传染病学（第9版）教学课件：第二章 病毒性传染病 第九节 登革热

一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现六、诊断和鉴别诊断七、治疗八、预防概述一传染病学（第9版）一、概述（一）登革热

登革热（denguefever）是由登革病毒（Denguevirus）引起的由伊蚊传播的急性传染病，主要在热带和亚热带地区流行。临床特点为突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。（二）重型登革热传染病学（第9版）一、概述重症登革热（denguehemorrhagicfever，DHF）是登革热的一种严重类型。起病类似典型登革热，发热2～5天后病情突然加重，多器官较大量出血和休克，血液浓缩，血小板减少，白细胞增多，肝肿大。多见于儿童，病死率高。按有无休克表现分为登革出血热和登革休克综合征（dengueshocksyndrome，DSS）。病原学二1.登革病毒二、病原学传染病学（第9版）是一类RNA病毒，归属于黄病毒科的黄病毒属。基因组为单链正股RNA，长约11kb，编码3个结构蛋白和7个非结构蛋白，基因组和核心蛋白一同装配成20面对称体的和衣壳。外层为脂蛋白组成的包膜。按包膜上抗原种类的不同，可分为DEN-1～4四种血清型。2.理化特点传染病学（第9版）（1）病毒培养及分离：登革病毒在伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小白鼠脑中生长良好；目前最常用C6/36细胞株来分离登革病毒。（2）生理特性：登革病毒不耐热，60℃30分钟或100℃2分钟即可灭活，但耐低温，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。登革病毒对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线、0.65％福尔马林敏感。流行病学三1.流行特征三、流行病学传染病学（第9版）（1）地理分布：主要在热带与亚热带地区流行，尤其是东南亚、西太平洋和美洲地区。登革热目前已波及全球约140个国家和地区，每年约5000万人遭受感染，造成的经济损失近百亿美元。我国主要以广东、海南、台湾、香港、澳门和广西为主要流行区。（2）季节性：多流行于夏秋雨季，与伊蚊孳生有关。（3）周期性：部分地区具有隔年发病率升高的趋势，但近年来流行周期常不规则。2.传播特点三、流行病学传染病学（第9版）（1）传播源：患者和隐性感染者。（2）传播途径：蚊虫叮咬，媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊。（3）人群易感性：在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主；在地方性流行区，当地成年居民，在血清中几乎都可检出抗登革病毒的中和抗体，故发病以儿童为主。传染病学（第9版）特别指出：重型登革热流行特点其易感人群多见于流行区的原住民，外来人少见，可能与促进性抗体有关；引起DHF最常见血清型是DEN-2。三、流行病学发病机制四二次病毒血症登革病毒伊蚊叮咬毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统增殖病毒入血第一次病毒血症单核-巨噬细胞系统和淋巴组织复制再定位病毒入血第二次病毒血症抗登革病毒抗体免疫系统抗原呈递免疫复合物补体系统激活血浆蛋白漏出血管通透性增加抑制骨髓中白细胞和血小板系统白细胞和血小板减少、出血倾向传染病学（第9版）四、发病机制临床表现五五、临床表现传染病学（第9版）隐性感染登革热典型登革热轻型登革热重型登革热重症登革热潜伏期3～14天（平均7天），按临床表现可分为以下三种五、临床表现传染病学（第9版）1.典型登革热（1）发热：起病急骤，畏寒、高热，24小时内体温可达40℃，持续5～7天后骤退至正常，亦可出现马鞍热。（2）皮疹：病程第3～6天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，全身广泛分布，持续3～4天。（3）出血：25％～50％病例有出血现象，多在病程的第5～8天出现。（4）其它：约1/4患者可有轻度肝肿大。典型登革热五、临床表现传染病学（第9版）2.轻型登革热症状体征较典型登革热轻，表现为：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常肿大，病程1～4天。3.重型登革热早期临床表现类似典型登革热，发热3～5天后病情突然加重，多表现为脑膜脑炎，有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。此型病情凶险，多于24小时内死于中枢性呼吸衰竭和出血性休克。诊断和鉴别诊断六六、诊断和鉴别诊断（一）登革热传染病学（第9版）1.个人史：登革热流行区居住史或近期旅游史。2.临床特征：急起发热、皮疹、乏力、全身疼痛、出血、淋巴结大、束臂实验阳性。（1）常规检查：白细胞计数与中性粒细胞减少，可有ALT轻度升高。（2）血清学检查：恢复期血清抗体比急性期升高4倍者可确诊；单份血清补体结合实验滴度超过1︰32，红细胞凝集素抑制试验滴度超过1︰1280具有诊断意义。（3）病毒分离和RT-PCR直接寻找病毒颗粒或成分。3.实验室检查4.鉴别诊断：流感、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩体病等。登革病毒在C6/36细胞中生长（二）重型登革热传染病学（第9版）1.诊断标准（1）有典型登革热临床表现；（2）多器官较大量出血；（3）肝肿大。具备其中2～3项，同时血小板在100×109/L以下，血细胞容积增加20％以上者，为登革出血热。同时伴有休克者，为登革休克综合征。2.鉴别诊断黄疸出血型钩端螺旋体病，败血症，流行性出血热等疾病。治疗七七、治疗（一）登革热传染病学（第9版）1.一般治疗：卧床，流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。（1）降低体温：首选物理降温，慎用NSAIDS类药物，必要时可使用激素。（2）液体疗法：体液丢失过多者应及时补液，以口服补液为主。（3）治疗出血：视情况采用不同手段进行止血。2.对症治疗3.防治并发症：症状累及中枢神经系统者应及早使用20%甘露醇脱水同时静滴地塞米松；呼吸中枢受抑制者及时使用人工呼吸器。（二）重型登革热传染病学（第9版）1.一般治疗：卧床，流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。（1）防治休克：休克病例应尽快输液以扩张血容量，加用血浆或血浆代用品，但不宜输全血，以免加重血液浓缩；静脉滴注激素。（2）纠正代谢紊乱：注意水电解质平衡，纠正酸中毒。（3）治疗出血：严重出血者输新鲜全血或血小板。2.支持治疗