一起不明原因疾病的流行

一起不明原因疾病的流行学习目标经过此次课程学习，学员应初步掌握：在疾病暴发调查中利用描述性流行病学基本原理利用恰当表或图形来描述疾病流行病学特征，并形成相关病因假设一起不明原因疾病的流行2/85第一部分美国东南部联邦边远地域医生汇报当地有一个以前还未认识疾病已经发生多年了因为只有一个州要求汇报该疾病，同时医疗服务有限，该疾病发病统计不规范尽管经过临床知识很轻易诊疗该疾病，不过当初很值得怀疑是不明病因疾病发病机理、传输方式、免疫和社会及环境原因是争论关键许多关于该病自然史假说被提了出来一起不明原因疾病的流行3/85为了解该病流行范围，在东南部开业医生中就过去5年发病数进行了邮件问卷调查仅四分之一医生回信。在过去五年中，他们病例汇报数从622例增加到7017例明年，一个美国公共卫生服务部门流行病学工作者受命调查该病流行情况初步观察后，进行了确定疾病流行范围和自然史调查一起不明原因疾病的流行4/85问题1我们普通将疾病病因分为哪几大类？一起不明原因疾病的流行5/85什么是病因？一起不明原因疾病的流行6/85从流行病学角度定义:能使人群发病概率升高原因，就是病因一起不明原因疾病的流行7/85病因分类致病因子宿主原因一起不明原因疾病的流行8/85病因分类致病因子感染性：细菌及细菌毒素、病毒、寄生虫非感染性：毒物、放射、过敏性、社会等宿主原因先天性：遗传后天性：营养、行为、心理等一起不明原因疾病的流行9/85调查在南卡莱罗纳州西北部有该病流行5个县区进行调查地域包含24个磨房镇，人口从500人到1500人各村卫生情况差异很大。有公共供水，有有排水系统，有二者皆有，有二者皆无此次调查侧重于民族单一家庭一起不明原因疾病的流行10/85在一年时间里，为了发觉病人，每两周访问每个村子每个住户一次统计每个人姓名、年纪、性别和婚姻情况病人发觉靠病史和检验难于诊疗病例转诊到研究该病有诊疗经验主任之一进行诊疗一起不明原因疾病的流行11/85问题2需要哪些信息来描述流行特征？一起不明原因疾病的流行12/85描述流行特征时间：流行曲线（病例发病时间分布）地点：按地理位置罹患率（以家庭、村庄、宿舍、城市或农村等）人群：分年纪、性别、婚姻情况、家庭关系、社会经济情况（教育和收入）以及职业等罹患率。一起不明原因疾病的流行13/85一起不明原因疾病的流行14/85问题3A：观察表9-1并将其画成图。一起不明原因疾病的流行15/85时间分布病例发病时间分布图形种类流行曲线一起不明原因疾病的流行16/85图1a南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病按月发病数分布一起不明原因疾病的流行17/85图1b南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率一起不明原因疾病的流行18/85一起不明原因疾病的流行19/85问题3B：观察表9-2并将其画成图。一起不明原因疾病的流行20/85人群分布性别、年纪分布婚姻情况、职业分布等图形种类一起不明原因疾病的流行21/85按年纪、性别分布图

对发病数描述图形有：堆积条形图分组型条图堆积直方图*不一样性别两张分离型直方图*对发病率描述图形有：折线图（每一条线代表男性、女性或全部）*一起不明原因疾病的流行22/85一起不明原因疾病的流行23/85一起不明原因疾病的流行24/85一起不明原因疾病的流行25/85一起不明原因疾病的流行26/85一起不明原因疾病的流行27/85一起不明原因疾病的流行28/85*注解直方图和折线图在X轴上每一段宽度都应代表一样意义。就是说，X轴上“1/n”不论在任何地方都应该代表一样年数。像资料所提供0～4组应汇总于一个年纪组“<5岁”。另外，在一张插入图形中包含5岁以下各个年纪值。这5个值应按1/5等间距地标在0～4间距中。见图2一起不明原因疾病的流行29/85一起不明原因疾病的流行30/85一起不明原因疾病的流行31/85一起不明原因疾病的流行32/85图2

