ByZig子宫内膜异位症

（优选）ByZig子宫内膜异位症现在是1页\一共有32页\编辑于星期日子宫内膜异位性疾病：

子宫内膜异位症（EM）子宫腺肌病(adenomyosis)

现在是2页\一共有32页\编辑于星期日Introduction

定义：Definition

具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外身体其他部位，生长、侵蚀、周期性出血称子宫内膜异位症，简称内异症(endometriosis

,EM).

现在是3页\一共有32页\编辑于星期日

Incidencerate1.妇科剖腹手术中，约5%-15%2.不孕腹腔镜中，25%-48%3.生育年龄妇女，5%-10%常见的妇科疾病！！现在是4页\一共有32页\编辑于星期日发生部位

异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜。最常见的被侵犯部位是子宫骶韧带及卵巢现在是5页\一共有32页\编辑于星期日主要内容Maincontent

Pathogenesis病因和发病机制

Pathologicalfeatures病理特点

Clinicalfindings临床表现

Diagnosis诊断

Differentialdiagnosis鉴别诊断

Treatment治疗现在是6页\一共有32页\编辑于星期日一、病因和发病机制

Etiologyandpathogenesis发病机制不清，提出了各种学说现在是7页\一共有32页\编辑于星期日

EM种植学说体腔上皮化生诱导学说播散学说免疫因素炎症遗传因素Etiology:theories

现在是8页\一共有32页\编辑于星期日MechanismsummoryNosingletheoryexplainsallcasesofendometriosis.以sampson的经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论.在位内膜决定论.现在是9页\一共有32页\编辑于星期日基本病理变化异位子宫内膜随卵巢周期性变化发生周期出血（激素依赖）周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块Pathologicalfeatures:病理特点现在是10页\一共有32页\编辑于星期日紫蓝色结节或包块现在是11页\一共有32页\编辑于星期日

病理

卵巢最多见，约80%累及一侧；50%累及双侧卵巢表面及皮质中见紫褐色斑点或小泡形成单个或多个的囊肿，囊内为陈旧出血呈巧克力样称卵巢巧克力囊肿，表面呈灰蓝色；卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，卵巢固定在盆腔内。现在是12页\一共有32页\编辑于星期日双侧卵巢巧克力囊肿chocolatecysts现在是13页\一共有32页\编辑于星期日宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段异位症，位置低，好发部位

病理病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅、消失、表面有紫蓝色结节现在是14页\一共有32页\编辑于星期日盆腔腹膜早期病灶：白色浑浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶；典型病灶：紫蓝色结节其他部位：直肠、膀胱、阑尾、膀胱、肺、皮肤、淋巴结现在是15页\一共有32页\编辑于星期日

镜检：microscopicpathologicfeatures异位病灶中可见：

子宫内膜腺体间质纤维素出血

现在是16页\一共有32页\编辑于星期日Clinicalfindings临床表现Pain：疼痛Infertility：不孕Paramenia：月经失调Dyspareunia：性交困难Othersymptom其它症状个别无症状现在是17页\一共有32页\编辑于星期日paincharacter痛的特点：继发痛经、盆腔痛、性交痛从经前开始，经期第一天最剧，逐渐减轻最后消失.痛的部位；多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿.痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，与部位有一定关系.现在是18页\一共有32页\编辑于星期日Infertility：不孕

盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经失调卵巢功能异常现在是19页\一共有32页\编辑于星期日ClinicalfindingsParamenia：月经失调Dyspareunia：性交疼痛Dysuria：排尿困难Dyschezia：大便困难卵巢巧克力囊肿破裂现在是20页\一共有32页\编辑于星期日体征：Examination1．

盆腔包块：卵巢巧克力囊肿2．

子宫后位固定，活动严重受限3．

宫骶韧带、子宫后壁结节触痛4.外阴、阴道、宫颈紫蓝色结节，斑点现在是21页\一共有32页\编辑于星期日诊断Diagnosis腹腔镜检查及开腹探查术是诊断的准确方法。依据是病灶形态，不一定全部经病理证实。(Goldstandard)非手术诊断标准包括：疼痛、不育、盆腔检查、B超、CA125.5项中有3项阳性都有很高的阳性预测值.现在是22页\一共有32页\编辑于星期日B超显示卵巢巧克力囊肿现在是23页\一共有32页\编辑于星期日Differentialdiagnosis鉴别诊断OvariantumorPelvicinflammatorydisease

现在是24页\一共有32页\编辑于星期日治疗TreatmentObjective：

减灭和消除病灶减轻和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发现在是25页\一共有32页\编辑于星期日根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑

Expectationmanagementmedicalmanagementsurgical

management

conjointmanagement

个体化现在是26页\一共有32页\编辑于星期日药物治疗

medicalmanagement

假孕疗法孕激素疗法3）假绝经疗法4）孕三烯酮5）孕激素受体调节剂目的现在是27页\一共有32页\编辑于星期日手术治疗surgical

management

手术指征：附件包块疼痛不孕

手术方法：经腹手术腹腔镜手术

术式：保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术

现在是28页\一共有32页\编辑于星期日腹腔镜下剥出卵巢巧克力囊肿现在是29页\一共有32页\编辑于星期日Provention1.防止经血倒流2.避免医源性引起现在是30页\一共有32页\编辑于星期日EM

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