肠道病毒医学知识讲座专家讲座

第24章肠道病毒肠道病毒：是小核糖核酸病毒科一个属，在人类消化道细胞增殖，然后经过血液侵犯其它器官，引发各种综合征。肠道病毒医学知识讲座第1页脊髓灰质炎病毒(poliovirus)柯萨奇病毒(Coxsackievirus)埃可病毒(entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO新肠道病毒68-71型分类肠道病毒医学知识讲座第2页脊髓灰质炎病毒学习要求：掌握脊髓灰质炎发病机理、免疫性熟悉脊髓灰质炎传输路径、防治标准肠道病毒医学知识讲座第3页脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，古代称“小儿惊瘫”。疫苗接种后，发病率显著下降。据初步统计，我国在使用疫苗后，防止了100万以上儿童因感染脊灰野病毒造成肢体残疾。

肠道病毒医学知识讲座第4页流行病学1840年Heine报道本病1890年Medin描述了其流行病学特点及神经系统并发症1908年Landsteiner和Popper首先将该病经神经系统传给灵长类动物—猴子而证实其传染性1949年Enders、Willer、Robbins成功地在非神经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，取得诺贝尔奖肠道病毒医学知识讲座第5页流行病学1953年Salk制备了灭活疫苗，随即Sabin、koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。1988年第41届世界卫生大会提出在年全球毁灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引发麻痹型病例。肠道病毒医学知识讲座第6页1、生物学性状圆形、颗粒状、无包膜抗原分型：I、II、III

型间极少有交叉免疫，国内外发病与流行多以I型居多。近年来服疫苗地域多见II、III型感染肠道病毒医学知识讲座第7页脊髓灰质炎病毒结构模式VP1VP2VP3肠道病毒医学知识讲座第8页病毒抵抗力在污水和粪便中可活数月食品中可保留数周不易被胃酸或胆汁灭活耐普通浓度化学消毒剂对氧化剂敏感60。C、30min被灭活肠道病毒医学知识讲座第9页培养

可用猴肾细胞、HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗肠道病毒医学知识讲座第10页2、致病性与免疫性人类是唯一易感宿主传染源：患者、隐性感染者。鼻咽分泌物粪便：发病前10天－病后4周传输路径：主要经粪-口路径传输；少数经飞沫传输。肠道病毒医学知识讲座第11页致病机理

病毒咽部、肠道淋巴组织隐性感染（产生抗体）

免疫力低——血循环——病毒血症单核－吞噬系统血循环——第二次病毒血症

免疫力低——中枢神经系统

无瘫痪期症状瘫痪期症状肠道病毒医学知识讲座第12页致病机理肠道病毒医学知识讲座第13页致病特点90%以上呈隐性感染，不出现临床症状。5%经两次病毒血症后，中枢神经系统不受侵犯。1-2%侵入中枢神经系统后，不出现麻痹症状0.1-2%发生肢体弛缓性麻痹。肠道病毒医学知识讲座第14页临床类型隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高顿挫型：不经典上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，抗体阳性无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎改变瘫痪型：迟缓性麻痹肠道病毒医学知识讲座第15页肠道病毒医学知识讲座第16页罗斯福（FranklinD.Roosevelt）出生于1882年1月。1921年他在冰凉海水里游泳后，突然双腿麻痹，经诊疗是脊髓灰质炎。1932年当选为美国第32任总统。他设置小儿麻痹症全国基金会，大大扶持了脊髓灰质炎疫苗研制工作。

肠道病毒医学知识讲座第17页免疫性1-5岁高发以体液免疫为主。免疫力持久（对同型）婴幼儿可经过胎盘接收母体给予IgG抗体取得自然被动免疫，4个月以下婴儿极少得病。肠道病毒医学知识讲座第18页3、微生物学检验病毒分离取病人粪便、发病早期咽部分泌物等标本，进行组织培养。血清学诊疗中和抗体，恢复期血清抗体滴度较早期血清增高4倍或4倍以上者，有诊疗意义。肠道病毒医学知识讲座第19页4、防治标准隔离病人消毒排泄物、饮食卫生、保护水源疫苗接种：最好伎俩被动免疫：易感者用丙种球蛋白肠道病毒医学知识讲座第20页疫苗接种

IPV（灭活）疫苗三价混合疫苗OPV（减毒）免疫方法:2月龄始，连续口服3次，间隔1个月

肠道病毒医学知识讲座第21页

项目活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接种方法口服糖丸肌肉注射抗体产生血清抗体、分泌抗体血清抗体细胞免疫有无间接免疫能经过接种者粪便无排毒免疫更多人群稳定性差,不易保留易保留副作用极少数引发疫苗相关无脊髓灰质炎免疫效果更加好好肠道病毒医学知识讲座第22页肠道病毒医学知识讲座第23页我国政府要求每年12月5日和1月5日为脊灰疫苗日。肠道病毒医学知识讲座第24页疫苗使用效果肠道病毒医学知识讲座第25页我国脊灰突发事件发生情况1994年汇报最终一例本土野病毒病例；1995～96年云南省发觉4例缅甸输入野病毒病例；1999年青海省循化县发觉1例从印度输入野病毒病例；年四川攀枝花市发觉脊灰疫苗重组株（VRPV)流行；年贵州省贞丰县发生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循环；年安徽省发生免疫缺点脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例；年广西发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例；年山东、山西、广西分别发生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。肠道病毒医学知识讲座第26页印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊尔5、5孟加拉18、0缅甸0、15新疆西藏云南广西周围国家、年脊灰流行情况肠道病毒医学知识讲座第27页其它肠道病毒科萨奇病毒埃可病毒新型肠道病毒肠道病毒医学知识讲座第28页临床表现无菌性脑膜炎麻痹疱疹性咽峡炎心肌炎和心包炎肌痛或肌无力急性出血性结膜炎手足口病肠道病毒医学知识讲座第29页红眼病肠道病毒医学知识讲座第30页手足口病肠道病毒医学知识讲座第31页肠道病毒医学知识讲座第32页急性胃肠炎病毒轮状病毒肠道病毒医学知识讲座第33页轮状病毒学习要求：熟悉轮状病毒传输路径、发病机理、所致疾病肠道病毒医学知识讲座第34页1、生物学性状形态病毒直径为70-75nm，有双层衣壳，壳粒排列呈车轮状。核酸双链RNA肠道病毒医学知识讲座第35页1、生物学性状分型4种血清型，引发人类腹泻主要是A、B型抵抗力

耐乙醚、酸、碱和重复冻融不耐热，56℃，30min可被灭活强肠道病毒医学知识讲座第36页2、致病性与免疫性传输路径：粪-口A型－－婴幼儿（6月－2岁）、秋冬季胃肠炎B型－－大龄儿童、成人婴幼儿腹泻主要病原全世界因急性胃肠炎住院儿童中，40-50％肠道病