原体特点及其抗力流行病学医院感染防控人感染流感预防和控制第6页基本概况发生时间：年2月发生地点：上海、安徽、江苏疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。人感染流感预防和控制第7页病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。人感染流感预防和控制第8页流行病学传染源：据经验和此次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒禽类及其分泌物或排泄物；传输路径：经呼吸道、亲密接触，尚无人传人直接证据；易感人群：当前无证据显示人类易感。高危人群：不明。人感染流感预防和控制第9页监测病例定义

(1).发烧病例：T≥38℃，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟。(2)．发烧呼吸道病例：发烧（体温≥38℃），并伴有一个或各种呼吸道症状（咳嗽、咽痛、呼吸困难、气短等）病例。(3)．流感样病例：发烧（体温≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它试验室确诊诊疗依据病例。(4)．发烧肺炎病例：发烧（≥38℃），含有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学特征病例。(5)．不明原因发烧肺炎病例：同时具备以下4条不能作出明确诊疗肺炎病例。①发烧（≥38℃）；②含有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；④经抗生素规范治疗3-5天，病情无显著改进。人感染流感预防和控制第10页人禽流感预警病例：

符合以下情况之一不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：（1）接触禽类人员（喂养、贩卖、屠宰、加工禽类人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒人员等）中发生不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料人员中出现不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS不明原因肺炎死亡病例。人感染流感预防和控制第11页为何关注禽间疫情世界卫生组织在河内警告，禽流感病毒在亚洲传输范围可能比预想愈加广泛。造成H5N1禽流感病毒同时在多个国家大规模流行情况前所未有，亚洲国家疫情有可能深入恶化。

人感染流感预防和控制第12页为何关注禽流感含有高致病性禽流感病毒一旦发生变异，含有些人传人能力，可能造成人间禽流感流行。假如人或动物同时感染人流感和禽流感病毒，将可能经过基因重配、重组出现新型流感病毒，引发新严重流感大流行。人感染流感预防和控制第13页我国禽流感疫情预防控制办法1.病例汇报，隔离治疗，流行病学调查；2.对亲密接触者进行医学观察（自最终接触病、死禽之日起进行医学观察7天）；3.职业暴露人员防护（捕杀、处理病、死禽人员等）4.消毒处理（帮助农业部）5.加强重点地域人禽流感疫情监测6.对高危人群进行预防性服药7.开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动人感染流感预防和控制第14页人禽流感疫情监测实施方案监测病例包含：1.体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛2.不明原因肺炎病例同时具备以下4条不能作出明确诊疗肺炎病例。①发烧（≥38℃）；②含有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；④经抗生素规范治疗3-5天，病情无显著改进。

人感染流感预防和控制第15页人禽流感疫情监测实施方案预警病例符合以下情况之一不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：（1）接触禽类人员（喂养、贩卖、屠宰、加工禽类人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒人员等）中发生不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料人员中出现不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS不明原因肺炎死亡病例。人感染流感预防和控制第16页监测内容与方法

发烧、发烧呼吸道、流感样、肺炎、不明原因肺炎病例监测汇报医疗机构临床医务人员，按照监测病例定义，对天天在内科、急诊全部诊室就诊病例进行诊疗，填写各种病例就诊总数。医院感染科人员每七天汇总一次，每七天一10时前将上周各种病例就诊病例数上报至县、区疾控中心。县、区疾控中心每七天一对辖区县及县以上医院、中心卫生院进行主动搜索。人感染流感预防和控制第17页如发觉符合不明原因肺炎病例（乡镇、小区基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例后，必须马上将其转至县级以上医院进行诊治），应马上汇报医院相关部门，由医院组织本医院教授组进行会诊和排查，仍不能明确诊疗，应马上填写传染病汇报卡（空白处注明“不明原因肺炎”）进行网络直报，并电话汇报当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件医疗机构，应在6小时内电话汇报当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应马上进行网络直报。人感染流感预防和控制第18页监测内容与方法

2、采样、送检：应采集患者发病后1～3天咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内急性期血清以及死亡病例尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体检测。

运输时间要求：有条件地域，样本于采样后24小时内送到；无条件地域，样本集中保留在县疾病控制中心低温冰箱里，于采样后48小时内送到。人感染流感预防和控制第19页监测内容与方法

