神经莱姆病的学习教案

神经莱姆病的学习教案第1页/共46页莱姆病（LymeDisease)亦称莱姆疏螺旋体病，是由若干种的伯氏螺旋体引起的人兽共患病，以原发性皮肤病灶、慢性游走性红斑、神经症状和关节炎等为临床特征的自然疫源性疾病首次在美国莱姆镇发现此病，因而得名第2页/共46页2003年防治SARS研讨会列出的新发传染病﹕肠出血性大肠杆菌Ｏ157﹑Ｈ７感染﹐0139霍乱（血清群霍乱弧菌）﹐军团菌﹐空肠弯曲菌腹泻﹐莱姆病﹐单核细胞李司特氏菌食物中毒﹐小肠结肠炎耶尔森氏菌感染﹐人类克雅氏病﹐多种病毒性脑炎﹐肾型出血热﹐肺炎衣原体感染﹐新型肝炎﹐小隐孢子虫腹泻﹐猫抓病等。第3页/共46页病原学伯氏螺旋体（Borreliaburgdorferi，博氏包柔螺旋体Bb）属于螺旋体科，疏螺旋体属形态结构单细胞疏松盘旋的左旋螺旋体，长10-40um,运动形式有旋转，扭曲，抖动等。

第4页/共46页病原学生物学特征微嗜氧，革兰氏阴性菌有鞭毛，41KD的鞭毛蛋白可用于莱姆病的特异性诊断。可在人体多种组织和脏器中存在，并可在皮肤、脾脏存活达2-4年潮湿、低温情况下抵抗力较强，对热、干燥和一般的消毒剂较敏感。

第5页/共46页第6页/共46页流行病学一、传染源宿主动物-传染源鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟以及狗、牛、马等家畜。在中国，血清学证明牛、羊、马、狗、鼠存在莱姆病的感染。北方林区以狗为主要的宿主动物。第7页/共46页啮齿目的小鼠黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠、白足鼠第8页/共46页流行病学二、传播途径1、媒介生物传播伯氏疏螺旋体是通过硬蜱属中的某种蜱的叮咬而感染动物和人的。主要有肩板硬蜱、蓖麻蜱和全沟硬蜱幼虫、若虫和成虫三个阶段均需叮刺吸血完成。第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页流行病学2.非媒介生物传播接触传播体液、尿经血传播垂直传播第15页/共46页三、流行特征

全球分布，20余国家全年均可发病，6月及10月高峰6月更显著黑龙江、新疆、安徽、福建、河南、云南、北京第16页/共46页职业分布主要与森林有关的人员。林业工人、山林地区的居民及旅游的人们第17页/共46页人群易感性普遍易感，青壮年多，林区、室外工作人员莱姆病或无症状隐性感染1：1病后可重复感染第18页/共46页美国CDC一项报告显示：近年美国莱姆病患者急剧增加，疫情遍布美国４５个州。

１９９１年，美国莱姆病患者为１万多名２００３年至２００５年间，莱姆病患者成倍增长，达到６．４万名以上。新增患者多为５岁至１４岁的儿童和青少年以及５５岁至６４岁的中老年人第19页/共46页2005中国预防医学科学院流行病学研究所对我国20个省、市调查发现，我国人群莱姆病感染率约为5．33％，13个省、市、自治区有莱姆病散在发生和流行。长白山、天山、祁连山、六盘山、太行山和武夷山等，都有莱姆病疫源地。第20页/共46页国内外流行病学调查：被蜱叮咬后约1％左右发病。我国黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古等地每年被蜱叮咬的人数达300万人以上，推算新患者每年有2—3万，约10％的新患者转为慢性，其病程大约为2—17年。动物直接在外界生活，无保护层，与传播媒介蜱接触密切，被感染的机会更多，且很多动物本身就是莱姆病的宿主动物，所以动物的感染率和发病率估计会更高。莱姆病已成为我国一种新的重要虫媒传染病第21页/共46页2004新疆2月26日，一名被俗称为“草爬子”的昆虫叮咬的女孩，抽取血清样本送中国CDC鉴定。结果表明为“莱姆病”，此病例在新疆属首次发现。第22页/共46页血清流行病学调查全国22个省林区莱姆病平均感染水平为5.61%石油探区职工平均感染率为10.7%（121/1201），患病率为6.74%（81/120）湖南某城郊平均感染率为10.78%铁路新线施工人群感染率为10.25%第23页/共46页发病机制蜱人皮肤，从原发浸润灶扩展至其周围形成环形皮损入血螺旋体血症全身中毒症状，多脏器损害

