言语吞咽和康复工程

康复治疗技术张海娜言语吞咽和康复工程1/60康复治疗技术第一节

物理治疗第二节

作业治疗第三节

言语康复第四节

心理康复第五节

康复工程言语吞咽和康复工程2/60第三节言语康复

（speechtherapy，ST）3言语吞咽和康复工程3/60主要内容言语康复概述构音障碍康复吞咽障碍康复失语症康复言语吞咽和康复工程4/60言语康复概述适应症

因为言语训练需要训练者(言语治疗师)与被训练者之间双向交流，所以，有以下情形不适合言语矫治：①意识障碍患者；②情感障碍患者；③行为障碍患者；④智力障碍患者；⑤有精神病患者；⑥系统言语矫治一段时间无效者。言语吞咽和康复工程5/60言语康复治疗标准治疗标准早期开始标准及时评定标准循序渐进标准及时反馈标准主动参加标准言语吞咽和康复工程6/60治疗环境环境要求尽可能平静，防止噪声，以免干扰患者情绪，分散注意力，加重自我担心；安排舒适稳定座椅及高度适当桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器包含录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评定表和评定用盒；惯用物品（与文字配套实物)。训练前准备开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等)应尽可能降低患者视野范围无须要物品。言语吞咽和康复工程7/60治疗形式1．“一对一”训练即一名治疗师对一名患者训练方式。其优点是患者轻易集中注意力，保持情绪稳定，刺激条件轻易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。2．自主训练患者经过一对一训练之后，充分了解了语言训练方法和要求，具备了独立练习基础；这时治疗师可将部分需要重复练习内容让患者进行自主训练。言语吞咽和康复工程8/60治疗形式3．小组训练又称集体训练。目标是逐步靠近日常交流真实情景，经过相互接触，降低孤独感，学会将个人训练结果，在实际中有效地应用。治疗师可依据患者不一样情况+编成小组，开展多项活动。4．家庭训练应将制订治疗计划、评价方法介绍和示范给家眷，并可经过观摩、阅读指导手册等方法教会家眷训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定时检验和评价并调整训练课题及通知注意事项。言语吞咽和康复工程9/60失语症康复

（aphasiarehabilitation）4言语吞咽和康复工程10/60（一）治疗目标①轻度失语：其治疗目标是改进言语功效，力争恢复就业。②中度失语：其治疗目标是充分利用残余功效，在交流上做到基本自如。③重度失语：治疗目标是利用残余功效和代偿方法，进行简单日常交流。言语吞咽和康复工程11/60（二）治疗时机

语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评定。尽管发病3～6个月是失语症恢复高峰期，但对发病2～3年后患者经过训练也会有不一样程度改进。言语吞咽和康复工程12/60（三）治疗方法

——传统办法

Schuell刺激促进法、阻断去除法、脱抑制法、程序学习法等1．口形训练

1）让患者照镜子检验自己口腔动作是不是与言语治疗师做口腔动作一样。

2）患者模仿治疗师发音，包含汉语拼音声母、韵母和四声。

3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿位置以及气流方向和大小。言语吞咽和康复工程13/602．听了解训练1）单词认知和区分：每次出示一定数量实物、图片或词卡，说出一个物品名称后令患者指出对应物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。2）语句了解：治疗师每次出示5个惯用物品图片说出其中一个物品功效(如“你用什么喝水?”)，让患者听后将其指出，也可用情景画进行对话。言语吞咽和康复工程14/603．口语表示训练１)单词练习：从最简单数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动、机械地从嘴里发出，如“汽车”。2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。3)复述句子、短文：用以上练习中所用单词，同其它语词组合成简单句子或短文重复练习。4)实用化练习：出示一定数量实物、图片，发出指令，要患者完成简单动作，如“把书放进书包里”。言语吞咽和康复工程15/604．阅读了解及朗诵训练：单词认知包含视觉认知和听觉认知。

