危重患者的风险评估及安全防范措施

PAGEPAGE1/7危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。人为的失误规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完整及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原律上的一种证据。专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施高度重视，转变观念，加强业务学习 护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安如成立护理风险小组，对及护理相关的各种风险种类进行了分析及评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。制定完善医疗护理规章制度 科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。护理等级制度 必须落实护理等级要求，危重患15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。急救室工作制度 成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促及护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。“三查八对”制度 必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补医嘱，并签上准确执行的时间及全名。严格消毒隔离制度 侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。规范护理文书的书写 必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录及护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。加强护患沟通，强调服务态度 危重患者病情复杂，变化快，抢救多工作人员紧张忙乱家属焦虑担心合理满足患者及家属感情心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。三、安全护理措施1．加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错的发生。2．避免坠床态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。3．力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。避免意外拔管适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。强化危重病人的细节管理护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等