南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年纪、性别发病率一起不明原因疾病的流行33/85问题4经过看图讨论一下疾病流行病学特征一起不明原因疾病的流行34/85分析图1a和图1b，有什么发觉？显著季节性发病春季末到达顶峰然后快速下降直至夏季末图1a南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病按月发病数分布图1b南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率

一起不明原因疾病的流行35/85分析图3，有什么发觉？年纪分布：婴儿中没有病例（<1岁）5～14岁发病率最高（不一样性别均一样）20～50岁女性发病率增加15～40岁男性发病率较低>50岁男性发病率增加注意不一样年纪和性别影响一起不明原因疾病的流行36/85年纪组(岁)已婚女性未婚女性人口数发病数率1/1000人口数发病数率1/100016-291,9058946.71,4871610.730-491,6849858.2141428.4≥50387410.32600.0累计3,97619148.01,6542012.1表9－3、该疾病分年纪和婚姻情况发病率一起不明原因疾病的流行37/85问题5利用表9-3资料，分析未婚女性和已婚女性发病率差异

一起不明原因疾病的流行38/85分析指标为相对危险度

年纪

相对危险度

16～294.430～492.0>50无法计算Total4.0

已婚女性较未婚女性有相对较高危险性一起不明原因疾病的流行39/85性别是否磨坊工人年纪组（岁）病例健康者累计罹患率（%）女是＜10000-10-1923303320.620-2941941982145-540990.0≥550550.0否＜10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2≥55192931.1男是＜10000-10-1933353580.820-2913613620.330-4433183210.945-54093930.0≥55151521.9否＜10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-440101007≥554263013.3表9－4该疾病分职业年纪性别发病率一起不明原因疾病的流行40/85问题6利用表9-4资料，计算以下各项罹患率磨坊工人和非磨坊工人（不论性别）女性：磨坊工人和非磨坊工人男性：磨坊工人和非磨坊工人注释：一组计算包含10岁以下人群，另二分之一则计算不包含10岁以下人群，一起不明原因疾病的流行41/85

包含10岁以下未包含10岁以下答案6a

磨坊16/1825＝0.9％16/1825＝0.9％非磨坊99/2335＝4.2％48/1078＝4.4％答案6b

女性磨坊8/639＝1.3％8/639＝1.3％女性非磨坊66/1450＝4.6％38/845＝4.5％答案6c男性磨坊8/1186＝0.7％8/1186＝0.7％男性非磨坊33/885＝3.7％10/233＝4.3％一起不明原因疾病的流行42/85总人口4,399感染家庭人口数.424非感染家庭人口数3,975总病例数115感染家庭首发病例数.77感染家庭其它病例数.38（一个感染家庭中首发病例后出现病例）总家庭数798表9-5南卡罗莱纳7个村庄9个月内发生该疾病人口数和家庭数一起不明原因疾病的流行43/85问题7利用表9-5资料计算在全部些人群中总罹患率以户为单位罹患率假如一个家庭中已经有一个病例，那家庭中其它组员患一样疾病危险度是多少？在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？请解释上述结果一起不明原因疾病的流行44/85人群总罹患率：115/4399=2.6％；户罹患率：77/798=9.6％；续发率：38/（424-77）=10.9％感染和未感染家庭中平均人数都是5.5人上述结果提醒什么？一起不明原因疾病的流行45/85总人群中有2.6％罹患率；续发率要高于总人群罹患率，可能家庭内存在某种危险原因；但家庭拥挤程度似乎不是该危险原因一起不明原因疾病的流行46/85地点分布按地理位置发病数或罹患率图形种类一起不明原因疾病的流行47/851848年9月伦敦金色广场地域霍乱病例和水井分布图WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP一起不明原因疾病的流行48/85一起不明原因疾病的流行49/85家庭社会经济情况发病数人口数发病率（1/1000）层1（最低）99796124.4层22402,88883.1层32604,86853.4层41775.03535.2层51325,54923.8层6231,83212.6层7（最高）27692.6累计93321,73742.9表9-624个村庄一年间该疾病分经济情况发病情况（总人口=22,653）一起不明原因疾病的流行50/85问题8a利用表9-6资料描述社会经济情况和疾病发病关系一起不明原因疾病的流行51/85伴随社会阶层降低，疾病发病率升高参考答案一起不明原因疾病的流行52/85问题8b