1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习。

2)听觉认知：将单词文字卡片每3张一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出对应字卡。

3)朗诵单词：出示每张单词卡，重复读给患者听，然后勉励患者一起朗诵，最终让其自己朗诵。言语吞咽和康复工程16/604．阅读了解及朗诵训练：4)句子、短文了解和朗诵：①了解：用句子或短文卡片，让患者指出情景画与对应事物。用“是”、“不是”回答提问卡片。5)朗诵篇章：从报刊记事、小说、故事中选出患者感兴趣内容，同声朗诵，每日坚持。言语吞咽和康复工程17/605．书写训练：①誊录阶段：让患者誊录和听写单词②随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句；③自发书写阶段：采取记日志和给朋友写信形式。言语吞咽和康复工程18/60（三）治疗方法

——实用交流能力训练1．训练标准：以日常活动内容为训练课题，选取现实生活中训练素材(如食物、照片、新闻报道等)，经过各种方式(除了口语之外，还能够利用书面语、手势语、图画等)，提升综合交流能力。2．训练方法：在训练中利用靠近于实用交流对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在交流能力，以获取实用化交流技能。

言语吞咽和康复工程19/60（三）治疗方法

——非言语交流方式利用和训练1．手势语：在交流活动中，手势语不单是指手动作，还包含头及四肢动作，比如，用点头、摇头表示是或不是。2．画图：对严重言语障碍但含有一定绘画能力患者，能够利用画图来进行交流。3．交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定认识文字和图画能力患者4．电脑交流装置：包含按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。言语吞咽和康复工程20/60构音障碍康复

（Dysarthriarehabilitation）言语吞咽和康复工程21/60（一）发音训练（1）发音起动训练深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如“s…u”。当喉担心声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时能够完全打开声门，停顿声带内收。

（2）连续发音训练当患者能够正确开启发音后可进行连续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表统计连续发音时间，最好能够到达15～20秒。由一口气发单元音逐步过渡到发2～3个元音。（3）音量控制训练指导患者连续发“m”音，“m”音与元音“a，i，u”等一起发，逐步缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽可能大，也能够由小到大，再由大到小交替改变音量。言语吞咽和康复工程22/60（一）发音训练（4）音高控制训练许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。所以，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。（5）鼻音控制训练鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣量过多，这些常见特征通常因为软腭、腭咽肌无力或不协调造成。详细方法以下：①推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发“a”音；②打哈欠时同时发音或发“h”音、咀嚼发音；③发舌后根音（gageiga）：舌根运动，加强软鄂肌力。言语吞咽和康复工程23/60（二）口面与发音器官训练1.唇运动练习双唇闭合、外展、鼓腮。详细方法以下：（1）双唇闭合、尽可能向前噘起(发u音位置)，5次。（2）双唇角外展，然后尽可能向后收拢(发i音位置)，5次。（3）发“i”音维持3秒，随即说“u”音，然后休息。重复5到10次。（4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭协力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇预防压舌板被拉出。做5到10次。（5）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，向外拉压舌板，然后放在右边再做，重复5到10次。（6）重复说“ba”音，重复10次。（7）重复说“ma”音，重复10次。（8）合紧嘴唇，然后发“pa”一声，重复10次。言语吞咽和康复工程24/60（二）口面与发音器官训练2.舌运动（1）舌先尽可能向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌伸出，以加强舌伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以预防下颌抬高。当舌运动力量增强时可用压舌板帮助和抵抗舌尖上抬运动。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板帮助和抵抗舌一侧运动或增加两侧移动速度。（5）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。言语吞咽和康复工程25/60（二）口面与发音器官训练3.软腭抬高

