盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座

第十三节

桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位

（Galeazzi

骨折）

盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第1页教学目标：了解桡骨下段解剖掌握骨折病因病理、诊疗、整复和夹板固定方法盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第2页桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位历史1929年称为“反蒙氏骨折”

1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并提议强力牵引拇指整复，今后称为“盖氏骨折”Compbellr指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”6倍盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第3页桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第4页盖氏骨折定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第5页概述桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称盖氏（Galeazzi骨折）。下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头组成，关节间隙为0.5-2mm。三角纤维软骨尖端附着在尺骨茎突，三角形底边则附着在桡骨下端尺切迹边缘，前后与关节滑膜连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两个滑膜完全分隔。下桡尺关节稳定主要由坚强三角纤维软骨与较微弱掌、背侧下桡尺韧带维持。若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂，则轻易造成下桡尺关节脱位。

桡骨下1/3骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位轻易漏诊，会造成不良后果。故对这种损伤应给予足够重视。

桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位多见于成人，儿童较少见。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第6页

多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位轻易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第7页盖氏骨折临床可分为三型：一、稳定型：（桡骨干下1／3骨折（普通为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。二、不稳定型：桡骨干下1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节显著脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。三、特殊型：尺、桡骨干下1／3双骨折伴下桡尺关节脱位。成人脱位较严重，青少年桡、尺双骨折位置较低，移位不大，合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤，骨折相对稳定。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第8页9类型(一)儿童损伤型：挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图22A)盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第9页10(二）背侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第10页11(三）掌侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第11页12(四)尺骨骨折型挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第12页13因前臂肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端侥、背侧移位畸形混合存在。1.尺倾移位拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。2.旋前移位旋前方肌牵拉所致(图B)。3.缩短移位肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第13页14下尺挠关节脱位病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第14页桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨折移位机理肱桡肌伸拇长肌旋前方肌盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第15页16【临床表现与诊疗】

伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位显著挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功效障碍。当检验桡骨有显著假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第16页

拍摄X线片时，必须包含腕关节，以观察下挠尺关节分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。

前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。

正位片上，下桡尺关节间隙变宽，成人若超出2mm，儿童若超出4mm，则为下桡尺关节分离。

侧位片上，桡尺骨干正常应相互平行重合，若两骨干发生交叉，尺骨头向背侧移位，则为下桡尺关节脱位。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第17页桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨骨折处下桡尺关节脱位前臂肿胀、疼痛成角畸形X光片诊疗盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第18页手法复位关键点：第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第19页20经典盖氏骨折整复固定方法

1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。2.术者用分骨手法纠正侥骨远折端尺倾移位(图A)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第20页213.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。

(1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第21页22

（2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图C)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第22页234。最终术者用一手捏住整复挠骨断端，一手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第23页手法复位拔伸牵引盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第24页手法复位挤压下尺桡关节盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第25页手法复位分骨挤压远端对近端盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第26页手法复位纠正前后移位盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第27页手法视频盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第28页三、固定方法在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占2／3，近侧面占1／3。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。盖氏骨折桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位专家讲座第29页30复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超出腕关节.利用手尺偏，借担心腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位。盖氏骨折桡骨下骨