3、检测和结果确认各省级试验室以及本省有条件试验室负责标本禽流感病毒检测，检测结果阳性，或发觉无法判定流感毒株，应马上将原始标本及分离物送国家流感中心深入复核、确认。结果最终复核与确认，卫生部指定中国疾病预防控制中心国家流感中心试验室负责。人感染流感预防和控制第20页流感介绍人感染流感预防和控制第21页急性呼吸道感染常见病症状相同，严重程度不一样上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、喷嚏、干咳下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困难全身症状：发烧、寒战、酸痛、乏力预后不一样人感染流感预防和控制第22页急性呼吸道感染流行性感冒—病毒普通感冒---病毒鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎—多为病毒急性气管炎，慢支急性发作---病毒，细菌肺炎---细菌，病毒，其它病原体SARS----SARS冠状病毒结核病人感染流感预防和控制第23页

流行性感冒由流感病毒引发发烧及其鼻，咽喉，支气管和肺部感染；高传染性，可引发流行以及世界范围大流行；流行期间可感染20~50%地域人口，3周达发病高峰，一月后开始下降潜在病死率人感染流感预防和控制第24页流感病毒分型TypeA 潜在严重性

可引发流行和大流行

变异快，可感染人类和动物TypeB 较A型严重性低

引发流行

较为稳定，感染人类TypeC 经常引发轻微症状或无症状

引发散发病例

-----各型显示不一样临床和流行病学特点人感染流感预防和控制第25页A型流感病毒血凝素分型亚型

人类

猪马

鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15人感染流感预防和控制第26页A型流感病毒神经氨酸酶分型亚型

人类

猪

马鸟

N1N2N3N4N5N6N7N8N9人感染流感预防和控制第27页症状突然出现症状发烧，普通>38℃干咳(2/3cases)寒战/出汗头痛，肌肉酸痛乏力不适（严重且连续时间常）咽痛胸骨下疼痛，畏光，消化道症状人感染流感预防和控制第28页症状与体温发病时间体温℃头痛、不适、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-101234567823393837人感染流感预防和控制第29页影响症状和疾病发展原因个人症状疾病发展年纪免疫情况潜在疾病病毒毒力

病毒类型人感染流感预防和控制第30页社团家庭学校缺课家长负担住院或治疗费用老年人危险

流感流行人感染流感预防和控制第31页成人症状%

<10

<20

<30

<40

<50

<60

<70

<80

<90

100咳嗽，发烧，乏力头疼发病急，流涕、咽部充血肌痛、结膜充血咽痛胸部不适多痰人感染流感预防和控制第32页%10 20 30 40 50 60 70 80 90

100发烧，鼻炎咽炎呕吐，腹泻肺症状幼儿症状和体征(<5岁)人感染流感预防和控制第33页老年人症状---不经典

活动受限稳定能力下降便失禁意识障碍人感染流感预防和控制第34页流感常见体征精神差急性热病容，皮肤湿热结膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少见人感染流感预防和控制第35页流感患者预后不良危险原因

年纪

50岁慢性肺部疾病

慢性心血管疾病慢性肾功效不全免疫力低下长久阿司匹林治疗（内脏脂肪变性综合征）妊娠期

人感染流感预防和控制第36页流感合并症人感染流感预防和控制第37页流感病原学检验病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清学检验：双份血清，回顾性诊疗；抗原检测：人感染流感预防和控制第38页流感诊疗疑似病例（流感样病例）：监测定义

----在流感流行地域，当患者出现发烧，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85%确诊病例：疑似病例+试验室依据

人感染流感预防和控制第39页流感预防、治疗目标减轻症状

改进功效预防并发症降低传输处理流感流行季节接种疫苗抗病毒药品预防性应用抗病毒药品人感染流感预防和控制第40页普通感冒成人1~3次/年，儿童3-8次/年；在全部急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/3~1/2；鼻病毒是感冒最常见病原体，30~50%；主要症状：流涕，喷嚏，咳嗽，鼻塞等；依据临床症状，不能区分由何种病毒引发；较流感轻微，全身症状少人感染流感预防和控制第41页症状

