癫痫持续状态病人的护理专家讲座

癫痫连续状态病人护理癫痫持续状态病人的护理专家讲座第1页★癫痫是由各种原因引发慢性脑功效停滞临床综合征，是前脑神经细胞群重复超同时放电所引发发作性、偶然性、重复性、短暂性脑神经系统功效紊乱。★癫痫连续状态（statusepilepticus，SE）或称癫痫状态是指连续频繁癫痫发作形成了一个固定癫痫情况，包含一次癫痫发作连续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第2页

★(一)癫痫连续状态发病原因

可分为特发性和继发性，特发性多与遗传原因相关，多为难治性癫痫。继发性居多。1、癫痫连续状态原因包含：(1)不规范抗痫药治疗：(2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤：f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病：(3)急性代谢性疾病：(4)本身原因2、诱发原因：发烧、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

★(二)癫痫连续状态发病机制

当前认为癫痫连续状态发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调相关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其连续一定时间后停顿，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长久运转，可造成部分性连续发作；痫性活动由皮质经过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引发意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引发全方面性强直-阵挛发作(GTCS)。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第3页

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癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、一再重复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和不足发作。

1）大发作可分四个时期：(1)先兆期(2)痉挛期(3)昏睡期(4)恢复期

癫痫病人大发作癫痫持续状态病人的护理专家讲座第4页

2）小发作：又称失神发作，经典表达为病人有短暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶然意识障碍较浅，对四面有所了解，能听见问话，但不能回答。3）精力运动性发作：在意识丧失基础上，常有错觉、幻觉等。4）不足发作：又叫单纯性发作，表达为身体某一部门节律性抽动，连续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或者全身。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第5页★癫痫连续状态治疗★发作时治疗标准上是预防外伤和其它并发症，而不是马上用药，因为任何药品可能已来不及发挥控制此次发作作用，为预防再次发作，选取地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。★用药标准从单一药品、小剂量开始，逐步加量一个药品到达最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药品。偶然发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作都伴有发烧儿童，普通不用抗癫痫药品。★经药品治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程普通不少于3个月。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第6页

★癫痫连续状态护理问题：1、清理呼吸道无效；2、脑组织灌注量改变；3、有受伤危险；4、有误吸危险；5、常识缺乏；6、有感染危险；7、潜在并发症：窒息/吸入性肺炎；骨折/脱臼或严重跌伤；脑水肿.癫痫持续状态病人的护理专家讲座第7页★清理呼吸道无效与1.喉部痉挛。2.唾液或支气管分泌物增多。3.癫痫连续情况。[护理办法]

1.保持患者充分摄入量，ml/24h，以减低分泌物粘稠度。

2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，预防舌后坠阻塞呼吸道。

3.给患者翻身、拍背q2h。

4.须要时遵医嘱给予雾化吸入，天天2次，并吸痰。

5.抽搐时患者口吐白沫，应将头倾向一侧，须要时使用吸引器以防窒息。

6.抽搐时，应给患者解开领扣，以预防领扣过紧捏紧呼吸道。

7.昏迷患者要经常吸痰，须要时做气管切开。

8.给予连续低流量吸氧.癫痫持续状态病人的护理专家讲座第8页★脑组织灌注量改变与继发于癫痫脑缺氧，脑水肿。[护理办法]

1.陪同患者。

2.使患者头部保持低位并倾向一恻。

3.解开紧衣物。

4.须要时吸痰、吸氧癫痫持续状态病人的护理专家讲座第9页★有受伤危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫连续情况、判断力受损相关。[护理办法]

1.嘱患者有前驱症状时马上平卧，防止摔伤。

2.癫痫暴发时，勿使劲挤压患者肢体，预防骨折或脱臼。3.癫痫暴发时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，预防舌咬伤。

4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。

5.假如患者在床上，竖起床挡，减低床高度，拿开尖锐物品；假如患者在地板上，移开有可能伤害患者一切物品。

6.遵医嘱给予抗癫痫药品。

7.为有高度危险/易暴发患者准备好吸引器及氧气。

8.极端躁动患者，必要时约束患者肢体，但注意约束时松紧程度适宜，以防影响血液循环。9.恢复期患者，应有些人陪同，预防因身体虚弱或精神含糊，而造成损伤癫痫持续状态病人的护理专家讲座第10页★有误吸危险与癫痫连续状态、唾液及支气管分泌物增多相关。[护理办法]

