静脉留置针的操作与维护

静脉留置针操作与维护

儿科茹香云易武

静脉留置针的操作与维护第1页静脉套管针型号临床选择

国际型号国内型号流速临床用途12#76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输液7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆静脉5/2#22mL/min小而脆静脉，常规小儿输液18G20G24G22G静脉留置针的操作与维护第2页

使用留置针基本标准选取粗直、血流量丰富、无静脉瓣血管进行穿刺选取最小型号、最短套管针进行穿刺选取最安全穿刺工具进行穿刺选取最适合病人病情、治疗方案穿刺工具进行穿刺静脉留置针的操作与维护第3页依据治疗方案选择静脉满足治疗输液量柔软、直、有弹性首选前臂血管有完整、有弹性皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动选择血管静脉留置针的操作与维护第4页规范面积8x8cm消毒两遍消毒静脉留置针的操作与维护第5页连接排气左右旋转针芯持针座旋转拔针帽静脉留置针的操作与维护第6页针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM，以确保外套管也在静脉内

穿刺静脉留置针的操作与维护第7页后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管送导管静脉留置针的操作与维护第8页方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉…

…

…送导管静脉留置针的操作与维护第9页松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座撤出针芯静脉留置针的操作与维护第10页穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过分刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败静脉留置针的操作与维护第11页以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间

固定静脉留置针的操作与维护第12页敷贴固定流程静脉留置针的操作与维护第13页使用透明敷料注意关键点：二、操作三步曲：

1、捏导管突起—捏

2、抚平整块敷料—抚

3、边撕边框边按压—压一、操作三关键点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥静脉留置针的操作与维护第14页套管针与头皮针应用时区分静脉留置针的操作与维护第15页

评定导管情况及功效(A)导管留置期间在给药前要经过抽回血来判断导管功效无回血意味着导管功效下降经过抽回血判断导管是否通畅是必须！静脉留置针的操作与维护第16页C---冲管

美国INS指南维持导管通畅降低因血液、糖和其它有利于微生物生长物质防止药品间反应防止药品沉积造成堵管静脉留置针的操作与维护第17页C----何时冲管用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药品之间输注速度减慢治疗间歇期静脉留置针的操作与维护第18页

临床使用留置针常见误区使用留置针输液前后不冲管使用无针正压接头能够代替冲管输血后用静脉滴注代替冲管反折导管判断有回血后未及时冲管使用两种不相容药品时未冲管静脉留置针的操作与维护第19页C---冲管标准和指南应该执行脉冲式冲管手法留置针：5mlCVC:10ml

PICC:10ml禁止暴力冲管静脉留置针的操作与维护第20页冲管液冲管液等渗生理盐水（2ml，5ml，10ml，20ml）冲管液最少许应为导管和附加装置容量2倍护士应具备相关药品/或液体不相容性知识静脉留置针的操作与维护第21页输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管使用两种不相容液体时，不能用滴注代替冲管输液后冲管——不能用正压接头代替冲管静脉留置针的操作与维护第22页

将残留刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管保持静脉通路L---封管静脉留置针的操作与维护第23页封管液等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲封管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管通畅最低浓度。静脉留置针的操作与维护第24页L---封管方法

无针连接脉冲式推封管液至剩下0.5ml边推边快速移除注射器。钢针连接将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩下0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽可能不触碰导管前端。静脉留置针的操作与维护第25页再次输液

先酒精后络合碘消毒时间不少于12秒适当用力静脉留置针的操作与维护第26页评分标准查对医嘱评定患者病人病情：年纪、心肺功效、诊疗、治疗经过、现病史、输液目标、过敏史局部皮肤评定：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损静脉评定：充盈佳、弹性好、不易滑动肢体情况评定：无偏瘫、血运良好、病人舒适静脉留置针的操作与维护第27页评分标准环境评定：清洁、明亮用物评定无菌及职业防护（建立无菌区域，规范洗手戴口罩，正确戴手套正确使用治疗盘，用物摆放规范，无菌巾使用合理，正确使用弯盘静脉留置针的操作与维护第28页评分标准实施（一）配药（含药液），插管、排气扎止血带、选择静脉松止血带、消毒皮肤扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯穿刺，角度（15°-30°）穿刺成功，送导管，撤针芯。静脉留置针的操作与维护第29页评分标准实施（二）敷贴覆盖固定：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由中央向两端抚平敷料；边撕边按压输液速度废物处理统计穿刺日期、时间、署名输液执行时间及署名（输液卡及医嘱单）静脉留置针的操作与维护第30页评分标准健康教育输液速度、总滴注时间置管目标、优点、留管时间个人防护、敷料更换情况、必要时约束药品知识：作用、不良反应静脉留置针的操作与维护第31页评分标准评价患者：主动合作操作护士：仪容仪表尊重关爱患者：咨询患者意见，问询感受，感激患者配合沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐（2分）两人查对：操作前、操作中、操作后整体质量（2分）静脉留置针的操作与维护第32页评分标准封管

封管液选择正确、方法正确、符合无菌标准（表达脉冲动作，严格无菌）静脉留置针的操作与维护第33页注意事项

用物准备不充分，轻易漏