(完整)危重患者技术操作规范

(完整)危重患者技术操作规范(完整)危重患者技术操作规范PAGEPAGE10中心静脉压监测技术中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力.6cmH2O~12cmH2O一、适应症抢救休克时，确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。免输血、补液的盲目性。二、操作规程（一）用物准备2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针线）3．无菌纱布、无菌手套、45．0.9%NS100250ml6．5ml7．深静脉导管（cvp9．贴等.（二)操作方法1．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12—15cm35—45cm10cm。测压时,停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压.如为电压力换能器,则可直接读数。三、注意事项退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。CVP只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。CVP气。1随时换。防血块栓塞.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气,PEEP压时可暂时脱开呼吸机。

O时胸内压增加，影响CVP值，测2CVP10~15四、常见并发症防治（一）插管时并发症气胸、血胸、局部血肿、气栓、导管或导丝栓子、房性或室性心律失常。操作时技术规范，注意患者呼吸及心电监护情况。短置管时间，加强护理.（二)导管留置期并发症技术，加强护理和全身使用抗生素.剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。警装置的输液泵。善固定.可防止导管阻塞情况发生。有创血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2—8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。）二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护，其他存在高危情况病人的监护.三、优点1。直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。四、所需设备系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法（一)部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉（二）置管方:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1用物准备(1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。（3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：小夹板及胶布等。2、患者准备（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。（2)检查尺动脉侧支循环情况试验阴性者，可行桡动脉置管(3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm,应以桡动脉穿刺处为中心。3、穿刺与置管 （1）患者取平卧位，前臂伸直，60（2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）1cm30102mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度,拔出针芯.(5)将外套管24h1(6)固定好穿刺针,必要时用小夹板固定手腕部。：正常动脉压力波分为升支、降支和100—140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时,主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点,为舒张压，正常这60—90mmHg围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加,因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。七、监测注意事项现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。八、测压时注意事项：直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5—20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时,从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生;校对零点,换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。九、临床护理1、严防动脉内血栓形成：除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点：（1）每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。（3)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关,在患者循环功能稳定后,应及早拔出。如测压管道的各个接头应连接紧密,压力袋内肝素生理盐水袋漏液时,应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。2、保持测压管道通畅:（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。（2)应使三通开关保持在正确的方向.3、严格执行无菌技术操作：（124h1（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染.(3）测压管道系统应始终保持无菌状态。4在调试零点、取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞形成。5、防止穿刺针及测压管脱落：穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。十、并发症监护：1.远端肢体缺血：引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防,具体措施如下：（1)Allen2）3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。（5)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。25min加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min3的无菌技术下进行。（2）置管过程应加强无菌技术管理（3）加强临床监测，每日监测体温41（47d管。CPR操作技术一、评估意识及呼救判断意识：轻摇病人肩部,高声问：＂喂,你怎么了＂？如认识可直呼姓名.同时扫视患者胸部有无可见的呼吸运动;早期呼救：及早呼救及取得除颤二、复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直,双手放于躯干两侧.