正常分娩专题宣贯专家讲座

正常分娩Normallabor正常分娩专题宣贯第1页定义分娩：妊娠满28周及以后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体全部娩出过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。正常分娩专题宣贯第2页第一节分娩动因

一、机械性理论

二、内分泌控制理论

孕妇方面

前列腺素子宫缩宫素受体

胎儿方面

胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动与分娩发动相关。三、神经介质理论

交感神经能乙酰胆碱正常分娩专题宣贯第3页第二节影响分娩原因产力产道胎儿精神心理原因

正常分娩专题宣贯第4页产力

(一)子宫收缩力

1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用

(二)腹肌及脯肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

正常分娩专题宣贯第5页

产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线

(1)骨盆入口平面(2)

中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度正常分娩专题宣贯第6页骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

正常分娩专题宣贯第7页中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间距离，平均值约为lOcm，是胎先露部经过中骨盆主要径线，其长短与分娩机制关系亲密。

正常分娩专题宣贯第8页骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，普通大小妊娠足月胎头可经过后三角区经阴道娩出。正常分娩专题宣贯第9页骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，普通为60度正常分娩专题宣贯第10页产道（二）软产道

1.子宫下段形成

子宫下段由非孕时长约lcm子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐步扩展成为宫腔一部分，至妊娠末期逐步被拉长形成子宫下段临产后规律宫缩深入拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道一部分。

因为子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。因为子宫上下段肌壁厚薄不一样，在二者间子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。正常分娩专题宣贯第11页

2.宫颈改变(1)宫颈管消失(2)宫口扩张

3.骨盆底、阴道及会阴改变

正常分娩专题宣贯第12页胎儿(一)胎儿大小

胎头径线

（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕额径：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟后囟正常分娩专题宣贯第13页

第三节枕先露分娩机制

1.衔接

2.下降3.俯屈

4.内旋转

5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

正常分娩专题宣贯第14页衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平，称衔接。正常分娩专题宣贯第15页俯屈正常分娩专题宣贯第16页内旋转正常分娩专题宣贯第17页仰伸正常分娩专题宣贯第18页复位及外旋转

正常分娩专题宣贯第19页胎肩娩出正常分娩专题宣贯第20页第四节先兆临产及临产诊疗(一)先兆临产

1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产诊疗

临产开始标志为有规律且逐步增强子宫收缩，连续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

正常分娩专题宣贯第21页第五节总产程及产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。正常分娩专题宣贯第22页第六节

第一产程临床经过及处理(一)临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂正常分娩专题宣贯第23页处理1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂正常分娩专题宣贯第24页处理5.精神抚慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检验11.阴道检验正常分娩专题宣贯第25页第七节

第二产程临床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠正常分娩专题宣贯第26页处理

1．亲密监测胎心

2．指导产妇屏气

3．接产准备4．接产

(1)会阴撕裂诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴同时，帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时迟缓地经过阴道口正常分娩专题宣贯第27页(3)接产步骤正常分娩专题宣贯第28页处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，预计分娩时会阴撕裂不可防止者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。

(5)会阴切开术:包含会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。

正常分娩专题宣贯第29页第八节

第三产程临床经过及处理胎盘剥离征象有:（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离胎盘降至子宫下段，阴道口外露一段脐带自行延长;（3）阴道少许流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:

（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式正常分娩专题