硬腰联合麻醉介绍专家讲座

硬腰联合麻醉

王莹硬腰联合麻醉介绍第1页适应症、禁忌症用药麻醉前准备穿刺步骤硬腰穿刺方法阻滞平面调整麻醉中管理并发症为何选取硬腰联合麻醉硬腰联合麻醉介绍第2页适应症

下腹及盆腔手术肛门及会阴部手术下肢手术

硬腰联合麻醉介绍第3页禁忌症1.中枢神经系统疾病..尤其是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长久麻痹2.穿刺部位感染3.休克病人应绝对禁用4.脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用5.凝血功效异常6.高血压病人只要心脏代偿功效良好，高血压本身并不组成禁忌7.精神病，严重神经官能症以及小儿等不能合作病人，应慎用硬腰联合麻醉介绍第4页用药利多卡因:1、蛛网膜下腔：惯用2-3%浓度,普通用量100mg,最高剂量为本120mg。1-3分起效,维持75-150分。易于迷散不易有效控制平面2、硬膜外：惯用1.5-2%浓度,成人一次最高剂量为400mg,5-8分起效,维持1-1.5H。丁卡因:蛛网膜下腔：惯用10%GS配成0.33%浓度,普通用量10-15mg,最高剂量为本20mg。5-10分起效,维持分2-3H。不易有效控制平面2、硬膜外：惯用0.25-0.33%浓度,成人一次最高剂量为60mg,维持1.5-2H。硬腰联合麻醉介绍第5页罗哌卡因罗哌卡因:蛛网膜下腔：惯用10%GS1.5ml+1%罗哌1.5ml。起效快<2min,作用时间长.2、硬膜外：惯用0.75-1%浓度,4-10分起效,毒性低作用时间长;高度感觉运动神经阻滞分离特征,感觉神经阻滞可到达目标5-8H.可用于术后镇痛。

硬腰联合麻醉介绍第6页穿刺前准备

查看病人检验结果（重点凝血功效）、抢救药品准备、监护。物品（穿刺包、穿刺针18G、22G、导管、麻醉药品1%罗哌、10%葡萄糖、抢救药阿托品、麻黄素）做好全麻准备。硬腰联合麻醉介绍第7页

穿刺步骤

1、摆体位：穿刺普通常取侧卧位；采取重比重溶液时，普通手术侧向下。采取轻比重溶液时，普通手术侧向上。2、穿刺部位：穿刺常选取L2-3或L3

~4棘突间隙。选取较为清楚间隙穿刺。取两侧髂嵴最高点作联线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3

~4棘突间隙3、消毒铺巾：用碘酒、酒精或碘伏消毒（优缺点）、范围、次序4、局麻5、穿刺：破皮、硬膜外穿刺、腰穿、给药、置管、试负压6、固定硬腰联合麻醉介绍第8页硬腰联合麻醉介绍第9页硬腰联合麻醉介绍第10页硬腰联合麻醉介绍第11页硬腰联合麻醉介绍第12页硬腰穿刺术穿刺方法穿刺点用2%利多卡因，做皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。直入穿刺法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，并仔细体会针尖处阻力改变，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入1%罗哌卡因1.5毫升加10%GS1.5毫升，于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。硬腰联合麻醉介绍第13页阻滞平面调整阻滞平面是指皮肤感觉消失界限。临床上常以针刺皮肤方法来判断脊神经体表分布：T4–乳头平面、T6–剑突下平面、T8—肋弓下缘平面、T10–脐平面、T12–耻骨联合平面硬腰联合麻醉介绍第14页麻醉中管理血压下降、心率迟缓：多数15-30分出现，主要因为交感神经被阻滞，小动脉扩张，容量不足所致。首先考虑补充血容量，如无效可肌注或静脉给予麻黄素。呼吸抑制：胸段脊神经被阻滞引发肋间肌麻痹，可出现呼吸抑制。应快速有效吸氧进行扶助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止。恶心、呕吐：A、血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；B、迷走神经功效抗进，胃肠蠕动增加；C、手术牵引内脏。对应处理，不行再用镇吐药如恩丹西酮等硬腰联合麻醉介绍第15页并发症头痛（时间、预防、处理：轻、中、重）尿猪留神经损伤（神经根、脊髓）空气栓塞穿刺针或导管入血管导管折断硬膜外血肿硬腰联合麻醉介绍第16页注意事项

要严格无菌操作：消毒、给药、无菌野保护注意体位摆放，可让护士帮助。这对于穿刺成功很主要给药时要尤其慎重，误注入药品如福尔马林可致神经损伤甚至更严重后果。要看清再给药！穿刺间隙成人不得高于L2，小儿不高于L3。操作要轻柔不要粗暴,硬腰联合麻醉介绍第17页

测试皮肤至硬膜外间隙距离后,置入15cm即可。导管置入硬膜外腔长度以3~5cm为宜。如遇阻力，切忌粗暴置管，将导管和穿刺针一起拔出。如遇异感或弹跳，提醒导管已偏向一侧刺激神经根，应将针和导管一起拔出。如有鲜血流出，冲洗后还有，重新穿刺。

硬腰联合麻醉介绍第18页为何选取硬腰联合麻醉

脊麻缺点硬膜外缺点联合优点硬腰联合麻醉介绍第19页脊麻缺点单次给药，维持时间短；头痛发生率高；神经损伤率高硬腰联合麻醉介绍第20页硬膜外缺点

起效慢，效果不确切；阻滞不完全，肌松效果不好；发生全脊麻几率高；硬腰联合麻醉介绍第21页联合优点综合了脊麻、硬膜外优点而防止了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完