三、操作要点10s。寻求帮助，记录时间.2。患者仰卧在坚实表面、地面或垫板。3.暴露胸腹部，松开腰带。4。开始胸外按压,术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠5cm100/min。5。采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）10-—12L/min1s28——10/min。6。按压和通气比30：2。75CPR，10s四、注意事项110s。成人使用1--2L的简易呼吸器,如气道开放，无漏气,1L简易呼吸器挤压1/2—- 2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。电除颤使用技术一、评估患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常（即只有喘息10二、启动急救如果只有一位目击者，应立即打呼救电话，将病人放置为复苏体位，后立即行胸外22一人行胸外按压进行心肺复苏，另一人去取除颤仪。三、除颤操作步骤查对姓名、床号暴露胸部，清洁监护导联及除颤部位的皮肤，粘贴电极片（避开除颤部位，连接导联线。红线（R）接右侧锁骨下，黄线（L）判断为室颤。除颤果断、迅速、争分夺秒。步除颤。取下电极板，涂导电糊。用干纱布将电击部位皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。360J120--200J,小儿2--4J/kg,最高不超过9J/kg. 鼻饲胃管留置及保留技术(一）目的：对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗.（二）插管适应证:1。急性胃扩张.2上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3。不能张口的病人，如破伤风病人.4。急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前等。昏迷病人或不能经口进食者。早产儿和病情危重的病人及拒绝进食病人.(三）插胃管禁忌证1。鼻咽部有癌症或急性炎症的患者。食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。食管的三个狭窄：615cm（2）骨角平面，是主动脉弓和左主支气管跨越食管前面对食管形成压迫所致,门齿距食管与主动脉弓25cm27cm31037cm（四）插胃管方法一清醒病人二昏迷病人：包括1气管插管病人（昏迷）2气管切开病人（昏迷）用物准备（治疗巾、纱块、镊子）)清洁用水、治疗碗、20ml布、听诊器、石蜡油、棉签、无菌手套、电筒.（一）清醒者插胃管的操作流程：(1）操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩，戴手套(2）协助病人取半坐卧位,铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度。（4)用石蜡油棉球滑润胃管前端.（5）沿选定的鼻孔插人胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度.（6)初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。（7）确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘，摘手套。(8）用胶布将胃管固定于面颊部。（9)将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。（10)协助病人取舒适卧位,询问病人感受,整理病床及用物。插管长度的测量方法：1．（1）胃管长度为从病人的45-55cm10cm）.幼儿及年长儿：从病人的耳垂到鼻尖到剑突，110—12cm，516cm20—25cm。（二）昏迷病人插管法1常规操作（1)对无明显颅内压增高的病人，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用病人去枕45～55cm2(2)此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用.3．应用舌钳法昏迷病人有舌后坠阻塞呼吸道与消化道，须用舌钳将舌拉出。我们在拉舌时，只将舌头舌拉到口外会增大咽部的空隙,易造成胃管在推进时向前伸入口腔。4．口咽通气道辅助留置胃管口咽通气导管多在临床中用于舌后坠、痰多、呼吸道不畅通又需行气管插管或气管切口胃内后，拔除导管。此方法，经临床应用，一次成功率很高，因而减少了因反复插入胃管对病人身体及精神造成的不适及痛苦,也提高了我们护理工作的效率。5．抬起下颌关节插入胃管法：抬起下颌关节插入胃管法：此法需两名护士操作.患者取仰卧20～30°，一名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起，使其头呈后仰状态将舌根肌提起.然后由另一名护士按常规操作将胃管插入。6.气管切开的插管技巧：气管切开患者往往因气管套管的插入压迫了食管，从而使胃管插入不畅,造成胃管弯曲，使胃管的力分解，插管不易成功.应对方法：患者取卧位或半卧位，操作16～18cm（即达气管切开处)，由助手将气管套管轻轻0.5～1.0cm原位，操作者继续按常规将胃管插入胃内.此项操作前后均须抽净气管内痰液，并备好气管切开包；拔管时动作宜轻稳，避免将套管全部拔出气管外，造成患者窒息.7。留置气管套管后，气管套管会造成食管上端相对狭窄，胃管通过时有一定障碍，向前托起.采用此法可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄，有利于胃管的滑行。喉头水肿的处理14～16cm固定胃管。介入导丝对胃管起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处从而提高了插管的成功率。（三)注意事项1．操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管.狭窄部位时.吸困难、发绀等现象，表明误入气管,应立即拔出胃管。5．留置胃管期间要加强病人的口腔护理.药。密观察病情,一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变化，要立即拔出胃管，重新操作（一)验证胃管在胃内的方法(1）(2）向胃管中注入10m1空气，用听诊器在病人胃部能够听到气过水声。(3）将胃管末端放人盛有水的碗中，无气体逸出。（二）相关知识（1）胃管的选择胃管的型号、弹力、力度、弧度对插胃管术的成功率起着重要作用.管身竖挺,弧度大(较直的鼻饲饮食的病人在护理时注意事项（1)以免引起病人恶心、呕吐和腹泻。(2)24h2～3h100m1，时减少或停止输入.37~40℃。20m1（5)对年老体弱、卧床或意识改变的病人，应将病人床头抬高30～45°。以减少反流和误吸的可能。（6）3．留置胃管期间的护理（1）妥善固定、防止打折，避免脱出。a．固定胃管的胶布应每天更换。b．进行鼻饲。c．保持胃管的通畅，防止打折，搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。(2）保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。2～4h造成出血.冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，可以转动一下胃管（有时打折）如果还是不行应及时通知医生,及时处理。b．20ml密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录.迷的病人给予口腔护理。（一）评估病人