1.昏倒患者，应保持平衡卧位、头倾向一侧，以免误吸。

2.患者抽搐暴发后，护理人员应及时将患者头倾向一侧并停顿鼻饲

4.在患者床旁准备吸引器，以防误吸。

5.抽搐后患者唾液，支气管分泌物增多，须要时，使用吸引器吸出。

6.严密观察病情以防误吸造成窒息。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第11页

★常识缺乏与缺乏信息、曲解信息相关。[护理办法]

1.与患者一路讨论疾病过程。

2.强调用药须要性和规划。

（1）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。

（2）解释维持血药液体浓度主要性。

（3）突然停药有可能会造成癫痫暴发。

（4）药品有可能出现副作用及药品间彼此作用。

3.讨论按期查找抗癫痫药品液体浓度须要性，告诉患者按期复查。

4.嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。

5.不宜从事带有危险性事情和活动，如：司机、烧锅炉工人、高空作业、登山、游泳等。

6.指导患者保持良好生活习惯如：防止过分劳累、睡眠不足和情绪冲动，防止过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒

7.勉励患者举行适当脑力和身体力量活动，有帮助于康健。

8.指导患者解除心理上负担，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情兴奋。

9.按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分思想准备。

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★有感染危险与癫痫连续状态相关。[护理办法]

1.保持病室空气新奇，每日透风2次，每次15—20min。

2.保持口腔清洁，口腔护理bid。

3.勤换衣裤，保持患者清洁。

4.操作时严格执行无菌操作，防止交叉感染。

5.给予高蛋白，高维生素饮食，加强机体抵抗能力。

6.给患者翻身、拍背q2h。

7.对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿袋（不超出一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整个清洁及尿管通畅。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第13页

★潜在并发症一，窒息/吸入性肺炎

[护理办法]

1.将患者头倾向一侧，以防误吸。

2.抽搐后，患者口腔机体分泌物增多，应及时用吸引器吸出。

3.保持口腔清洁，做口腔护理bid，以防口腔内有遗留物。

4.给患者翻身，拍背q2h。

5.体温超出38.5，给予物理降温，并保持摄入足够水分。

6.遵医嘱使用抗生素。

7.床边备好吸引器，并保持性能良好，方便必要时使用。

二，骨折/脱臼或严重跌伤

[护理办法]

1.嘱患者觉察有癫痫前兆症状时，应马上就地卧倒，以防摔伤。

2.患者癫痫暴发时，注意保护，预防跌伤，但不要用力过猛，预防骨折或脱臼。

3.对癫痫连续情况患者设专员陪护并加床挡，以防坠床。

三，脑水肿

脑组织中因为液体过多贮积而形成脑水肿。许多病理过程如缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均可伴发脑水肿。癫痫暴发时，脑组织可因缺氧而致脑水肿。

[护理办法]

1.遵医嘱给脱水剂。

2.给躁动病人加床挡。

3.准确统计出入量。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第14页

★癫痫病人出院指导

1，坚持服药2~5年不间断，为预防遗忘，可与固定地方放置药品，并于每日固定时间服用。2.养成良好生活习惯，按时休息，确保充分睡眠，防止过分劳累及进食刺激性强食物。防止受凉、淋雨及用过冷过热水淋浴。3.外出需有些人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全地点平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。4.不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等危险性工作，不宜参加猛烈运动和重体力劳动。5.尽可能防止一些特发原因，如闪光、音乐、惊吓等，降低声光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或OK厅等糟杂场所，保持平静环境。癫痫持续状态病人的护理专家讲座第15页★癫痫病人预防办法

1．预防脑外伤引发癫痫，重点是预防脑外伤发生，防止因工作、交通事故引发脑外伤。2．对因遗传性疾病引发癫痫，要进行产前诊疗，发觉患某种遗传性疾病，伴发癫痫胎儿能够人工流产，这么就能够降低这类癫痫发生。3．对于各种颅内感染引发癫痫，主要是主动地预防这些感染发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊疗，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染急性期，不少患者常有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药品，以减轻脑组织因癫痫发作造成损害，也可降低日后癫痫发作机会。4．癫痫病人在选择婚配对象时，应防止与有癫痫家族史结婚，癫痫病人未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检验，如脑电地形图有癫痫波者防止结婚，双方都有癫痫家族史人也应防止结婚。5．为了预防出生时脑损伤引发癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹取胎，这么能够防止因缺氧、窒息、产伤引发婴儿日后患癫痫。6．高热惊厥患者以后约有15％左右转变成癫痫，如对有复发可能高热惊厥，应