普通来说，与社会阶层低相联络哪些原因可能会影响疾病发生？一起不明原因疾病的流行53/85拥挤增加疾病传输（如：结核）不良居住条件：传染源存在（如：蚊子）不良卫生情况和缺乏卫生知识：病原菌传输（如：肠道疾病）贫穷：没有足够食物（营养疾病）卫生服务差（没有预防接种、延迟诊疗和治疗）从事危险性较高工种参考答案一起不明原因疾病的流行54/85图9-4南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病率与卫生情况关系图（卫生高分表示卫生情况好）调查者同时进行了卫生情况调查以村为单位，调查各村总体清洁、排泄物处理和供水并打分一起不明原因疾病的流行55/85问题9依据图4讨论卫生质量和疾病发病率之间关系一起不明原因疾病的流行56/85参考答案卫生质量与发病率之间关系不显著一起不明原因疾病的流行57/85问题10现在总结一下本疾病流行病学特征？一起不明原因疾病的流行58/85时间：在过去5年里发病快速增加春天末/夏季高发，可能有季节性人群：年纪分布：婴儿中没有病例（<1岁）5～14岁发病率最高20～50岁女性发病率增加15～40岁男性发病率较低

>50岁男性发病率增加参考答案一起不明原因疾病的流行59/85在任何年纪段已婚女性比未婚女性有较高危险性。社会经济情况和发病率成负相关磨坊工人比非磨坊工人有较低危险性地点：在一些家庭中有较高危险性家庭组员多少与罹患率并无直接联络与卫生质量也无直接联络参考答案一起不明原因疾病的流行60/85问题11依据全部流行病学特征，试问哪种病因假设愈加符合我们资料？一起不明原因疾病的流行61/85传染病？非传染病？二者皆有？一起不明原因疾病的流行62/85第二部分：验证假设调查有两组不一样研究小组在调查研究相关此种疾病病因和证据其中一个研究小组经过调查后得出以下几点结论：1.依据疾病各种证据，能够得出造成疾病是一个不著名微生物2.传输路径可能是肠道3.饮食中缺乏动物蛋白可能是造成疾病一个促进因子一起不明原因疾病的流行63/85两年以后，第二个研究小组提出以下观点：1.不支持有些人提出食用优良或劣质玉米是疾病发生必要原因2.这种疾病很可能是经过人-人传输，且传染性很强疾病，但当前尚不很明确一起不明原因疾病的流行64/85一年过后，研究小组在每年举行美国医学机构会议上提出以下观点：“经过对多数病例深入研究发觉，80%病人和既往病例有比较亲密联络。”“我们对六个疾病流行区5000个对象进行全方面调查，但依然没有发觉饮食中与疾病相关原因存在。”“在六个村庄中，大部分新病例家庭中都有老病例存在或其邻居中有老病例，这提醒我们这种疾病传输是以老病例为中心。”所以，许多人都认为感染这种疾病病因是一个有传染性病原体一起不明原因疾病的流行65/85流行病学家做了传染性研究，描述以下：一位研究员从一位第一次发病且病情严重女病人上臂用一支消过毒注射器抽出一定量血…。将六分之一刚才抽出来血液注射到他助手左臂，然后助手将女病人五分之一血液注射到自己[研究员]左臂上。两天之后这些冒险者上臂都僵硬了……但仅此而已，之后就没事了。一起不明原因疾病的流行66/85政府研究委员会认为这种疾病跟伤寒相同，是从患者肠道传输出来。四月二十六日…他独自一人面对…他独自站在这个最奇怪试验室——一辆普尔曼式客车洗手间。他从口袋里掏出一个小瓶子，里面装是用一位严重感染这种疾病妇女肠道排泄物和着麦粉制成药丸。他吞下了一整瓶量，口中喃喃自语：“可能皮疹屑也有传染性。”他是一个真正男人，为了更加好确实定这种疾病，他用几个病得更为严重人分泌物和面粉制成一个粉剂，然后吞下了它们……[1]研究员用病人排泄物、尿液、呕吐物以及皮肤鳞屑在他自己和自愿者（其中包含他妻子和助手）身上，进行了相同试验，称为“污物聚会”。不过他们中间没有一个人感染这种疾病。依据以上一系列试验及结果，这位研究员深信这种疾病不是一个传染性疾病一起不明原因疾病的流行67/85问题12你认同该研究员看法吗？为何同意？为何不一样意？一起不明原因疾病的流行68/85问题13你怎样来验证病因假设？一起不明原因疾病的流行69/85传染性疾病试图在病人身上分离出病原体，然后进行组织培养等比较病人和非病人血清学传染性研究（如：动物试验）一起不明原因疾病的流行70/85Kochˊ假设每一个病例中都能分离出这种病原体；这种病原体不存在其它疾病中；分离出病原体能使动物致病；这种病原体能在已致病动物上复发。一起不明原因疾病的流行71/85营养限制饮食是否可造成疾病调整饮食是否可治疗疾病食物史和饮食相关性病例生物化学研究与对摄影比一起不明原因疾病的流行72/85第三部分、关于膳食深入调查为了研究饮食在这种疾病中发挥作用研究者们调查了7个村庄全部家庭比较各种食物日平均消耗量表9-7显示了四种食物这些家庭中（有病例和无病例）消费模式一起不明原因疾病的流行73/85有病例家庭无病例家庭累计鲜肉高消费量9208217低消费量52472524累计61680741鲜奶高消费量6275281低消费量50396446累计56671727咸肉高消费量29289318低消费量29391420累计58680738果汁高消费量18231249低消费量40451491累计58682740表村庄中有病例家庭和无病例家庭食物消费模式一起不明原因疾病的流行74/85问题14你怎样分析表9-7所表示数据？并计算结果一起不明原因疾病的流行75/85第一步：计算各种食物消费模式罹患率第二步：比较高消耗模式与低消费模式罹患率（比值比或比值不一样）第三步：计算方差和p值，并（或）计算可信区间评价作用大小参考答案一起不明原因疾病的流行76/85参考答案鲜肉生病健康累计罹患率多9208217