1、螺旋体直接侵犯

2、免疫反应：免疫复合物

3、细胞因子：IL-14、遗传因素：HLA-DR2、3、4唾液微血管淋巴管第24页/共46页临床表现潜伏期

3～32d，平均9d分为早期和晚期感染早期感染包括

1期（局部性游走性红斑）

2期（播散性感染）以及数周或数月内发生的间歇性症状晚期感染

3期（持续性感染）第25页/共46页临床症状1期（游走性红斑erythemachronicummigrans，ECM）部位：身体的任何部位，好发于大腿、腹股沟及腋下。皮损：圆形或椭圆形皮疹，外缘鲜红边界，中央逐渐褪色似正常肤色。直径约5-50cm，持续数周。伴发症状：早期流感样中毒症状第26页/共46页第27页/共46页第28页/共46页第29页/共46页第二期（播散感染期）

1、神经系统症状：2、循环系统症状：神经系统3主征—脑膜炎、颅神经炎、末梢神经炎心音低钝、心动过速、房室传导阻滞第30页/共46页2期（播散性感染）伴发流感样症状，发热、畏寒、肌肉疼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐。全身多发性红斑面神经麻痹神经根炎及周围神经炎第31页/共46页第32页/共46页第33页/共46页第34页/共46页第35页/共46页第三期（持续感染期）

关节损害是其特点多发生在6个月内，迟者2年膝、踝、肘关节肿胀、疼痛、活动受限★患者可仅表现一个期，也可3期具备第36页/共46页3期（持续性感染）关节炎慢性萎缩性皮炎进行性脑脊髓炎，亚急性脑炎眼部损害：结膜炎，角膜炎，虹膜炎，全葡萄膜炎，玻璃体炎，视网膜炎和视神经炎第37页/共46页流行病学临床表现实验室检查诊断第38页/共46页实验室检查血象：WBC多正常，ESR快病原学检查：从感染组织中检测特异性抗原或分离到螺旋体

Bb（暗视野显微镜，培养）

Bb-DNA血清学检查：特异性IgM，IgG第39页/共46页鉴别诊断慢性游走性红斑慢性萎缩性肢端皮炎原发性继发性早期晚期细菌性毛囊炎接触性皮炎固定性药疹蜘蛛咬伤多形红斑二期梅毒玫瑰糠疹离心性环状红斑蜂窝织炎淤积性皮炎线状硬斑病硬化性苔藓类脂质渐进性坏死第40页/共46页病原治疗：阿莫西林，青霉素，头孢曲松治疗6%赫氏反应对症治疗：第41页/共46页莱姆病治疗单纯EM或伴有感冒症状：可口服强力霉素或羟氨苄青霉素10-30天全身性红斑：大剂量的青霉素14-21天神经症状：大剂量的青霉素14-21天，脑脊髓炎需30天，2000万单位/日第42页/共46页预防方法：1、进入林区、草地时，应穿长袖衣服和长裤，着长袜和高帮旅游鞋，最好将袖口、裤口扎紧；2、宜快走而勿停留，不要坐或躺在林区草地上休息，也不要把衣服放在草地上；3、旅游归来要立即洗澡、换衣服；4、在林区游玩2至4小时，应全面检查衣服和体表，若发现蜱叮咬肌体，可轻轻摇动使其自然脱落或轻轻拔出，叮咬处伤口用碘酒和酒精消毒；5、若发现身上有蜱叮咬的伤痕或红斑，应及时去医院诊治。第43页/共46页思考题：

1、莱姆病的病原是什么？

2、本病的传染源是什么？如何进行传播？本病流行有什么特点？应如何预防？

3、本病主要发病因素是什么？

4、本病临床表现分哪几期及各期主要表现是什么？

5、临床诊断依据是什么？确诊依据是什么？应和哪些病做鉴别？

6、本病病原治疗用哪些药物？如何选择？病原治疗应注意什么？什么情况下应用肾上腺皮质激素治疗？第44页/共46页summaryLymediseaseiscausedbyBorreliaburgdorferiSourceofinfectionofthedisease