流感普通感冒起病

突然

缓解发烧高热(>38~40

C);连续3~4天少见

咳嗽

干咳，严重干咳头痛

显著

少见

肌痛，周身不适

常见且严重

轻微

疲乏，虚弱

可延续2~3周非常轻微胸部不适

常见轻到中度鼻塞

有时

常见喷嚏

有时

常见咽痛

有时

常见流感和普通感冒判别人感染流感预防和控制第42页呼吸道合胞病毒(RSV)每年都可引发流行；婴幼儿严重下呼吸道感染最常见病原体，50~90%细支气管炎和5~40%支气管肺炎由RSV引发；青少年和成年人感染时症状轻微；有先天心肺疾病和免疫力低下婴幼儿病情多严重人感染流感预防和控制第43页常见呼吸道病毒引发疾病病毒常见不常见少见鼻病毒伤风慢支哮喘加重肺炎（儿童）冠状病毒伤风慢支哮喘加重肺炎、支气管炎呼吸道合胞病毒幼儿：肺炎支气管炎成人：伤风老人免疫力：肺炎

副流感病毒儿童：下呼吸道感染咽炎、伤风免疫力：下呼吸道感染腺病毒儿童：伤风、咽炎团体等呼吸道疾病暴发流行儿童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并扩散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎单纯疱疹病毒儿童：口龈炎成人：咽扁桃体炎免疫力：气管炎肺炎免疫力：感染扩散人感染流感预防和控制第44页腺病毒鼻病毒人感染流感预防和控制第45页冠状病毒副流感病毒人感染流感预防和控制第46页一、认识禽流感什么是禽流感禽流感相当一段时间把它称之为鸡瘟。鸡瘟于1878年首次报道于意大利，1901年证实其病原为滤过性病原体，1955年才证实其病原为甲型流感病毒一员。禽流感是禽流行性感冒简称，是一个由流感病毒亚型引发传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不但是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。实际上在禽中还有一个相同疾病即新城疫。经常把二者相混同，为把二者区分开，把后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。人感染流感预防和控制第47页禽类患高致病性禽流感有哪些症状1普通认为流感为一个多变病毒引发不变症状，假如把人临床表现套在禽上将会认为不是流感，因在禽中所表现出症状与人截然不一样。流感病毒在禽中所引发症状改变多端，从隐性至致死性感染，取决于受害禽种（普通在水禽中呈不显性感染）。年纪、病毒，并发感染和环境原因等。潜伏期极不一致，其范围可从几小时到几天，视病毒型别及其感染剂量，感染路径和被感禽种，对人和其它哺乳类动物不清。人感染流感预防和控制第48页禽类患高致病性禽流感有哪些症状2高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临床症状而死亡，病程稍长可见精神萎顿、不食、衰弱，羽毛松乱，头、翅下垂，身体蜷缩，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。有些病例出现腹泻（白色稀便）和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明等神经症状。病程普通1-2天，死亡率高，感染鸡群经常“全军覆没”。病毒几乎分布于全身任何器官和组织。病鸡分泌和排泄物，甚至病母鸡下蛋均携带病毒。人感染流感预防和控制第49页人感染流感预防和控制第50页流感病毒电镜照片人感染流感预防和控制第51页何谓H5N1病毒神经氨酸酶(N1-9)血凝素(H1-15)RNAM2

蛋白人感染流感预防和控制第52页二、禽流感（一）传染源主要为病禽和表面健康携带流感病毒禽。至今还未证据证实，其它哺乳类动物能将其流感病毒，在自然条件下直接传给禽。（二）传输路径至今成功人工感染路径有：气溶胶，鼻内，窦内，气管内，口，眼结膜，肌肉内，腹腔内，静脉内，泄殖腔和脑内接种各种不一样流感病毒。至于自然条件下传输路径还未完全搞清，不过看来是多路径：（三）易感禽群这取决于病毒株型别，甚至不一样毒株和禽品种。普通来讲年幼比成年敏感。外来比当地禽敏感。