构音障碍常因为软腭运动无力或软腭运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提升软腭运动能力，能够采取以下方法。（1）用力叹气可促进软腭抬高。（2）发“a”音，每次发音之后休息3～5秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。（3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后马上发元音。（4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。言语吞咽和康复工程26/60（二）口面与发音器官训练4.交替运动主要是唇舌运动，是早期发音训练主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法以下：（1）颌交替运动是做张嘴闭嘴动作。（2）唇交替运动需唇前噘，然后缩回。（3）舌交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。（4）尽快重复动作，随即发音练习。言语吞咽和康复工程27/60（三）语言节奏训练语言节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素组成，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。由音色造成节奏主要表现在押韵上；由音量造成节奏，主要表现在重音上；由音高造成节奏主要表现在平仄和语气上；由音长造成节奏，主要表现在速度和停顿上。言语吞咽和康复工程28/601．重音节奏训练（1）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言节奏特征。所以，进行呼吸训练不但有利于发音，而且为语音节奏和重音控制奠定了基础。（2）诗歌朗诵：为了促进节奏控制可让患者朗诵诗歌。诗歌有很强节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。（3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言调整。言语吞咽和康复工程29/602．语气训练语气不但是声带振动神经生理改变，而且是说话者表示情绪和感情方式。疑问句、命令句，或者表示愤恨、担心、警告、号召语句需要使用升调。表示诧异、厌恶、迟疑情绪使用波折调，普通陈说句使用平稳平直调。练习简单陈说句、命令句语气，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升调。言语吞咽和康复工程30/60非言语交流方式利用和训练1．手势语：在交流活动中，手势语不单是指手动作，还包含头及四肢动作，比如，用点头、摇头表示是或不是。2．画图：对严重言语障碍但含有一定绘画能力患者，能够利用画图来进行交流。3．交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定认识文字和图画能力患者4．电脑交流装置：包含按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。言语吞咽和康复工程31/60吞咽障碍康复

（dysphagiarehabilitation）

言语吞咽和康复工程32/60吞咽障碍概述定义

因为各种原因造成食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍（dysphagia）。临床表现表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。临床危害吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可造成食物误吸入气管造成吸入性肺炎，严重者危及生命。言语吞咽和康复工程33/60吞咽障碍评定1.临床检验：最基本2.口腔功效评定：构音障碍评定中相关评定3.吞咽功效评定①重复吞咽唾液试验②饮水试验③摄食-吞咽过程评定4.特殊检验：食管吞钡造影检验、气钡双重食管造影检验、电视荧光进食造影检验等。言语吞咽和康复工程34/60咽侧位像，示动态造影时显示咽食管段(两个箭头之间为其长度）

食管多个无推进性收缩，呈串珠状，诊疗为弥漫性食管痉挛

言语吞咽和康复工程35/60吞咽障碍治疗1．口部运动训练包含感官刺激和面部肌肉训练（1）感官刺激

1）触觉刺激

2）咽部冷刺激与空吞咽

3）味觉刺激（2）吞咽器官肌肉力量训练：包含唇、舌、颌肌肉训练，屏气-发生运动训练等。言语吞咽和康复工程36/60吞咽障碍治疗2．间接吞咽训练

1）改进咽反射训练：冰棉签

2）闭锁声门：声门上吞咽：吸气—憋住—咽唾液—呼气—咳嗽言语吞咽和康复工程37/60吞咽障碍治疗3．摄食训练经过基础训练之后，逐步进入摄食训练。适合进食体位：普通选择半坐位或坐位，配合头部运动进行进食，禁止在水平仰卧位及侧卧位下进食。进食姿势：空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽等食物性状：应依据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难标准来选择，轻易吞咽食物其特征为密度均匀，有适当粘性，不易涣散且爽滑，咽下后经过食管时轻易变形、不易残留在黏膜上。言语吞咽和康复工程38/60吞咽障碍治疗电刺激：球囊扩张术心理疏导：做好心理护理是训练成功基础和确保。因为吞咽障碍者语言不清，表示力差等。轻易出烦燥，易怒和情绪抑郁，有甚至拒食。所以，在进行饮食训练同时，针对不一样患者性格特点，文化程度和社会阅历等进行有放矢得心理疏导。使病人了解吞咽机理，掌握训练方法，怀复自信意识，主动主动配合训练。言语吞咽和康复工程39/60注意事项1．以下疾病不宜进行吞咽训练运动神经元病、中度至严重老人痴呆症、严重弱智、早产婴儿、脑外伤后有严重行为问题或神志错乱者。在以下情况下，病人暂时也不能进食：如昏迷状态或意识还未清醒对外界刺激迟钝认知严重障碍、吞咽反射消失或显著减弱、处理口水能力低，不