经气管插管/气管切开吸痰技术醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。（二)准备1。洗手；戴口罩。2。备齐用物，放置合理。次性无菌手套、遵医嘱备湿化液.（三）操作过程1.携物品至患者床旁、查看患者,协助患者取仰卧位,头偏向一侧;2。将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确;4。接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg)，打开冲洗生理盐水瓶盖.5。将无菌治疗巾放于患者一侧;管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连另一手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在治疗巾上，用戴无菌手套的一只手158。观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。9100%2用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。11。关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱;气管套管口盖湿纱布.12。及时清理病人面部的污物。观察病情变化及痰液情况14(四）操作后1。盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次，必要时随时更换，整理用物。2。洗手，记录观察情况,执行签字。气管插管患者的口腔护理技术一、目的1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3、保证患者舒适。二、常用漱口液根据口腔PH值、药理作用选用不同的溶液名称作用适用的口腔PH用途生理盐水清洁口腔，预防感染中性清洁口腔朵贝尔溶液轻微抑菌，除臭中性口腔轻度感染0。02％呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌中性清洁口腔1%~3％过氧化氢液抗菌除臭偏酸性口腔感染、出血、溃疡1％～4％碳酸氢钠溶液为碱性溶液，用于真菌感染偏酸性真菌感染2％～3％硼酸溶液为酸性腐蚀剂，抑菌偏碱性细菌感染0.1％醋酸溶液用于铜铝假单胞菌感染等偏碱性细菌感染三、用物准备5ml1.2cm四、操作过程1、记录气管插管距门齿刻度，向病人或家属解释口腔护理的目的，取得病人的配合.2、5ml8ml~10ml体。3、人一侧磨牙,并将气管插管轻轻偏向牙垫.另一名护士做该侧的口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理).同时将牙垫及气管插管移植病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。4、五、指导要点。告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合.六、注意事项1、口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管流入下呼吸道造成肺部感染。2、轻咬牙垫同时做深呼吸。3、理以防脱管发生危险。气管切开处换药技术一评估和观察要点1.评估患者的病情、意识及合作程度。2。评估操作环境、用物准备情况。3二操作要点1.协助患者取合适体位，暴露颈部.2。换药前充分吸痰,观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。3.管脱出。4三指导要点1。告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。2。指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。四注意事项.1。根据患者气管切开伤口情况选择敷料.2。每天换药至少一次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。3。操作中防止牵拉。气管切开套管内套管更换及清洗一评估和观察要点1。评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、血氧饱和度和合作程度.2。评估患者的气管切开伤口、气管套管的种类、型号和气囊压力。3。评估气管切开套管内套管有无破损及异物。二操作要点。协助患者取合适体位。取出气管切开内套管，避免牵拉。冲洗消毒内套管。4。戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内.三指导要点告知患者操作目的及配合要点。四注意事项操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔.无创正压通气一评估和观察要点评估患者的病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。3。评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等.二操作要点正确连接呼吸机管路

湿化器中加无菌蒸馏水接电源、氧源.3。选择合适的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小。4。根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。5保证有效潮气量。6。观察有无并发症，如恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等.三指导要点1.2。教会患者正确使用头带，固定松紧适宜。3。指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸。4。指导患者有效排痰。四注意事项1吸机管道及接头是否漏气。2。固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。3。保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴.4。在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背,鼓励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水.注意气道湿化。注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩的清洁，鼻罩或面罩专人专用。1h生。有创机械通气一评估和观察要点1.评估患者病情、意识状态、合作程度。2。评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量.评估呼吸机参数设定，报警设定；观察自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机运转情况。二操作要点1.。连接好呼吸机，接模拟肺试机，试机正常方可与患者连接。2。调节呼吸机参数，设置报警限。3。加湿装置工作正常，温度适宜。监测患者生命体征、血氧饱和度及呼吸机实际监测值的变化。三指导要点1。告知患者及家属机械通气的目的、方法、可能出现的不适，取得患者和家属的配合。2。指导患者正确使用肢体语言进行交流。3。指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰.四注意事项执行标准预防，预防医院感染。30——-45°。间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。及时处理报警，如呼吸机发生故障或报警未能排除，应断开呼吸机给予简易呼吸器手 通气，待故障解除试机正常后再连接呼吸机。中心静脉导