人感染流感预防和控制第53页（四）传输特点

主要特点为：突然暴发，发病率高，病死率高，季节性不强，起源常不明。（五）禽流感疫情确实认

现场调查和临床诊疗-----血清学判定-----病毒分离与判定-----国家最终确认（六）怎样预防禽类感染

1、降低和防止野禽和家禽、饲料、水源接触

2、预防不明起源禽类进入

3、注意水源清洁卫生和必要免疫接种

4、发生疫情后要严格执行隔离封锁、消毒宰杀综合防治办法人感染流感预防和控制第54页人感染流感预防和控制第55页人感染流感预防和控制第56页三、禽流感对人类威胁有多大历史上最严重禽流感暴发1997年5月香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例(三岁男孩)。在随即几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10),14岁以下儿童11名,成人7名6名死亡中2名<14岁儿童,4名成人7人有可疑禽类暴露史，9例无明确与家禽和/或鸟类等接触史

人感染流感预防和控制第57页年高致病性禽流感欧洲H7N7

高致病性H7N7在荷兰、比利时和德国禽类养殖场暴发近3000万只禽被捕杀

在暴露工人中有80多人出现结膜炎;其中有些人出现呼吸道症状

H7N7有可能由养殖场工人传染其家庭组员（但证据不足

一名57岁男性死于急性呼吸窘迫综合征存在

H7N7感染猪血清学证据人感染流感预防和控制第58页人间

H9N2型禽流感病毒感染自90年代后期，H9N2型病毒在亚洲、欧洲和中东等国家家禽中广泛传输

1999在香港从两名儿童中分离出H9N2呼吸道症状较轻在1998/99,我国南方地域也有些人间H9N2感染汇报年底，香港在临床症状较轻患儿中分离出H9N2人感染流感预防和控制第59页过去流感大流行造成影响1918-19西班牙流感(H1N1)造成全世界-5000万人死亡1957-58亚洲流感(H2N2)造成全世界近100万人死亡

1968-69香港流感(H3N2)临床病例和死亡率与1957年流感流行时近似人感染流感预防和控制第60页H5N1是否会引发人间大流行？1、生物学证据不支持：H5、H7还是H9亚型毒株受体特异性均属禽流感病毒；禽流感病毒基因组中不含有任何人流感病毒基因节段；禽流感病毒血凝素蛋白重链与轻链间连接肽多个碱基氨基酸。支持：禽流感病毒可能与人流感病毒发生重组；禽流感病毒可能会发生低水平、不停点突变。

人感染流感预防和控制第61页2、流行病学上证据不支持：病人接触者中，出现抗体阳转多为有家禽接触史人，而没有家禽接触史则极少出现抗体阳转；发病与发病前一周内接触过活禽相关，而外出旅行、近期接触过呼吸道疾病患者（包含已知感染H5N1病人）等与发病无关。1997年医护人员在对人禽流感患者医疗救治过程中，仅戴一次性口罩，并未采取特殊呼吸道传染病防护办法，但未发觉医务人员感染发病。

支持：香港：在一些没有明确病禽接触史、只有病人接触史人中，出现抗体阳转并发病；香港回顾行队列研究表明：在病人217名医务人员暴露者中，有8名抗体呈阳性。

H5N1是否会引发人间大流行？人感染流感预防和控制第62页普通情况下，禽流感病毒并不轻易感染人类。

有三个方面原因:

首先,

人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒特异性受体，即禽流感病毒不轻易被人体细胞识别并结合；

第二，全部能在人群中流行流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒基因片断;

第三，高致病性禽流感病毒因为含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内复制比较困难。人感染流感预防和控制第63页RNAHN突触受体

抗原漂移（变异）人感染流感预防和控制第64页

抗原转换（整合）人感染流感预防和控制第65页结论即使极难出现禽流感病毒人传人，但仍有可能发生担心是有理由，准备是必要。人感染流感预防和控制第66页假如病毒发生变异，

能够在人之间传输流感病毒传输力是SARS10倍以上，能直接经过空气传输。人禽流感病死率最少是30%。没有特效药。高传染性，可引发流行以及世界范围大流行；流行期间可感染20~50%地域人口，3周达发病高峰，人感染流感预防和控制第67页四、人禽流感流行病学

（一）传染源主要为鸡、鸭、鹅等家禽，尤其是鸡，但不排除其它禽类或猪成为传染源可能。

（二）传输路径主要为接触传输，即经过亲密接触