9/217=4.1%RR=4.1/9.9=0.42少5247252452/524=9.9%Χ2=6.03,p=0.01鲜奶生病健康累计罹患率多6275281

6/281=2.1%RR=2.1/11.2=0.19少5039644650/446=11.2%Χ2=18.72,p=0.00001腌肉生病健康累计罹患率多2928931829/318=9.1%RR=9.1/6.9=1.32少2939142029/420=6.9%Χ2=0.94,p=0.3糖浆生病健康累计罹患率多1823124918/249=7.2%RR=7.2/8.1=0.89少4045149140/491=8.1%Χ2=0.09,p=0.8一起不明原因疾病的流行77/85问题15请解释这些结果意义？一起不明原因疾病的流行78/85食用大量肉类制品或牛奶可能对人体含有保护作用（与疾病呈负相关）相反地，肉类或牛奶缺乏可能会造成这种疾病食用大量咸猪肉、少许糖浆与该疾病呈正相关，不过在统计学上无显著性差异

参考答案一起不明原因疾病的流行79/85依据疾病流行病学特征应考虑病因流行病学特征说明时间季节改变夏季高峰经过皮疹判别；日光可使皮疹加重。（可能解释）人群年纪、性别分布没有小于1岁病例母乳和牛奶喂养1-14岁儿童发病率增高快速增加，营养需要量增加20-50岁妇女发病率增高生育年纪，需要量增加：月经期、怀孕期、哺乳期；家庭中可能最少取得营养。大于50岁男性发病率增高因没有了工作，可能得不到足够食物婚姻情况已婚妇女高危险度婚姻生活、生育社会经济情况发病率与经济情况成反比营养性食物比较贵职业非磨坊工人发病率增高磨坊提供补足食物地点有病例家庭病例家庭组员发病率高相同饮食结构一起不明原因疾病的流行80/85第四部分、总结此次调查研究疾病是糙皮病即使在1889年和1902年有散发性死亡病例报道，糙皮病直到1907年才被真正认识糙皮病第一次流行发生在1906年阿拉巴马州MountVernon黑人避难所，发病85例，死亡53例尽管糙皮病在乔治亚州、北卡罗莱纳州、南卡罗莱纳州、佛罗里达州、阿拉巴马